Акне. Высыпания на фоне приема противотуберкулезных препаратов

[nemad]

женщина, 33 года, вес 50, рост 165 см

прошла курс лечения от туберкулеза (полгода принимала рифампицин + феназид, 4 месяца + пиразинамид и этамбутол). диагноз туберкулез снят, предположительно киста (с жидкостью) в левом легком

раньше (примерно с 18-ти лет) кожа была также склонна к акне, пыталась лечить - результата по большому счету не было. периодически уменьшались высыпания, но кожа чувствительна к еде (шоколад, сладкое - из того, что заметила), к смене климата (на солнце особенно в Египте сразу начиналось воспаление), к лекарствам. В 2008 году после круиза на корабле были ужасные высыпания, сдала анализы, оказался стафилоккок. Пролечила - лицо полностью очистилось. Но через 3 месяца примерно снова появились небольшие высыпания.

Сейчас - картина ужасная. На фоне приема противотуберкулезных препаратов начались высыпания, сначала незначительные на лице (лоб и скулы). После примерно 3-х месяцев, в январе 2010 - сильные высыпания на спине в районе поясницы и на груди. на лице были незначительные в районе скул. После приема Лив 52 и бифидумбактерин в течение месяца, в районе поясницы прошли, на груди остались, но через неделю-две начали высыпать на спине в "воротниковой зоне". Врач сказал, что полностью все пройдет после отмены препаратов против туберкулеза.
Препараты прекратила пить 3 апреля 2010 года, к этому времени очень сильные высыпания в районе груди и на спине в воротниковой зоне, усилились на лице. Причем на лице - крайне болезненные, долго "растущие" с большой зоной воспаления под кожей. В основном вылезали в итоге без гнойной головки, просто красными прыщами.

Примерно через неделю, после 100 грамм крепкого алкогольного коктейля (до этого полгода не пила вообще) на следующий день высыпания обострились и высыпало много в районе губ, причем практически на слизистой губы, как будто герпес, но это не герпес - а прыщики. Тоже очень болезненные, трудно было даже шевелить губами. также внутри носа были. Сейчас некоторое облегчение.

Во время лечения от туберкулеза показатели крови (печень) были в норме. Последний анализ - конце февраля 2010 года, тоже все в норме. Если нужно - могу выложить результаты.

архив с фото высыпаний: ссылка вынесена в скрытый раздел

Я бы не хотела, чтобы фото были видны пользователям, кроме врачей. Спасибо!

Сейчас назначили лечение (пока на две недели):
1. умываться Эфаклар гель 2 р в день
2. Утро - скинорен гель, вечер - Клензит С
3. Ретинола Пальмитат по 10 кап вечером
4. уколы Гептрал 2 упаковки


Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, какой в моем случае можно поставить диагноз? И стоит ли лечиться по предложенной схеме или для меня нужна другая?
Больше всего меня беспокоит гепатопротектор - пропив Лив52, знаю, что эффективность многих гепатопротекторов не доказана, а некоторые наоборот могут вызывать поражения печени.

Заранее спасибо за ответ!

[FBN]

У Вас сейчас идет обострение угревой болезни (обыкновенные угри или акне). Почитайте о ней в разделе ЧаВо в теме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94701
Вам, для начала, показан длительный курс приема системного антибиотика из группы тетрациклинов, например, доксициклина, + подобрать адекватное местное лечение (препараты с бензоила пероксидом, азелаиновой кислотой, топические антибиотики, а при их неэффективности даже топические ретиноиды). Такое лечение должно проводиться под контролем врача дерматолога.

PS: пункты 3 и 4 назначенного Вам лечения не нужны, так как их эффективность при данном заболевании не обоснована и не доказана.

[nemad]

Спасибо большое за ответ!
Раздел про акне и другие высыпания я уже прочитала, поэтому и задала вопрос про свое лечение - уж слишком не вписывается в схемы. Но все же, что конкретно, помимо доксициклина, Вы бы порекомендовали в моем случае - лечение, указанное в разделе про акне довольно обширное, с массой различных вариантов. С чего нужно начать лично мне?

Высыпания вокруг губ - раньше у меня никогда такого не было, да и зона совсем не типичная для акне... По Вашему мнению это тоже просто акне?

К вопросу именно про доксициклин. В 2008 году, когда у меня на фоне стафилоккока было сильное акне, доксициклин нисколько не помог (я его пропила 10 дней и только потом, не увидев результата, сдала кровь на инфекции и обнаружился стафилоккок). Могла выработаться устойчивость у меня к доксициклину на фоне того приема или нет?

Если я сейчас начну принимать доксициклин, через какое время должен быть первый результат, чтобы понять, действует антибиотик или нет?

Правильно ли я понимаю, что Скинорен гель и Клензит С можно начать использовать?

Спасибо!

[Dr.Anisimova]

Но все же, что конкретно, помимо доксициклина, Вы бы порекомендовали в моем случае - лечение, указанное в разделе про акне довольно обширное, с массой различных вариантов. С чего нужно начать лично мне?

- консультация гинеколога, обсуждение использования антиандрогенов
- индивидуальное лечение конечно должно назначаться очно, через Интернет не складывается полного представления о реальной ситуации

Высыпания вокруг губ - раньше у меня никогда такого не было, да и зона совсем не типичная для акне... По Вашему мнению это тоже просто акне?

- "типичная зона" для акне-очень условно, видов акне достаточно много, поэтому и проявления редко когда бывают всецело классическими:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К вопросу именно про доксициклин. В 2008 году, когда у меня на фоне стафилоккока было сильное акне, доксициклин нисколько не помог (я его пропила 10 дней и только потом, не увидев результата, сдала кровь на инфекции и обнаружился стафилоккок). Могла выработаться устойчивость у меня к доксициклину на фоне того приема или нет?

- это можно определить в реальности только когда начнете принимать препарат

Если я сейчас начну принимать доксициклин, через какое время должен быть первый результат, чтобы понять, действует антибиотик или нет?

- эффект наступает постепенно; через 1-2 мес. оценивается эффект препарата

Правильно ли я понимаю, что Скинорен гель и Клензит С можно начать использовать?

- решать Вам, по фото при таком распространении конечно желательно рассмотреть варианты системного лечения-антиандрогены(контрацептивы-консультация гинеколога), антибиотики системно(доксициклин тот же, юнидокс, например); возможна комбинация и с наружным лечением системного(по некоторым данным более эффективно, чем монотерапия) - бензоил пероксид желательно, чтобы присутствовал+антибиотик наружно(эритромицин/клиндамицин, если не будет приема внутрь антибиотика)+- ретиноиды наружно/азелаиновая кислота(больше подходит для более легкой формы акне)
- также важно исключить комедогенные факторы:кондиционеры для волос могут способствовать(отмечается на лбу комедоны, папулы), косметика также должна использоваться ограниченно на период лечения, маслянистые средства лучше не использовать

[nemad]

Спасибо большое за подробный ответ!