Гепатит С + аутоиммунный гепатит

[Bagach]

Добрый день!
У меня оверлап-синдром: гепатит С + аутоиммунный гепатит.
Мужчина, 29 лет, рост 178, вес 60 кг.
Фиброз: фибротест - F1-F2, фиброскан - F3.
Из УЗИ (печень): печень увеличена (незначительно), эхогенность - низкая, звукопроводность - сохранена, эхоструктура - однородная. По ходу печеночных вен фиброзные включения линейной формы.
Общие анализы крови, кала и мочи - в норме.
Гепатит С: генотип - 1b, вирусная нагрузка 8,4х10*5 МЕ/мл (3,36х10*6 копий РНК/мл).
Аутоиммунный гепатит: ASMA - отрицательный, AMA - 1:100, ANA - 1:100, LKM-1 - >200 RU/мл, SLA-LP - отрицательный, LC - отрицательный, M2-3E - отрицательный.
Врач (КМН), который меня мониторит и живет в другом городе, сделал вывод, что аутоиммунный гепатит преобладает, и назначил иммуносупрессивную терапию: Преднизолон или Буденофальк + урсофальк. Я выбрал буденофальк+урсофальк.
Печеночные пробы до терапии: АЛТ - 454, АСТ - 192. Билирубин общий - в норме до терапии и сейчас. Иммуноглобулин G сывороточный: до терапии - 18,39, на данный момент - 16,06 (норма 16 г/л).
Терапию начал в начале октября 2014 года.
Печеночные пробы через неделю после начала терапии - АЛТ - 136, АСТ - 46, что подтвердило, что аутоиммунный гепатит - преобладает.
Через месяц после начала терапии пришел в норму АСТ. Через два месяца после начала терапии АЛТ достиг нижнего предела - 51 и на данный момент он составляет 62 ЕД/л при норме 41.
Врач говорит, что о лечении интерферонами не может быть и речи. Помочь мне могут только такие лекарства, как Совальди, Олизио или Харвони. Денег на такие лекарства у меня нет. Мало того в связи с ростом курса валют придется отказаться от Буденофалька и перейти на Метипред, а также заменить Урсофальк на один из дженериков.
Другой врач, уже местный, не кандидат наук, но достаточно опытный говорит, что в моем молодом возрасте не нужно подсаживаться на гормоны и предлагает прокапаться Гептралом или Гепа-Мерцем (если есть много денег) или Глутаргином (если денег мало), "успокоить" трансаминазы а после того лечить Гепатит С, потому что по его мнению у меня не аутоиммунный гепатит, а аутоиммунный компонент гепатита С, и если вылечить гепс, то аутоиммунный процесс также уйдет.
Вопросы:
1. Какой врач из упомянутых мной, на Ваш взгляд, прав?
2. Что Вы можете в данном случае, посоветовать от себя?
3. Можно ли заниматься физкультурой в моем случае? Речь, естественно, о небольших физнагрузках.
4. Почему такая большая разбежность в результатах фибротеста и фиброскана?
Заранее благодарен за ответы.

[easl]

Я рекомендовал бы получить мнение третьего врача, а именно Сергея Валерьевича Федорченко в НИИ им. Громашевского в Киеве.

[Bagach]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
Большое спасибо за ответ и рекомендацию. Обращусь к Сергею Валерьевичу обязательно, но весной, так как сейчас плотный график на работе.
Я сейчас на поддерживающей дозе Буденофалька (3 мг/сутки) и мне осталось 18 дней, чтобы закончить упаковку, после чего первый врач рекомендует перейти на поддерживающую дозу Метипреда (4 мг/сутки). Контрольный анализ (печеночные пробы) буду делать в середине февраля.
1. Что Вы мне можете посоветовать в данной ситуации от себя?
2. Стоит ли мне после Буденофалька переходить на Метипред, или же лучше сойти с гормонов, а после консультации с рекомендуемым Вами доктором, действовать, как он скажет?
3. Возможны ли в моем случае умеренные физические нагрузки, например, с гантелями (2 кг)?
Заранее благодарен за ответы.
С уважением.

[easl]

Я советую не тянуть с консультацией. Весной вы можете не сразу найти доктора - два конгресса, в марте и в апреле.

[Bagach]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
М, 31 год, рост 178, вес 56-60 кг.
Хочу у Вас проконсультироваться, так как живу сейчас не в Киеве и к докотору Федорченко попасть на прием не смогу, а врач который вел меня раньше, не выходит на связь. В моем небольшом городе компетентных гепатологов нет.

Так как полгода не наблюдался, сдал стандартный пакет анализов, которые мне раньше рекомендовал врач.
Результаты (04.06.2016):
АЛТ - 68 (норма - до 41),
АСТ - 28 (норма - до 40),
Билирубин общий - 14,9 (норма - до 21),
Микросомы печени и почек LKM-1 - 125,87 (норма - до 20).
ОАК+СОЭ+глюкоза - все в норме.

УЗИ ОБП (06.06.2016): умеренные диффузные изменения печени, хронический холецистит, хронический умеренный панкреатит, мочекаменный диатез.

