#1
|
||||
|
||||
Ãîëîâîêðóæåíèå [FAQ]
Åñëè ó Âàñ êðóæèòñÿ ãîëîâà, òî âûáåðèòå òèï Âàøåãî ãîëîâîêðóæåíèÿ:
1) ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (èñòèííîå, âåñòèáóëÿðíîå), ïðè êîòîðîì ïðèñóòñòâóåò èëëþçèÿ äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî (îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, êàê íà êàðóñåëè, Âàñ ñàìîãî(ñàìîé), "âðàùåíèå" â ãîëîâå). 2) íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (íåèñòèííîå), ò.å ïðè êîòîðîì êàê òàêîâîé íåò èëëþçèè äâèæåíèÿ ÷åãî-ëèáî, èëè îíà (èëëþçèÿ) êðàéíå ìèíèìàëüíàÿ. Ïðè ýòîì òèïå ïàöèåíòû èñïûòûâàþò ÷òî-òî âðîäå "òóìàíà" â ãîëîâå, äóðíîòû, îùóùåíèÿ, êàê áóäòî íàõîäÿòñÿ â êîñìîñå. 3) Ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ. Âîïðîñû: 1. Ó ìåíÿ ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû , êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò - âòîðàÿ ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå áîëåçíü Ìåíüåðà ÎÍÌÊ ( îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ - èíñóëüò èëè ÒÈÀ). Âàæíî! Åñëè Âàñ áåñïîêîèò òîëüêî ãîëîâîêðóæåíèå áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ (çà èñêëþ÷åíèåì òîøíîòû, ðâîòû, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, ñòðàõà, ïîâûøåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ, øóìà èëè áîëè â óõå, ãîëîâíîé áîëè), òî ÎÍÌÊ ìàëîâåðîÿòíî, åñëè è íåâðîëîã íà ïðè¸ìå íå íàõîäèò èíóþ î÷àãîâóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, òî ÎÍÌÊ êðàéíå ìàëîâåðîÿòíî, ïðè ãðàìîòíîì íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå ýòîò äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. âåñòèáóëÿðíàÿ ïàðîêñèçìèÿ Îñòàëüíûå âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå. ÄÏÏà è áîëåçíü Ìåíüåðà ïî ñóòè ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãèåé ËÎÐ-îðãàíîâ. 2. Ó ìåíÿ íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. Êàêàÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå äèàãíîçû, êîòîðûå èìåþò ìåñòî áûòü ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, ýòî: ïñèõîãåííîå ãîëîâîêðóæåíèå (ïîñòóðàëüíîå ôîáè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî) - ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè ê íåâðîëîãó, íî ëå÷èòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè àíåìèÿ è æåëåçîäåôèöèò (ñì. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256) äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (÷àùå âñåãî òðàíêâèëèçàòîðîâ è àíòèêîíâóëüñàíòîâ) ãèïîãëèêåìèÿ (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè) ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ - ñîñòîÿíèå, êîãäà ïðè ïåðåõîäå èç ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñåðäå÷íûå àðèòìèè äâóñòîðîííÿÿ âåñòèáóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü - ÷àùå âñåãî ñâÿçàíà ñ äâóñòîðîííèì ïîðàæåíèåì âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà îòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, àìèíîãëèêîçèäàìè) Êàê âû âèäèòå, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñëåäíåãî, ñàìûå ÷àñòûå çàáîëåâàíèÿ ïðè íåñèñòåìíîì ãîëîâîêðóæåíèè íå îòíîñÿòñÿ ê íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Íåâðîëîã äîëæåí óìåòü èõ äèôôåðåíöèðîâàòü, íî îñîáåííî òåðàïåâò, ò.ê. áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé åãî ïðîôèëÿ. 3. Ó ìåíÿ ñî÷åòàíèå ñèñòåìíîãî è íåñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü?  òàêîì ñëó÷àå äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê áóäåò èäòè ñðåäè çàáîëåâàíèé, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå. 4. Ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç: "âåðòåáðîáàçèëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü", "îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà", à ïî÷åìó ýòèõ çàáîëåâàíèé íåò â Âàøåì ñïèñêå? Äåëî â òîì, ÷òî íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ ïàöèåíòàì ñ ãîëîâîêðóæåíèåì äåéñòâèòåëüíî ÷àùå âñåãî ñòàâÿò èìåííî ýòè äèàãíîçû. Ïîäðàçóìåâàåòñÿ, ÷òî ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ íà ïóòè ê ÷åðåïó ìîæåò óùåìëÿòüñÿ â óçêîì êàíàëå ïîïåðå÷íûõ îòâåðñòèé ïîçâîíêîâ. Óùåìëåíèå ìîæåò âûçûâàòü çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà, è, êàê ñëåäñòâèå - íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêîé ôåíîìåí âîçìîæåí, íî äîñòàòî÷íî ðåäêî, òàê êàê ïðè ôèçèîëîãè÷åñêèõ äâèæåíèÿõ øåè ìàëî âåðîÿòíî ñäàâëèâàíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè, ýòî íàó÷íî äîêàçûâàëîñü íåîäíîêðàòíî. Ê òîìó æå, åñëè ýòà êîìïðåññèÿ ñî çíà÷èìûì ñíèæåíèåì êðîâîòîêà âñ¸ æå ïðîèçîéä¸ò, òî ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî áóäåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èíûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. 5. Ó ìåíÿ ãîëîâîêðóæåíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Êàæóùàÿñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé ñ ïîÿâëåíèåì ãîëîâîêðóæåíèÿ âîçíèêàåò ïðè çàïðîêèäûâàíèè ãîëîâû è ïðè äðóãîì äâèæåíèè â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îäíàêî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé îêàçûâàåòñÿ ÄÏÏà (ñì. íèæå), ïî ïàòîãåíåçó êîòîðîãî ìîæíî ïîíÿòü, ïî÷åìó ýòî òàê ïðîèñõîäèò. Åñëè âûïîëíÿòü óãëîâûå äâèæåíèÿ òåëà â ïðîñòðàíñòâå, ñîõðàíÿÿ ïðè ýòîì íåïîäâèæíûì øåéíûé îòäåë, òî ãîëîâîêðóæåíèå âñ¸ ðàâíî áóäåò âîçíèêàòü. 6. Íà ÓÇÈ àðòåðèé øåè îïðåäåëÿåòñÿ êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, íà ðåíòãåíå îïðåäåëÿåòñÿ îñòåîõîíäðîç, ìîæåò áûòü âñ¸ æå ýòî óùåìëåíèå ñîñóäîâ? Íà çàêëþ÷åíèÿõ ÓÇÈ àðòåðèé øåè êîìïðåññèÿ ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé îïðåäåëÿåòñÿ ó áîëüøåé ïîëîâèíû çäîðîâîãî íàñåëåíèÿ. Ïðè ýêñòðàâàçàëüíîé êîìïðåññèè êðîâîòîê ÷àùå âñåãî íå íàðóøàåòñÿ, à íåïðÿìîëèíåéíûé õîä ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèåé. Ýòî ãèïåðäèàãíîñòèêà, ýòî íåâåðíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ âûÿâëÿåìûõ èçìåíåíèé. ßâëåíèÿ "îñòåîõîíäðîçà" ïîçâîíî÷íèêà íà ðåíòãåíîãðàììàõ íàõîäÿò ïî÷òè ó âñåõ çäîðîâûõ ëèö, ñòàðøå 20 ëåò. 7. ×òî òàêîå ÄÏÏÃ? ÄÏÏà (äîáðîêà÷åñòâåííîå ïîçèöèîííîå ïàðîêñèçìàëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå) - îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïðè÷èí ãîëîâîêðóæåíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Îíî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â íàøåì âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå ïðîèñõîäèò îòõîæäåíèå è ñìåùåíèå ìåëêèõ êðèñòàëëèêîâ êàëüöèÿ (îòîêîíèé) èç ñâîåãî ïðèâû÷íîãî ìåñòà (ýëëèïòè÷åñêîãî ìåøî÷êà) â ò.í. ïîëóêðóæíûå êàíàëû. Óãëîâûå äâèæåíèÿ ãîëîâû âûçûâàþò ñìåùåíèÿ ýòèõ êðèñòàëëèêîâ â ïîëóêðóæíûõ êàíàëàõ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ â âåñòèáóëÿðíîì àïïàðàòå, ïî íåðâó èíôîðìàöèÿ ïåðåäà¸òñÿ â ìîçã è âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ãîëîâîêðóæåíèå. Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå ïðèñòóïà ñèëüíîãî ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîëîæåíèÿ ãîëîâû (ïîâîðîòû â ïîñòåëè, íàêëîí âíèç, çàïðîêèäûâàíèå íàâåðõ, êîãäà ÷åëîâåê ëîæèòñÿ èëè âñòà¸ò), êîòîðûé äëèòñÿ îò ïàðû ñåêóíä äî 1 ìèíóòû, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé, à òàêæå ñòðàõîì. Ìåæäó ïðèñòóïàìè â ïîêîå ÷àñòî æàëîá íåò, íî íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò áåñïîêîèòü íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå (ò.å. áåç èëëþçèè äâèæåíèÿ). Äèàãíîç ÄÏÏà óñòàíàâëèâàåòñÿ â êàáèíåòå âðà÷à ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîá. 8. Êàê íóæíî ëå÷èòü ÄÏÏÃ? Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûå ïîçèöèîííûå ìàí¸âðû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå êðèñòàëëèêîâ îáðàòíî íà ñâî¸ ìåñòî (â ýëëèïòè÷åñêèé ìåøî÷åê âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà). Äëÿ êàæäîãî ïîëóêðóæíîãî êàíàëà ðàçðàáîòàíà ñâîÿ ìåòîäèêà. Ýôôåêòèâíîñòü ìàí¸âðîâ î÷åíü âûñîêà. Åñëè èõ íå ïðîâîäèòü, òî ñåðèè ïðèñòóïîâ ìîãóò âîçíèêàòü íà ïðîòÿæåíèè îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ëåò (÷àùå âñåãî íåñêîëüêî äíåé, íåäåëü). Âîçìîæíû ðåöèäèâû. Íî â öåëîì, ïàöèåíòó âàæíî çíàòü î äîáðîêà÷åñòâåííîñòè çàáîëåâàíèÿ. 