#1
|
|||
|
|||
Êàðòèíêè
Ïàöèåíò 63 ëåò, ÀÊØ (îäèí âåíîçíûé øóíò ê ÏÌÆÀ - 18 ëåò íàçàä! äåëàë Øóìàêîâ) ñ ÎÊÑ T+, íà ÊÀÃ óìåðåííûé ñòåíîç óñòüÿ ÏÊÀ è ñóáîêêëþçèÿ óñòüÿ øóíòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îäíîìîìåíòíî ñäåëàëè àíãèîïëàñòèêó ÏÊÀ - íå ïîìîãëî, ñîõðàíÿëàñü ñòåíîêàðäèÿ, ïðèøëîñü ñòåíòèðîâàòü óñòüå øóíòà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èíòåðåñíî, ÷òî ïðåêðàñíî "ñîõðàíèëîñü" òåëî øóíòà ÷åðåç 18 ëåò. Óñòüå óâû ïîäêà÷àëî. Âûïèñàí áåç ñòåíîêàðäèè. |
#2
|
|||
|
|||
Ê "çëîáîäíåâíîé" òåìå "late trombosis", ïðîøó íå ïóòàòü ñî ñâÿòûì ïîêàçàòåëåì "late loss" !
Ïàöèåíò (èç îáëàñòè) ñòåíòèðîâàííûé Ñàéôåðîì 3,0-18,0 ÏÌÆÀ ñðåäíÿÿ òðåòü 14 ìåñÿöåâ íàçàä, âñå áûëî ïðåêðàñíî, èñïðàâíî ïèë ïëàâèêñ (ãîä, êàê è ðåêîìåíäîâàëè). Ïîñëå îñòàëñÿ îäèí àñïèðèí. Âñêîðå ïîñëå îòìåíû ïëàâèêñà - èíôàðêò ïåðåäíåé ñòåíêè, ëå÷èëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ïîñëå ÈÌ - ñîõðàíÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ 3 ÔÊ. Äàííûå ÊÀÃ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âîñõîäÿùèé òðîìáîç ñòåíòà äî îòõîæäåíèÿ äèàãîíàëè (à åñëè áû îíà áûëà ìàëåíüêîé?) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÏÌÆÀ õîðîøî êîëëàòåðàëüíî çàïîëíÿåòñÿ äî ñòåíòèðîâàííîãî ñåãìåíòà (äî ïîëîâèíû ñòåíòà)? â âèäèìîé ÷àñòè ñòåíòèðîâàííîãî ó÷àñòêà - íèêàêîãî ïðåñëîâóòîãî "late loss" - ÷òî íàì è íóæíî îò ñàéôåðà! (ïî âåðñèè Cordis) |
#3
|
|||
|
|||
"Õîðîøèé ðåçóëüòàò"
Ñòåíòèðîâàë ìóæ÷èíó 66 ëåò, äâà ãîäà íàçàä ñ ïîðàæåíèåì îãèáàþùåé àðòåðèè (+ ìûøå÷íûé ìîñòèê ÏÌÆÀ). Ïðèøåë "ïðîâåðèòüñÿ" ïî ïîâîäó êàðäèàëãèè è "ïåðåáîåâ". Ðåçóëüòàò ÷åðåç äâà ãîäà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñòåíò 2,5-24,0 (èñõîäíî ðèñê ðåñòåíîçà áûë çíà÷èòåëüíûé) |
#4
|
|||
|
|||
Ñòåíòû, ñòåíòû... À âîò ðåçóëüòàò îäíîé èç ïåðâûõ áàëëîííûõ àíãèîïëàñòèê ÷åðåç 24 (!) ãîäà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#5
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó ñòåíòîâ ñ ïîêðûòèåì íà PCR2006:
