Очень жизненная история (Index of...)

[dr.Ira]

15-летняя девочка доставлена в п/о по-поводу 11-тикратной рвоты с желчью в теч дня и болями в животе. Нет истории температуры, поноса, дизурии, травмы, подозрений на пищевое отравление, контакта с инфекцией, менструации в норме. Ведет половую жизнь, периодически предохраняется с использованием презервативов.
При осмотре выглядит встревоженной, насторожена, постоянные позывы на рвоту. Живот мягкий, не вздут. В эпигастральной области чувствителен, перистальтика не слышна. Область костовертебрального угла безболезненна. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Ректальный осмотр - все в норме. Тест на беременность отрицательный.
Вот такая больная поступает в Ваше дежурство. Что будем делать?
Тактика?
ДД?
Необходимые обследования?
Диагноз?
Лечение?

[Dr. W.N.]

Миоз? Следы инъекций?

[Aminazinka]

Лекарственный анамнез? Рост и вес?

[doctor101]

Когда был стул последний раз.
Обзорный снимок брюшной полости.
US печени селезенки и желчного пузыря.
Биохимия функции печени, почек.
Непроходимость?
Отравление?/зрачки,реакция на окружающую обстановку/
Зонд в желудок+капельница.
Далее по результатам обследования.

[Dr.Nathalie]

- консультация хирурга
- обзорная рентенограмма легких и брюшной полости вертикально и в латеропозиции
- анализ мочи и кала
- клинический анализ крови
- АлАт, о.билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза
- УЗИ брюшной полости

[dr.Ira]

О.К. Ход мыслей ясен.
Результаты имеющихся анализов на момент осмотра:
ОАК : WBC 3,2 тыс. Гемоглобин, тромбоциты, энзимы печени, билирубин, панкреатические энзимы, общий анализ мочи - все в норме. Обзорный снимок живота соответствует картине илеуса. КТ живота с контрастом - нет данных за патологию.
Что будем делать дальше? Оставим? Выпишем? Назначим какое-нибудь лечение?

[Annabella]

А компьютерный томограф живота?

[denis_doc]

Budd — Chiari

Что на УЗ?

Гинеколога попросил бы посмотреть...

А все-таки, есть указания на прием наркотиков?

[denis_doc]

И еще: постоянный прием каких-нибудь препаратов с лечебной целью? Анализы на ВИЧ?

[Owl]

Сообщение от dr.Ira

15-летняя девочка ...Ведет половую жизнь...При осмотре выглядит встревоженной, насторожена, постоянные позывы на рвоту...

Уважаемые доктора, только не "убивайте", что влезаю в топик.
А может, ей к психотерапевту?
(И анализ содержимого желудка...)

[doctor101]

Обзорный снимок живота соответствует картине илеуса.

Тонкая,толстая?
Отходят ли газы?
Какова распространенность чаш-единичные, множественные?
Оставить на 24 часа под наблюдение и проведения комплекса консервативных мероприятий, направленных на устранение паралитической/повидимому/ непроходимости.

[Owl]

Сообщение от Aminazinka

Непроходимость кишечника психотерапевты пока лечить не умеют. Хотя, кто знает, куда нас кривая заведет...

Не написано, что илеус механический, может, динамический. Повышенный тонус блуждающего нерва, способный вызывать рвоту и легкую лейкопению, может быть вызван стрессом (может, дите первый раз оральным сексом занималось, спермы наглоталось, и рвет ее от отвращения).
Уж извините, просто ход мыслей объяснила.
Ухожу, ухожу...

[Dr. W.N.]

Опиоиды как раз и вызывают непроходимость. Я за версию с опиоидами, тем более, что о зрачках нам не докладывают, а это неспроста!

[dr.Ira]

Сообщение от doctor101

Оставить на 24 часа под наблюдение и проведения комплекса консервативных мероприятий,

Оставлена.
Дали ранитидин, жидкость в/в, зонд, мониторинг. На следующий день по назогастральному зонду отошло 30 мл коричневой жидкости с положительной реакцией на кровь + маленькие сгустки крови. Эндоскопия - эзофагит, дуоденит, эрозивная слизистая желудка, но нет признаков свежего кровотечения. Повторно взяты печеночные пробы; ALT - 2697 U/L, AST - 251 U/L, общий билирубин - 18,7 (1,1 mg/dL), аиилаза - 181 U/L, липаза - 515 U/L. Протромбиновое время удлинено до 14,1 сек. В крови ацетаминофен не обнаружены аспирин или ацетаминофен.
О чем будем думать дальше? Консультация какого специалиста нам сейчас очень нужна для остановки диагноза? Кстати, о каком диагнозе идет речь на основании имеющейся информации.

[Aminazinka]

Небольшой я педиатр, так что по-крестьянски.
Итак, мне кажется вероятным, что описанное состояние - следствие приема какого-то вещества. Про наркотики нам упорно не рассказывают, поэтому версию с опиатами пока оставлю рабочей. Кроме того, ничего не известно об ИМТ девочки и ее отношении к своему внешнему виду - оставляем препараты и БАД (включая домашнего приготовления) для похудения. Третья версия - экстренная контрацепция. Кого позвать...