9. ×òî òàêîå âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò? Ýòî îñòðîå âèðóñíîå ïîðàæåíèå âåñòèáóëÿðíîãî íåðâà, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ñèëüíûì ñèñòåìíûì ãîëîâîêðóæåíèåì, ñîõðàíÿþùèìñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà è â ïîêîå, ÷àñòî âîçíèêàåò òîøíîòà, ðâîòà è íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå, íå äîëæíî áûòü äðóãèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Õàðàêòåðíà ñïåöèôè÷åñêàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñìîòðå, è â òèïè÷íîì ñëó÷àå äèàãíîç äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â êàáèíåòå âðà÷à áåç ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Òå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííîå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãîëîâîêðóæåíèå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñòåïåííî ïîëíîñòüþ ïðîõîäèò. 10. Êàê íóæíî ëå÷èòü âåñòèáóëÿðíûé íåéðîíèò?  ïåðâûå 1-2 äíÿ ïðè ñèëüíîì ãîëîâîêðóæåíèè ïîêàçàí îäèí èç âåñòèáóëîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, óìåíüøàþùèõ ãîëîâîêðóæåíèå è ðâîòó (äèìåíãèäðèíàò, äèôåíãèäðàìèí, äèàçåïàì è äð...) èëè òîëüêî ïðîòèâîðâîòíûé (ìåòîêëîïðàìèä).  äàëüíåéøåì ýòè ïðåïàðàòû íå òîëüêî íå ïîêàçàíû, íî è ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê ìîãóò çàìåäëÿòü âûçäîðîâëåíèå. Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ïðåäíèçîëîí) âîçìîæíî ñ ïåðâûõ ñóòîê çàáîëåâàíèÿ, íî ýôôåêò ñîìíèòåëüíûé, âîçìîæíî óñêîðåíèå âîññòàíîâëåíèÿ, íî äîëãîñðî÷íûé ýôôåêò ñêîðåå âñåãî íå îòëè÷àåòñÿ îò ïëàöåáî. Ñàìîå ãëàâíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â âûïîëíåíèè ñïåöèàëüíîé âåñòèáóëÿðíîé ãèìíàñòèêè, êîòîðóþ íà÷èíàþò îáû÷íî ñ 3-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Îíà äîñòîâåðíî óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå, ñòèìóëèðóÿ ðàáîòó ôóíêöèîíèðóþùèõ âåñòèáóëÿðíûõ è äðóãèõ ñåíñîðíûõ ñòðóêòóð. 11. ×òî òàêîå ìèãðåíîçíîå ãîëîâîêðóæåíèå? Ýòî ìèãðåíü. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè ìèãðåíè ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò âîçíèêàòü ñîâìåñòíî ñ ãîëîâíîé áîëüþ, à ìîæåò âîçíèêàòü è îòäåëüíî îò ãîëîâíîé áîëè (â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïðèñòóïàìè). Èíîãäà ïðèñóòñòâóþò äðóãèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ìèãðåíè, ñì. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498. Ãîëîâîêðóæåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèìè ïðèñòóïàìè è ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ äíåé. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ñêîðåå âñåãî ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå òåõ æå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìèãðåíîçíîé ãîëîâíîé áîëè, îäíàêî ñåðü¸çíûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ïðè ýòîì íå ïðîâîäèëîñü. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ìèãðåíîçíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ âìåñòî àíàëüãåòèêîâ ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû âåñòèáóëîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ñì. ï.10). 12. ×òî òàêîå áîëåçíü Ìåíüåðà? Ýòî ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ æèäêîñòè (ýíäîëèìôû), íàõîäÿùåéñÿ â âåñòèáóëÿðíîì è ñëóõîâîì àïïàðàòàõ. Áîëåçíü Ìåíüåðà ïðîÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèìè ïðèñòóïàìè ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ, äëÿùèìèñÿ îò ïîëó÷àñà äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, è ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øóìîì â ïîðàæ¸ííîì óõå. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ èñïîëüçóþòñÿ âåñòèáóëîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ñì. ï.10). |