лейкоцитопения хроническая

[dkn]

добрый вечер!
у нас в отделении больная Х. 25 лет, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу, кандидоз влагалища, в анамнезе хламидиоз, лапороскопия кисты яичника.
в течении года на ЗГТ (за год перенесла 2 токсико-пищевые инфекции средней тяжести, 2 ОРВИ относительно лёгкого течения)
ОАК в течении года Лейкоциты 3,9... 3,4.... 3,2.... 2,9
сейчас 2,4 СОЭ 18мм ЛФ 52% Сегменты 37%
остальные показатели в норме
ТРОМБ 140
коагулограмма в норме
биохимия крови, сывороточное железо и т.п. все нижняя граница нормы.
Красная кровь в норме
какие комментарии и советы в плане ведения больной по поводу пении
есть ли тут классика гематологии?
спасибо

[Dr.Vad]

Уважаемый/ая коллега!

Хроническая нейтропения может быть признаком хр. воспаления или сопутствовать воспалительной и/или железодефицитной анемии. Если Вас не затруднит указать полный гем. анализ с показателями MCV, MCH, RDW (если нет, то гемоглобин, эр-ты, гематокрит), а также в цифрах ОЖСС и сыв. железо, то можно будет порекомендовать что-то из лечения.

[Gromoboy]

Наиболее вероятно, что Вы имеете дело с последствием перенесенных больной пищевых токсикоинфекций, приведших к дисбактериозу. Что в свою очередь отразилось и на составе крови. Если пустить дело на самотек, то в течении весьма ограниченного периода (6-12 мес) следует ожидать появления "полноценной" анемии. Практически Вы сейчас легко исправите ситуацию назначением бифидопрепаратов.
Воспаление в малом тазу - фактор в данном случае второстепенный, хотя и играющий определенную роль.

[Melnichenko]

Наивные вопросы от эндокринолога - я не спрашиваю , принимает ли аналгетики пациентка , я спрашиваю -какие аналгетики принимает пациентка и что такое ЗГТ применительно к данной ситуации ?

[dkn]

больная анальгетики не принимает.
ЗГТ= заместительная гормональная терапия

[Melnichenko]

Что такое ЗГТ применительно к женщине 25 лет с эндометриозом ?

[Dr.Vad]

Ув. dkn!

Существуют сложности с определением ОЖСС и публикованием цифр красной крови, вкл. гематокрит, а также сыв. железа?

[dkn]

нет, сложностей нет, все эти данные опубликую позднее (пока не имел возможности их достать) по памяти ЭР 4,0 Нв 122 сыв. железо 9,6 (норма 10 по нашей лаб.) гематокрит в норме (цифру не помню) остальное нужно глянуть...
ЗГТ по поводу преждевременной менопаузы (хирургической) фемостон 2/10

[Dr.Vad]

Анемии явной нет, но по еврореф. величинам для женщин Эр от 4,1 и выше, гемоглобин от 123 и выше, те по этим данным или пограница или анемия, неплохо бы знать ее обычные (предыдущие) показатели, тк напр. при инд. гемоглобине 130-135, 122 уже анемия. Железо снижено может быть при железодефиците, тогда ОЖСС высокое (более 60) и начинать терапию пероральным железом, но если ОЖСС 30-40, то скорее эти нарушения или воспалительного генеза или сочетание, тогда попытаться пентоксифиллин до 1,2 г/сут. и посмотреть за СОЭ: начнет снижаться, ОЖСС -повышаться, тогда пероральная терапия железом. При неудачах - или колониестим.факторы или карбонат лития.

[dkn]

спаибо.
до этого у нее была хроническая анемия (со солов больной всю жизнь) Нв110-115 Эр 3,7...9 сейчас она (пол года назад) получала терапию препаратами железа как видно картина положительная, имхо для нее эти границы (цифры) относительно нормальные.

[Dr.Vad]

Полгода терапии пероральным железом ни о чем не говорят: обычно перорально препараты назначаются под контролем ретикулоцитов или повышения эритроцитов/гемоглобина, если в течение 1-3 нед. показатели не повышаются, то пероральный путь не эффективен. В данном случае, не исключаю, что они, родимые, проходили транзитом с минимальным усвоением: так можно и год лечиться безуспешно. С другой стороны низкое железо-то откуда-то есть, и без ОЖСС или пероральной железной нагрузки здесь не разобраться. Железо необходимо для нормального гранулоцитопоэза также, поэтому или следует разбираться какой же здесь анемии больше: воспалительной или ЖД с нарушением всасывания или идти по пути стимуляции КМ плюс парентерально железо.