#1
|
|||
|
|||
Íî÷íûå ñòðàõè ó âçðîñëîãî
Äîáðûé äåíü.
Ïðîøó ïîìî÷ü öåííûì ñîâåòîì. Ìíå 35 ëåò, ìóæ÷èíà. 3-4 ãîäà íàçàä íà÷àëîñü ðàññòðîéñòâî ñíà, êîòîðîìó ñíà÷àëà íå ïðåäàâàëîñü çíà÷åíèå - íåñêîëüêî ðàç â ãîä ïàäàë ñ êðîâàòè èç-çà òîãî, ÷òî "ïëîõîé ñîí, íàâåðíî, ïðèñíèëñÿ". Îäíàêî, ÷àñòîòà ïðîÿâëåíèé ïîñòåïåííî íàðàñòàëà è ñåé÷àñ ïðèñòóïà ñëó÷àþòñÿ ïðàêòè÷åñêè êàæäóþ íî÷ü, äà åùå è ðàçà ïî äâà. Ñàì ïðèñòóï îáû÷íî âûãëÿäèò êàê ðåçêèé âñïëåñê äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè âî ñíå ÷åðåç 1-2 ÷àñà ïîñëå çàñûïàíèÿ - ðåçêî ñàæóñü èëè âñòàþ íà êðîâàòè, ÷àñòî ñ ñèëüíûì êðèêîì, ÷àñòî ðåçêèìè äâèæåíèÿìè ðóêàìè èëè ïîïûòêîé âûñêî÷èòü â îêíî èëè â äâåðü. Ãëàçà ïðè ýòîì îòêðûòû, ìîãó îòâå÷àòü íà âîïðîñû (åñëè íå êðè÷ó), íî ñàìè îòâåòû ñîâåðøåííî íåàäåêâàòíû. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà îáû÷íî ñîñòàâëÿåò 5-10 ñåêóíä. Ïî çàâåðøåíèè ïðèñòóïà, åñëè îí íå ñîïðîâîæäàëñÿ ïîïûòêîé óáåæàòü è ÿ íà ìîìåíò îêîí÷àíèÿ íàõîäèëñÿ â êðîâàòè, ÿ, íå ïðîñûïàÿñü, ëîæóñü îáðàòíî è äàëåå ñïîêîéíî ñïëþ. À åñëè ïûòàëñÿ óáåæàòü, òî ýòî âñåãäà çàêàí÷èâàåòñÿ òðàâìàìè (âðåçàëñÿ â ñòåíó, óïàë ñ êðîâàòè è ò.ï.) è ÿ îò áîëè ïðîñûïàþñü. Áåñïîêîÿò, ñîáñ-íî, ñèëüíûå êðèêè, êîòîðûå ìåøàþò âñåì ñïàòü (à ìàëåíüêèé ðåáåíîê åùå è î÷åíü ïóãàåòñÿ) + òðàâìû, êîòîðûå ÿ ïîëó÷àþ ïðè ïîïûòêàõ óáåæàòü. Ñåðüåçíûõ ïîêà, ïî ñ÷àñòüþ íå áûëî - îáû÷íî äåëî îãðàíè÷èâàëîñü ññàäèíàìè. Íî ïîïûòêè áûëè íåïëîõèå - íàïðèìåð, óñïåøíî âûïðûãèâàë â îêíî, îòêðûâ åãî ïåðåä ýòèì. È õîðîøî, ÷òî ñïàëüíÿ íà 1ýò. Åùå ëîìàë ñòâîðêó îêíà, êîòîðàÿ áûëà â "îòêèäíîì" ïîëîæåíèè (ò.å. îòêðûòü çàêðûòîå îêíî ÿ ñìîã, à òóò ñ áîëåå ñëîæíûì àëãîðèòìîì - çàêðûòü, ïîâåðíóòü ðó÷êó, îòêðûòü, óæå íå ñïðàâëÿþñü - ïðîñûïàëñÿ, èññòóïëåííî äåðãàÿ çà ðó÷êó), îïðîêèäûâàë øêàô è ò.ä. Ïîçàâ÷åðà ñäåëàë ïîëèñîìíîãðàôèþ. Ðåçóëüòàòû: 1. Âðåìÿ çàñûïàíèÿ - 14,0 ìèí 2. Îáùåå âðåìÿ ñíà ñîñòàâèëî 7,5÷. 3. Íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíà ïðåäñòàâëåííîñòü ãëóáîêîãî ìåäëåííîãî ñíà (16,4%) è ôàçû áûñòðîãî ñíà (16,6%) 4. Íà ÝÝà âî âðåìÿ çàñûïàíèÿ ðåãèñòðèðóåòñÿ äèôôóçíàÿ ñèíõðîíèçèðîâàííàÿ âûñîêîàìïëèòóäíàÿ àëüôà àêòèâíîñòü (çàíèìàþùàÿ áîëåå 50% ýïîõè àíàëèçà), à òàêæå îòäåëüíûå îñòðûå âîëíû äî 150ìê â öåíòðàëüíûõ îòäåëåíèÿõ (âåðòåêñíûå îñòðûå âîëíû). Âî 2 ñòàäèè ñíà îòìå÷àþòñÿ ìíîæåñòâåííûå âûñîêîàìïëèòóäíûå ïîëèôàçíûå ïîòåíöèàëû äî 250ìê (Ê-êîìïëåêñû) è âñïûøêè àêòèâíîñòè 12-14Ãö (âåðåò¸íà ñíà). Òàêæå ðåãèñòðèðóþòñÿ áèëàòåðàëüíî-ñèíõðîííûå âñïûøêè ïîëèôàçíîé âûñîêîàìïëèòóäíîé (äî 250ìêÂ) äåëüòà è òåòà àêòèâíîñòè, íàèáîëåå âûðàæåííîé â öåíòðàëüíûõ îòâåòâëåíèÿõ áåç ðàçíèöû ñòîðîíû. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ÝÝà íå îòíîñÿòñÿ ê ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèÿìè äèñôóíêöèè ñðåäèííî-ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð ìîçãà.  ïåðèîä 3 ñòàäèè ìåäëåííîãî ñíà íà ÝÝà ïðåîáëàäàåò âûñîêîàìïëèòóäíàÿ (áîëåå 75ìêÂ) ìåäëåííîâîëíîâàÿ àêòèâíîñòü (çàíèìàåò áîëåå 20% ýïîõè àíàëèçà). ôàçå áûñòðîãî ñíà îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ íèçêîàìïëèòóäíàÿ ïîëèìîðôíàÿ àêòèâíîñòü â àëüôà è òåòà äèàïàçîíå è âñïûøêè òåòà-àêòèâíîñòè (ïèëîîáðàçíûé òåòà ðèòì). 5. Çàðåãèñòðèðîâàí 1 ýïèçîä âíåçàïíîãî ïðîáóæäåíèÿ èç ìåäëåííîâîëíîâîãî ñíà ñ ðåçêèìè òåëîäâèæåíèÿìè. Íà ÝÝà âî âðåìÿ ïðèñòóïà - äâèãàòåëüíûå àðòåôàêòû. 6. Íà ÝÝà âî âðåìÿ ñíà ïàòîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íå çàðåãèñòðèðîâàíà. 7. Íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ âî ñíå è ñâÿçàííûå ñ íèì ýïèçîäû äåñàòóðàöèè íå çàðåãèñòðèðîâàíû. Çàêëþ÷åíèå: 1. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íî÷íîãî ñíà â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñòðóêòóðà ñíà íå èçìåíåíèÿ. 2. Ó÷èòûâàÿ àíàìíåç è äàííûå ïîëèñîìíîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èå ó ïàöèåíòà ïàðàñîìíèè â ôîðìå ñíîõîæäåíèÿ (F51.3) è íî÷íûõ ñòðàõîâ (F51.4).  êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ íàçíà÷åí êëîíîçåïàì ïåðåä ñíîì â äîçèðîâêå 0.5ìã ñ óâåëè÷åíèåì äîçû ïî 0.5ìã â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà äî ìàêñèìàëüíîé äîçû â 2ìã. Îòíîñèòåëüíî äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ âðà÷ ïðåäïîëîæèë ïîæèçíåííûé ïðèåì êëîíîçåïàìà íàèáîëåå âåðîÿòíî â äîçå 0.5-1ìã. Âîïðîñû: 1. Íàñêîëüêî ïðàâèëüíî ëå÷åíèå? 2. Íàñêîëüêî ïðåäïîëîæèòåëüíî âåðåí ïðîãíîç âðà÷à è åñòü ëè ñìûñë ïûòàòüñÿ äåëàòü êàêèå-òî ïåðåðûâû â ïðèåìå êëîíîçåïàìà? Åñëè ñìûñë åñòü, òî ÷åðåç êàêîå âðåìÿ èìååò ñìûñë ïðîáîâàòü åãî îòìåíÿòü?  ïðèíöèïå, ÿ òàáëåòîê íå áîþñü - óæå áîëüøå 10 ëåò äèñöèïëèíèðîâàííî ïðèíèìàþ ýíàï è êîíêîð ïî ïðè÷èíå ãèïåðòîíèè. Íî âñå òàêè êëîíàçåïàì - ýòî íå ñîâñåì ýíàï. Êàê â ÷àñòè ëåãêîñòè ïîêóïêè, òàê è, êàê ñêëàäûâàåòñÿ îùóùåíèå èç ÷òåíèÿ îòçûâîâ â èíòåðíåòå, â ÷àñòè ïîáî÷íûõ ïîñëåäñòâèé ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå. Çàðàíåå îãðîìíîå ñïàñèáî çà ñîâåòû. |