Помогите поставить диагноз.

[Indar_08]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здравствуйте, уважаемые доктора! По этой ссылке можно посмотреть томограммы МРТ с контрастированием.
Для просмотра необходимо запустить файл "eFilmLt.exe".
С уважением, Татьяна.

[Indar_08]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Василий Юрьевич,в НИИПДХ были, и хотя там все в основном в отпусках, нас приняла доктор - невролог. Долго-долго смотрела, и походку (на носочках и на пяточках),и силу в руках и пальцах, и речь (стихи читали), и молоточком, и какие-то координаторные тесты. МРТ последнюю, правда, не посмотрела ( дело в том, что томограммы только на диске).Сказали, что никаких острых проявлений сейчас нет, даже парезом это назвать нельзя. В заключении написано:"Состояние после нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.Левосторонний гемисиндром.Дизартрия." Назначили трентал, инстенон,пантогам,цитохром С,сермион, нейромультивит по схеме с августа по декабрь. В НЦССХ проверили клапан -норма, т.е. он двустворчатый, но справляется со своей функцией. По результатам анализов крови - повышена агрегация тромбоцитов -77,7 %, снижен протеин С -70%. Назначили Тромбо-Асс 50 мг 1 раз в день. После 3-х дневного применения АТ снизилась до 44%. Да, ещё в РДКБ мне сказали, что в этом месте головного мозга проходит очень тонкая артерия, и по всей вероятности это был или сильный спазм, или тромб.
С уважением,Татьяна.

[Indar_08]

Уважаемые доктора, здравствуйте! Извините за мою назойливость, мне очень бы хотелось услышать Ваше мнение о результатах МРТ с контрастированием, тем более, что Вы настоятельно рекомендовали нам провести это обследование. После МРТ без контраста у дочери "небольшой патологический очаг около 1 см в диаметре в области правой ножки мозга рядом с таламусом". В заключении последнего МРТ -"без клинически значимых структурных нарушений головного мозга".
Большое спасибо, с уважением,Татьяна.

[Indar_08]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Часто слышала от врачей слово "мальформация".Скажите, может ли МРТ-исследование с контрастом выявить аневризму или артериально-венозную мальформацию? И если нет, то какое исследование более информативное.Ребёнку 6 лет.
Заранее спасибо...

[Cherebillo]

На МРТ есть постишемический очаг в области правой ножки мозга, рядом с таламусом. Признаков опухоли нет. Данных за мальформацию также нет.

МРТ с контрастом может выявить большинство сосудистых мальформаций, за исключением микромальформаций. Иногда для диагностики в таких случаях помогает селективная церебральная ангиография. Но при тромбированной микромальформации и на ангиограммах не будет видно ничего.

В Вашей ситуации дополнительного обследования не нужно. Развивающие занятия. И не надо "трентал, инстенон, пантогам, цитохром С, сермион, нейромультивит по схеме с августа по декабрь", поскольку подобное лечение не обладает доказанным эффектом.

[Indar_08]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Хочу сказать Вам большое спасибо за всё что Вы делаете, за очень нужную и полезную информацию, за Ваше внимание и участие.
Владислав Юрьевич, извините, что отняла у Вас столько времени...
С уважением, Татьяна.

[Indar_08]

Здравствуйте! Очень нужна консультация.
После ишемического инсульта в 2008 г. моя дочь находилась на обследовании в гематологическом отделении Измайловской дет. больницы, где ей был поставлен диагноз: "гематогенная тромбофиллия". Диагноз был поставлен на основании анализа на генетические полиморфизмы ( наличие гомозиготной мутации ингибитора активатора плазминогена, и как следствие снижение уровня протеина С ).Все остальные анализы - ОАК, биохимия крови, коагулограмма, анализ крови на маркеры тромбофиллии, на протеин S - в норме. Назначено лечение: Вессел ДУЭ Ф по 1 капс. 1 раз в день постоянно.
В марте этого года ребёнок стал жаловаться на двоение в глазах. Дочь была госпитализирована в невр. отделение. При поступлении в статусе: сходящийся страбизм ОS. Общий анализ крови, анализ на лактат, коагулограмма - в норме. Правда коагулограмму делали на фоне терапии гепарином, а затем клексаном.
Было проведено ТС сосудов шеи - позвоночная артерия справа в третьем сегменте имеет физиологический изгиб ( изгиб петли атланта), с возрастанием скорости до 170 см/сек ( локальный гемодинамически значимый перепад).
МТР и МР-аг - видимой патологии головного мозга не выявлено.Нерезкое сужение сегмента С5 правой внутренней сонной артерии.
Заключение нейрохирурга: по данным МРТ патологической извитости БЦА не выявлено. УЗДГ в динамике через 6 мес.
Заключение окулиста при выписке: паралитическое сходящееся с вертикальным компонентом косоглазие левого глаза.
Затем была консультация в Москве у окулиста Бондаря В.А.:
Vis OD=1.0
Vis OS=1.0
OU Ограничена подвижность глазных яблок кверху больше OS.При взгляде чуть вверх OS вертикальный нистагм. В остальных направлениях ограничение подвижности не определяется.
Dev при взгляде прямо =0 при взгляде вверх 2-3? к низу.
ДЗН, контуры чёткие, ровные артерии и вены нормального хода и калибра.Макулярная зона без патологии.Периферия без очаговой патологии. Поля зрений без очаговых изменений.
Диагноз: вертикальное косоглазие не постоянное.
Через 3 недели от начала заболевания двоение прошло.
В НЦЗД РАМН ещё раз сделали транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Заключение: затруднён венозный отток - венозная дисгемия. Экстракраниально: непрямолинейность хода ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков.
Консультация нейрохирурга НИИ им. Бурденко:
Данные осмотра: неврологического дефицита нет.
Диагноз:отдалённый период ОНМК (от 2008 года), диагноз инсульта в марте 2010г. не очевиден, тем более что на МРТ очаговых поражений выявлено не было.
Заключение:в настоящий момент никакой симптоматики нет,по данным доп. обследований нет очаговых поражений головного мозга,нет гемодинамически значимых стенозирующих процессов в брахеоцефальных артериях. Показаний для хирургического лечения нет.
В гемцентре, где мы наблюдаемся, ребёнка перевели на пожизненный приём препарата Тромбо Асс, так как считают, что это повторный ишемический инсульт.
Извините за столь подробное описание. Хочется узнать Ваше мнение.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

Мнение о чем?
В чем вопрос?

[Indar_08]

Вопрос, почему на фоне приёма антиагрегантов случаются повторные инсульты? Или, если это не инсульт, тогда что? Я читала здесь на форуме о девушке с серьёзным онкологическим заболеванием головного мозга. А начиналось у неё всё с небольшого двоения в глазах, на которое родители не обратили внимание...

[Cherebillo]

Ответа на подобные вопросы Вы он-лайн получить не сможете. На них и при очном обследовании и детальном наблюдении за пациентом, не всегда возможно ответить.
И еще, не надо экстраполировать другие клинические ситуации на себя, это лишено смысла.

[Indar_08]

Спасибо за ответ.