АЛТ в динамике:
26.07.2014 - 396,
26.09.2014 - 454,
04.10.2014 - начал терапию АИГ (Будесонид 9 мг/сутки, УДХК 1000 мг/сутки)
11.10.2014 - 136,
24.10.2014 - 103,
08.11.2014 - 70,
05.12.2014 - 61,
19.12.2014 - 51,
03.01.2015 - 62,
04.01.2015 - Снизил дозу гормонов до поддерживающей (в течение недели Будесонид 6 мг/сутки, в дальнейшем 3 мг в сутки). В связи с финансовыми трудностями перешел с Урсофалька на Урсохол и сократил его прием с 1000 до 750 мг/сутки.
20.03.2015 - 35,
27.06.2015 - 42,
10.10.2015 - 48,
04.06.2016 - 68.

Anti LKM-1 в динамике:
24.08.2014 - 191,7,
09.01.2015 - >200,
29.06.2015 - 169,45,
10.10.2015 - 145,82,
04.06.2016 - 125,87.

Принимаю Будесонид в поддерживающей дозе 3 мг/сутки, а также УДХК 750 мг/сутки.

Степень фиброза с 2014 года не определял. Тогда Фибротест показал F1-F2, фиброскан - F3, но по мнению врача значение фиброскана, скорее всего, некорректно потому что в то время у меня АЛТ было в районе 400.

Еще в октябре врач советовала при наличии финансов начинать терапию Гепатита С такой комбинацией препаратов: Софосбувир+Даклатасвир (или Ледипасвир)+Рибавирин. Денег на такую терапию у меня нет.

Хочу Вашего совета в далнейших действиях, так как вырваться в Киев или другой большой город не выходит.

[easl]

1. Следует определить степень фиброза.
2. Лечение проводить действительно весьма целесообразно.
3. Решение финансовых вопросов вне компетенции врача. Но, сколько я информирован, Софосбувир+Ледипасвир доступен по курсовой цене около 1500$ при индивидуальном заказе.

[Bagach]

Большое спасибо, Юсиф Мусаевич, за ответ.
В связи с известными событиями, повлекшими за собой скачок курса доллара в 3 раза, цены на лекарства и анализы стали очень большими для простых жителей Украины, где в регионах средняя зарплата около 100 долларов в месяц.
Степень фиброза определю и, накопив денег, начну противовирусную терапию.
И еще есть один вопрос: как мне можно поддержать печень до начала ПВТ?

[easl]

Сообщение от Bagach

И еще есть один вопрос: как мне можно поддержать печень до начала ПВТ?

Продолжать терапию.

[Bagach]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!

Последние несколько недель меня беспокит комплекс странных ощущений, проявляющихся, как правило, одновременно:
1. Легкое затекание конечностей.
2. Легкий дискомфорт в желудке (не тошнота).
3. Общая слабость.
4. Чувство "горения" лица.
5. В момент пункта 4, как правило, верхнее давление 130-160, при том что у меня в нормальной ситауции - 110. Сбиваю чаем против давления.
6. Жажда и сухость во рту, которые после принятия стакана воды не проходят.
7. Чувство что сильно (не быстро, а именно сильно) бьется сердце. Иногда тахикардия.

Может ли это быть от длительного приема гормонов (будесонид с октября 2014)? Или же причина другая?
К какому специалисту обратиться с данной проблемой?

Могу еще написать, что у меня довольно давно постоянные депрессии и высокий уровень тревожности по ряду разных причин.
Также с 2014 года потерял 5 кг веса: c 61 до 56, но изредка временно набираю 1-2 кг.

Заранее благодарен за ответ!
С уважением.

[easl]

Я думаю, следует обсудить с эндокринологом. Не диабет ли?

[Bagach]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
Я заболел бронхитом после ОРВИ. Скорее всего буду ложиться в стационар.
Скажите, мне принимать Будесонид против аутоиммунного гепатита во время лечения бронхита?
Или же сойти с него? Напомню, что я сейчас принимаю минимальную поддерживающую дозу 3 мг (1 капсула) в сутки. А сам курс лечения Будесонидом начал в октябре 2014 года.
Врач который меня мониторил по гепатитам, снова не на связи.
Заранее благодарен за ответ.
С уважением.

[easl]

Я не знаю, что будет представлять из себя лечение бронхита в стационаре. Как правило, лечение не осложенного бронхита стационарных условий не требует.

[Bagach]

Сообщение от easl

Я не знаю, что будет представлять из себя лечение бронхита в стационаре. Как правило, лечение не осложенного бронхита стационарных условий не требует.

Я сейчас лечу бронхит (подтвержден рентгеном) дома. После 5 дней приема кларитромицина (Фромилид Уно) эффекта нет, до того были еще три дня азитромицина (индийский дженерик). Температура все 10 дней ОРВИ и бронхита держится в пределах 37-37,5. Иногда на ночь падает до 36,8, но общее самочувствие не улучшается.
Врач говорит: "Допей кларитромицин до конца (7 дней). Если не поможет - будем ложить в больницу, менять антибиотик и колоть". На счет связи приема будесонида с неээфективностью антибиотиков он ничего не сказал.

[Bagach]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
После смены антибиотика на Аугментин бронхит прошел. Иногда еще по утрам бывает температура 37,2, но к середине дня она нормализуется. Самочувствие нормальное, хожу на работу.
По требованию терапевта пришлось отменить Будесонид, так как за его словами, затяжное течение ОРВИ с бронхитом могло быть из-за этого гормона, котрый угнетает иммунитет. Также терапевт советует вообще сойти с Будесонида, принимать только Урсофальк, и не бояться обострения аутоиммунного гепатита.
Что Вы можете посоветовать от себя?
Заранее благодарен за ответ.
С уважением.

[easl]

Отмену препарата следует согласовывать с тем врачом, который назначал.