коронарография и субклинический тиреотоксикоз

[Iuniadoctor]

Уважаемые коллеги, буду благодарна за подсказку в следующей ситуации: Пациентка 1951 г.р.. В анамнезе ( все со слов. Мед документы не сохранились): около 20 лет назад выставлен диагноз Диффузно-токсический зоб, принимала Преднизолон по возрастающее – убывающей схеме. Затем в течение 1-2 лет принимала медикаменты( наименование точно не помнит, но похоже на «мерказолил» ). После этого гормоны не исследовались до последнего времени. В наст время ничего не принимает. В 2013г: конс-на эндокринологом - Диффузно-узловой зоб, горм статус не исследован. Проведена ТАБ узла щит железы( клетки атипии не выявлены). В 2015г( май) - ухудшение самочувствия, общая слабость, одышка, сделаны анализы: ТТГ - 0.0001 мкМЕ\мл; Т4св - 63 пмоль\л. Но терапевт «посмотрела и ничего не сказала». Тиреостатики не назначались. Получает гипотензивную терапию. В последнее время жалобы на общую слабость, чувство тяжести, сдавления за грудиной. Боли в обл сердца, иррадиирующие в левую руку( с этими жалобами обращается ко мне), При этом явных признаков тиреотоксикоза не вижу: нет снижения веса, нет тремора рук, ЧСС - 62 уд\мин. направляю на повторный анализ ТТГ, т4св, конс кардиолога. Итак в наст время ТТГ - 0.03 мкМЕ\мл; Т4св - 1.02 нг\дл ( норма от 1.000 - 1.6 нг\дл). Заключение кардиолога: ИБС, Стенокардия напряжения ФК 2, АГ 2 Р 2, назначает Изокет п\язык при болях в сердце, направляет на коронарографию( контраст йодсодержащий). Затрудняюсь с дальнейшей тактикой: пока не дала «добро» на коронарографию, назначила тирозол 5 мг\день. Что бы там ни было( рецидив болезни Грейвса? Токсическая аденома? ) - Нужен Эутиреоз. Буду исключать Б. Грейвса и токсическую аденому, но и в этом случае, хоть БГ, хоть ТА - в итоге нужно «выключение» щитовидной железы. Как быть с коронарографией? Стенокардия напряжения впервые выявленная. Боли, тяжесть в области сердца даже в покое. Правда, реакция на применение Изокета странная. Почти без эффекта( со слов пациентки). Заранее спасибо за отзывы.