#11
|
|||
|
|||
È ñíîâà çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëëåãè. Íåäàâíî ñòîëêíóëñÿ ñ êëèíè÷åñêîé çàäà÷åé - ïàöèåíòêà ñ êëàïàííûì ñòåíîçîì óñòüÿ àîðòû, ãðàäèåíò 58 ìì ðò ñò (ïëîùàäü íå ñ÷èòàþò), ôâ íîðìàëüíàÿ, ñäëà 36 ìì ðò ñò., ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ àíåìèÿ (ïîñëå ÿçâåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ), ãåìîãëîáèí 60 ã/ë. Êëèíè÷åñêè êîíå÷íî îäûøêà ïðè íåáîëüøîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (õîäüáà íà 10-20 ìåòðîâ), ðàçà 3 ñ ìàðòà (ÿçâåííîå êðîâîòå÷åíèå áûëî ïðèìåðíî ìåñÿö íàçàä) áûëè ïðèñòóïû ñåðäå÷íîé àñòìû (ïî îïèñàíèþ ïàöèåíòêè). Ïîëó÷àåò ñðåäè ïðî÷åãî áèñîïðîëîë 5 ìã, íà îñìîòðå ÷ññ 64 â ìèí., ÀÄ îáû÷íî íîðìàëüíîå, íà ïðèåìå 150/90. Ïîíèìàþ, ÷òî ïðè òàêîì ãåìîãëîáèíå ÷ññ äîëæíà êîìïåíñàòîðíî áûòü ïîáîëüøå, è âðîäå áû åñòü ìûñëü óìåíüøèòü äîçó áèñîïðîëîëà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû - óâåëè÷åíèå ÷ññ ïðè àîðòàëüíîì ñòåíîçå óìåíüøàåò ïåðèîä èçãíàíèÿ è óäàðíûé îáúåì. Óìåíüøàòü ëè äîçó áåòà-áëîêàòîðà? (ïîëó÷àåò óæå êîíå÷íî ïðåïàðàò æåëåçà, ïðîòèâîÿçâåííóþ òåðàïèþ) Îñìåëþñü äîëîæèòü - ÿ âñå-òàêè ðåøèë ïîïðîáîâàòü óìåíüøèòü áèñîïðîëîë äî 2,5 ìã
|