"DES ñòåíòû íå ñíèæàþò ÷àñòîòó èíôàðêòîâ è ëåòàëüíîñòü" - J.Fajadet "×àñòîòà ïîçäíèõ òðîìáîçîâ ñîñòàâëÿåò îêîëî 1,2% ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ Taxus è Cypher, ïðè ýòîì 54% òðîìáîçîâ ïðîèñõîäèò ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ïîñëå èìïëàíòàöèè ñòåíòà... ïðè ýòîì ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 45%" (ðåäêî íî ìåòêî ) Ïîçäíÿÿ ìàëüàïïîçèöèÿ ïîñëå Ñàéôåðà èëè Òàêñóñà îïðåäåëÿåòñÿ â 10% ñëó÷àÿõ (ïðè ÂÑÓÇÈ êîíòðîëå), àíãèîãðàôè÷åñêè âèäèìîå ôîðìèðîâàíèå àíåâðèçì îòìå÷àåòñÿ â 1-2% ñëó÷àÿõ (E.Camezind). Íåãàòèâíûé late loss âñòðå÷àåòñÿ ó 40% ïàöèåíòîâ ñ Òàêñóñîì è Ñàéôåðîì (ñóáñòðàò äëÿ ïîçäíåãî òðîìáîçà). Ïðîöåíò ýíäîòåëèçàöèè ïðóòüåâ ñòåíòà ÷åðåç 40 ìåñÿöåâ ó ïàöèåíòîâ ñ DES ñîñòàâëÿåò âñåãî 40% (ïðîòèâ 90% ó Bare ñòåíòîâ). Ïðåäèêòîðû òðîìáîçà DES - äëèíà ñòåíòèðîâàííûõ ó÷àñòêîâ (ñîîòâåòñòâåííî êîëè÷åñòâî ñòåíòîâ). Íåîèíòèìà íå âñåãäà ïëîõî (R.Virmani) __________________________________________________ _____  èþíå áûë íà êîíôåðåíöèè â Áàêóëåâà: â Ìîñêâå (îñîáåííî â Áàêóëåâà) - ñàéôåð, ñàéôåð, ñàéôåð... ìíîãî ñàéôåðîâ, äàæå ïðè ÎÈÌ ñàéôåð (ãäå âîîáùå ïîêà íåò íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ïðåèìóùåñòâà DES ïðîòèâ Bare). È âñå â Ìîñêâå ïðåêðàñíî, òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî äðóãàÿ ïëàíåòà. Íà âîïðîñ ê äîêòîðó À.Á.à ïî ïîâîäó äëèòåëüíîñòè ïðèåìà ïëàâèêñà ïîñëå DES ïîëó÷èë î÷åíü íåâíÿòíûé îòâåò - òî ëè ïîëãîäà, òî ëè áîëüøå... Âîò òàêîå ÄÅÑ ( P.S. òåðìèí Late loss (ïîçäíÿÿ ïîòåðÿ) ïðèäóìàí Cordis - ïî íåìó ñóäÿò îá ýôôåêòèâíîñòè ñòåíòîâ ñ ïîêðûòèåì. Cordis ãîðäèòñÿ, ÷òî ó Cypher ñàìûé íèçêèé ïîêàçàòåëü. |
#6
|
|||
|
|||
Îïÿòü êàðòèíêè...
Ïàöèåíò 43 ëåò, êóðÿùèé, îòåö óìåð îò ÈÌ â 57 ëåò, âïåðâûå çàòÿæíîé àíãèíîçíûé ïðèñòóï, âûçûâàåò ÑÌÏ, íà ÝÊà ýëåâàöèÿ ST, òðàíñïîðòèðóåòñÿ â ñòàöèîíàð, âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè äâàæäû ôèáðèëëÿöèÿ, ðèòì âîññòàíîâëåí ÝÄÑ.  ñòàöèîíàðå íà÷àòî ââåäåíèå àêòèëèçå, ÷åðåç ÷àñ ïðèçíàêè ýôôåêòèâíîãî òðîìáîëèçèñà.
