агранулоцитоз у ребенка+дефицит железа

[ksunechkasova]

Добрый день!
Прошу высказать ваше мнение на следующую ситуацию.
На данный момент ребенку девочке 1 год и 8 месяце. Уже 7 месяцев нейтропения иногда переходящая в состояние агранулоцитоза. (в среднем Нейтрофилы, абс. 0.34 тыс/мкл ) Началось все в 1 год и 2 месяца после 2х перенесенных ОРВИ с разницей в 3 недели и одной ротовирусной инфекции. До этого момента анализы крови были в пределах нормы.
Одно из ОРВИ лечили флемоксин солютаб.
Сдали иммуноглобулины,
IGgA 0,6 г/л
IgM 1,1 г\л
IgG 11,3 г/л
Сделали узи тимуса- тимомегалия 1 степени
Так же периодически в анализах наблюдается повышение общего и прямого билирубина ( максимум 27,8 мкмоль/л). Анализ на синдром жильбера еще не готов
Были у гастроэнтеролога, нашли дисбактериоз в кишечнике( пониженное содержание бифидо и лактобактерий, повышенные титры энтеробактера). Пропили препарат премо дуо кидс, анализ на дисбактериоз улучшился, но все равно показатели лакто и бифидобактерий ниже нормы.
Пропили 1,5 месяца курс фолиевой кислоты и витамина е.
Спустя 1,5 месяца применения премо дуо кидс и витаминов фолиевой и е показатели нейтрофилов постепенно стали увеличиваться. Дошли до 1,23 тыс/мкл в абсолюте.
Премо дуо отменили, фолиевую и витамин е тоже.
Несколько раз сдавали анализы во время начала ОРви, нейтрофилы подскакивали до 2,5 тыс\мкл в абсолюте
Спустя 2 месяца повторили анализ крови.
вот результа ОАК+биохимия ( анализ сделан на фоне выздоровления ОРВИ. Во время болени соэ было 11, нейтровилы 0,15 в абсолюте)
Гематокрит 35.4 % 32.0 - 40.0 %
Гемоглобин 12.0 г/дл 11.0 - 14.0 г/дл
Эритроциты 4.99 млн/мкл 3.80 - 4.80 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 70.9 фл 73.0 - 85.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 15.6 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 24.0 пг 22.0 - 30.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл 32.0 - 38.0 г/дл
Тромбоциты 400 тыс/мкл 214 - 459 тыс/мкл
Лейкоциты 4.84 тыс/мкл 6.00 - 17.00 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 1 - 6 %
Сегментоядерные нейтрофилы 6 % 28 - 48 %
Нейтрофилы (общ.число), % 7 % 29.0 - 54.0 %
Лимфоциты, % 79 % 37.0 - 60.0 %
Моноциты, % 10 % 3.0 - 10.0 %
Эозинофилы, % 4 % 1.0 - 7.0 %
Базофилы, % 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 0.34 тыс/мкл 1.50 - 8.50 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 3.82 тыс/мкл 3.00 - 9.50 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.48 тыс/мкл 0.00 - 1.00 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.19 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.01 - 0.07 тыс/мкл
Нормобласты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют
СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/ч < 10

Биохимия
АлАТ 12 ед/л < 33
Альфа-амилаза 39 ед/л 25 - 125 Ед/л
Билирубин общий 10.7 мкмоль/л 3.4 - 20.5 мкмоль/л
Билирубин прямой 4.5 мкмоль/л <3.4
Билирубин непрямой 6.2 мкмоль/л <19.0
Железо 5.63 мкмоль/л 9.0 - 21.5 мкмоль/л
Витамин В12 883 пг/мл 187 - 883 пг/мл
Фолиевая кислота 11.6 нг/мл 3.1 - 20.5 нг/мл
Ферритин 10 мкг/л 7 – 140

Должна сказать, что гематолог нас и направила к гастроэнетерологу, лечить кишечник. Но нейтропения вернулась. Я по своей инициативе сдала анализы на железо и увидела его дефицит.
Гематолог анализы с дефицитом железа еще не видел, прием в среду.
Она подозревает у нас аутоимунные процессы.
Про ребегнка могу сказать следующее- более часто, раз в 2 мес, но все ОРВИ лечатся в обычной форме. Антибиотики были 1 раз на фоне температуры 4 дня. Развивается по возрасту, хорошо разговариает для 1 года и 8 мес., предложениями, бегает, прыгает, вялости нет. Бледность кожи присутствует, но это может и наследственно.
Хотелось бы услышать ваше мнение:
Нейтропения в такой степени может быть связана с дефицитом железа?
Нужно ли при такой длительности течения нейтропении делать пункцию костного мозга?
Как может быть связано повышение билирубина периодическое с нейтропенией?
Какие еще причины можно искать в нашей ситуации?
Прочитал весь ЧаВо по доброкачественной нейтропении детского возраста, уже готова отстать от ребенка и только повышать железо ему, но врачи пугают что наш агранулоцитоз очень опасное состояние.
какими препаратами железа исправлять ситуацию? и только железо или еще сопутствующие витамины для лучшего усвоения.

Заранее благодарю за ответ!