Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Конференция ТироНет для врачей


 
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #15
Старый 10.10.2007, 22:22  
o_udovichenko o_udovichenko вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 25.05.2007
Город: Москва
Сообщений: 1,052 o_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеo_udovichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Попробую все же объяснить....
Уважаемый rick, Ваш исходный посыл в общем-то понятен: Вы надеетесь затормозить/снизить риск развития гипотиреоза при АИТ.
Все, конечно, с Вами согласятся: лучше пациенту не иметь гипотиреоза, чем иметь его (даже несмотря на то, что гипотиреоз без особых проблем может компенсировать любой мало-мальски грамотный эндокринолог).
Правда, большинство образованных эндокринологов очень скептически отнесутся к идее применения ФТЛ для этой цели по ряду причин:
1. Ранее пытались применять очень много различных методов для этой цели - все они не продемонстрировали эффекта
2. Среди этих методов были такие, которые обладают намного более "прицельным", чем ФТЛ, действием на аутоиммунный процесс (напр, глюкокортикоиды)
3. У АИТ в эутиреоидном состоянии нет надежных критериев диагностики - поэтому очень трудно доказать, что у пациента, которого лечили тем или иным методом, был действительно АИТ и действительно реальный риск развития гипотиреоза.
4. и многое другое...

Если же Вы все же хотите попытаться доказать эффективность ФТЛ - Вам надо будет спланировать исследование, отвечающее общечеловеческим стандартам качества. Например, рандомизировать пациентов в группу ФТЛ и, скажем, в группу "плацебо ФТЛ" (когда Вы накладываете аппарат, но не включаете его "рабочий контур"). Кроме того, надо будет решить еще много сложных вопросов: как доказать, что у этих людей действительно АИТ? Сколько месяцев в году применять ФТЛ (ведь аутоиммунный процесс течет постоянно)? Учитывая, что при естественном течении АИТ риск развития гипотиреоза - около 2% в год - сколько лет надо лечить пациентов с помощью ФТЛ, чтобы зафиксировать достоверное снижение риска (в случае, если таковое будет)?

Что-то мне (и многим коллегам по форуму) подсказывает, что Ваши эндокринологи не планируют исследование в соответствии с этими критериями качества.
Что они скорее будут использовать в качестве показателей эффекта т.н. суррогатные параметры (напр, уровень антител или содержание ванадия в эритроцитах - то, что не является значимым результатом лечения для пациента).
Что группа контроля не будет получать плацебо-ФТЛ, и вообще неясно, как она будет формироваться (что, пациенты с помощью генератора случайных чисел будут направляться или не направляться в Ваш кабинет??? Не верю...).
Что исследование будет коротким, и скорее всего, ни у кого из пациентов обеих групп за это время гипотиреоз не разовьется (вот и славненько )
Что возможно, контрольной группы вообще не будет.
Поскольку такие исследования до сих пор проводятся и даже кое-где публикуются, то я вполне допускаю, что и у Вас его смогут провести. Только ни для кого из серьезных людей оно не будет являться аргументом в пользу эффективности ФТЛ при АИТ.

В общем, лучше просто оставить эту идею

Комментарии к сообщению:
Anna_Shvedova одобрил(а):
Divisenko одобрил(а):
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
 



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 15:26.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.