Âðåìÿ ñèìïòîì èãëà 1÷ 10 ìèí., äâåðü-èãëà 10 ìèí. Èñõîäíàÿ ÝÊÃ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïîñëå ëèçèñà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Â äàëüíåéøåì ñòàáèëüíûé, áåç áîëåé. Íà ñëåäóþùèå ñóòêè (ñåãîäíÿ) âçÿò â ðåíòãåíîïåðàöèîííóþ. Íà ÊÀÃ: ËÂÃ áîëüøàÿ çîíà àêèíåçèè ïî àïèêàëüíîìó è ïåðåäíå-ëàòåðàëüíîìó ñåãìåíòó, ÔÂ-46%, ïðàâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ áåç ïàòîëîãèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#7
|
|||
|
|||
ïðîäîëæåíèå...
Ëåâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ, îãèáàþùàÿ áåç ïàòîëîãèè, ïåðåäíÿÿ ìåææåëóäî÷êîâàÿ - óìåðåííûå ñòåíîçû â ïðîêñèìàëüíîì è ñðåäíåì ñåãìåíòå, ïåðåä óñòüåì ïåðâîé äèàãîíàëüíîé âåòâè "íàâèñàåò" òðåñíóâøàÿ áëÿøêà (äèññåêöèÿ):
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîñëåäîâàòåëüíî ñòåíòèðóåòñÿ ñðåäíèé è ïðîêñèìàëüíûé ñåãìåíò ÏÌÆÀ ñ çàùèòîé óñòüÿ Ä "çàæàòûì" ïðîâîäíèêîì (èìåëèñü ñóùåñòâåííûå ïðîáëåìû ïî ïðîâåäåíèþ ïðîâîäíèêà â Ä - ìåøàëà äèññåêöèÿ), ïîñëå èìïëàíòàöèè ñòåíòîâ êîìïðîìåòàöèÿ óñòüÿ Ä (îæèäàåìàÿ): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàòåì "ìåíÿþòñÿ" ïðîâîäíèêè, îïòèìèçàöèÿ "öåëóþùèìèñÿ" áàëëîíàìè áèôóðêàöèè ÏÌÆÀ+ÄÂ, ñ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì (â ò.÷. â óñòüå ÄÂ): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïàöèåíò ïðîñèò êóðèòü Æäåì óëó÷øåíèÿ ñåãìåíòàðíîé ñîêðàòèìîñòè (÷åðåç ïàðó ìåñÿöåâ) |
|
#8
|
|||
|
|||
Äà, ïðàêòè÷åñêè óñòüå ÏÌÆÀ, ÷óòü ïîçæå âûëîæó èç ñåãîäíÿøíåãî ÈÌ áåç ïîäúåìà ST (êàê ìû åãî ÷àñòî âèäèì )
|
#9
|
|||
|
|||
Èíôàðêò ìèîêàðäà áåç ïîäúåìà ñåãìåíòà ST
Ìóæ÷èíà 43 ëåò, â àíàìíåçå "ìóòíûå" áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, êóðÿùèé, ìèëèöèîíåð, ïîñëå àëêîãîëèçàöèè ïîÿâèëèñü èíòåíñèâíûå çàãðóäèííûå áîëè, íà ÝÊà ñêîðîé ïîìîùè (ñíÿòîé íà ïðèñòóïå) ïðåõîäÿùàÿ äåïðåññèÿ ST ïî ãðóäíûì îòâåäåíèÿì (V3-V6):
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] , îáåçáîëåí òðàìàäîëîì, ãîñïèòàëèçèðîâàí íî÷üþ. Íà ÝÊà óòðîì äåïðåññèÿ èñ÷åçëà, "âûëåç" òðîïîíèí. Îáîñíîâàí â ãðóïïó âûñîãîêî ðèñêà. Äàííûå ÊÀÃ:õðîíè÷åñêàÿ îêêëþçèÿ ñðåäíåãî ñåãìåíòà ÏÌÆÀ, îñòðàÿ îêêëþçèÿ ñðåäíåãî ñåãìåíòà îãèáàþùåé àðòåðèè, èç ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè êîëëàòåðàëè ê ÏÌÆÀ è ÎÀ, íà ëåâîé âåíòðèêóëîãðàôèè áåç çíà÷èìûõ íàðóøåíèé ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè, ÔÂ-77% ("æåëåçíîå" ñåðäöå ìèëèöèîíåðà) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîèì êîëëåãîé ïðîâåäåíà ðåêàíàëèçàöèÿ è ïîñëåäóþùàÿ àíãèîïëàñòèêà îêêëþçèðîâàííîãî ñåãìåíòà îãèáàþùåé àðòåðèè, ïîëó÷åí äèñòàëüíûé êðîâîòîê TIMI3 + íåïëîõàÿ ïðåäèëàòàöèÿ + ïîëíàÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà ïðîêñèìàëüíîãî òèïà, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî 5 ìèíóò è êóïèðîâàâøàÿñÿ â/â àòðîïèíîì (ïðè ýòîì ïàöèåíòó áûëî "ïëîõî"). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#10
|
|||
|
|||
ïðîäîëæåíèå... ÈÌ ÁÏST
Ñ ó÷åòîì ñóáîïòèìàëüíîãî ðåçóëüòàòà, ðåøåíî ñòåíòèðîâàòü îãèáàþùóþ àðòåðèþ è âåòâü òóïîãî êðàÿ (äâà ñòåíòà). Òàê êàê ìîé êîëëåãà áîëüøîé ëþáèòåëü áèôóðêàöèé, îí ðåøèë "òîòàëüíî" çàùèòèòü âñå êðóïíûå âåòâè áîëåå 2 ìì â çîíå ñòåíòîâ (ýòèõ âåòâåé îêàçàëîñü äâå). Âûïîëåííî ïîñëåäîâàòåëüíîå ñòåíòèðîâàíèå ñ çàùèòîé "çàæàòûì" ïðîâîäíèêîì ðóñëà ÎÀ è ÂÒÊ ñ ïîñëåäóþùèì îïòèìèçèðîâàíèåì ìåñò áèôóðêàöèé "êèññèíãîì" (ê ñëîâó ñêàçàòü ïîñëå ñòåíòîâ óñòüÿ áîêîâûõ âåòâåé äåéñòâèòåëüíî êîìïðîìåòèðîâàëèñü)
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ôèíàëüíûé ðåçóëüòàò íåïëîõîé: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èíòåðåñíî, ÷òî ýòî íå ïåðâûé ñëó÷àé "ìîë÷àùèõ íà ÝÊÃ" îêêëþçèé îãèáàþùåé àðòåðèè. Ðàçâèòèå ïðåõîäÿùåé àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû âñå "äðóæíî" ðàñöåíèëè, êàê ïðîÿâëåíèå ðåïåðôóçèè, ñòèìóëÿöèÿ íå ïîíàäîáèëàñü |
#11
|
||||
|
||||
Âñå âîïðîñû ñíèìàþòñÿ Ñïðîñèòü íå óñïåëà - ïîëó÷èëà îòâåò.
 îáùåì, õðîíè÷åñêèå îêêëþçèè íå âñåãäà íóæíî áðîñàòüñÿ ëå÷èòü |
#12
|
|||
|
|||
Ïóíêöèÿ áåäðåííîé àðòåðèè, ôîòîðåïîðòàæ
1. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
2. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
ïóíêöèÿ áåäðåííîé àðòåðèè ïðîäîëæåíèå
6.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
7.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#14
|
|||
|
|||
êîðîíàðíûå ïðîâîäíèêè
1.Êîðîíàðíûé ïðîâîäíèê ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ îêêëþçèè (âïîëíå ñîõðàííûé ):
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2.Êîðîíàðíûé ïðîâîäíèê, ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ òåõíèêè "çàæàòîãî ïðîâîäíèêà" (âûòàùåííûé èç ïîä ñòåíòà) - ÷àùå âûãëÿäèò ëó÷øå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#15
|
||||
|
||||
Ñåðãåé, ïî-ìîåìó, èç ýòîé ôîòîãàëåðåè ìîæíî ñäåëàòü îòëè÷íóþ "îáó÷àëêó" äëÿ âðà÷åé (è ñòóäåíòîâ).
|