Частая одышка и кашель

[Yanka1978]

Здравствуйте!
Мне 32 года (женщина), рост 160, вес 48-49 кг. Не курю. Аллергии нет. Работа в офисе, за компьютером.

В мае 2011 года началась сильная одышка (чувство нехватки воздуха), при нагрузке усиливалась, приступы «сухого» кашля, ощущение заложенности в груди, боль в левой части груди, слабость, потливость. Температура в течение дня от 36,8 (утром) до 37,8. Была частая отрыжка воздухом, изжоги не было вообще. Обратилась к терапевту (примерно через 10 дней после появления симптомов).
Осмотр: Дыхание везикулярное с жестким оттенком в нижних отделах справа. Боль в эпигастральной области.
Предварительный диагноз: ГЭРБ - ?, трахеобронхит - ?
Лечение: Клацид СР 500 мг 1т 1 р/д 5 дней, милдронат 250 мг 1 т. 2 р/д 10 дней, ультоп 20 мг 1 т перед завтраком 2 недели, геломиртол форте 1 т. 3р/д 10 дней, сироп стодаль 3 р/д

ЭКГ (май 2011):
Ритм синусовый, правильный с ЧСС 79 уд. в мин.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Незначительное снижение з.Т V5-V6, III, aVF

ЭХО-КГ: (февраль 2011):
Камеры сердца не увеличены. Миокард левого и правого желудочков не утолщен. Систолическое пролабирование передней створки митрального клапана в полость левого предсердия до 4,5 мм, остальные клапаны сердца без видимых изменений.
Дополнительная продольная трабекула в полости левого желудочка. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная сократимость левого желудочка не снижена. Дистолическая функция левого и правого желудочков не нарушена.
Митральная регургитация 0-1 ст.
Трикуспидальная регургитация 1 ст.
Регургитация на клапане легочной артерии 1 ст.

Общий анализ крови (май 2011):
Гемоглобин – 12,3 (12-14)
Эритроциты – 4,4 (4-5)
Гематокрит – 36,5 (35-42)
Ср. объем клетки – 83 (75-97)
Ср. содержание HGB в клетке – 33,6 (30-39)
Тромбоциты – 215 (150-400)
Лейкоциты – 4,2 (4-9)
Миелоциты – 0
Метамиелоциты – 0
Палочкоядерные – 4 (1-6)
Сегментоядерные – 42 (47-72)
Эозинофилы – 1 (1-5)
Базофилы – 0 (0-1)
Лимфоциты – 44 (19-37)
Моноциты – 9 (3-11)
Плазматические клетки – 0
СОЭ (по Westergren) – 8 (2-20)

Гормоны ЩЖ (май 2011):
Т4 св. – 12,62 (9-22)
ТТГ – 2,67 (0,47 – 4,68)
АТ к ТГ – 48,6 (0-100)
АТ к ТПО – 0,2 (0-100)

Общий анализ мочи (май 2011):
Относительная плотность – 1,015 (1,015 – 1,025)
pH – 5 (5-7)
Цвет – соломенно-желтый
Лейкоциты (полуколич) – neg
Нитриты - neg
Белок (полуколич) - neg
Глюкоза (полуколич) - norm
Кетоновые тела (полуколич) – neg
Уробилинген (полуколич) - norm
Билирубин (полуколич) - neg
Реакция на кровь (полуколич) - neg
Эпителий плоский - немного
Лейкоциты – 0-1 в п.зр
Эритроциты измененные – нет
Эритроциты неизмененные – нет
Цилиндры – не обнаружены
Слизь – немного
Бактерии – не обнаружены

Рентген легких (Rg-органов грудной клетки ЭЭД-0,001 Мзв), май 2011:
Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. Синусы дифференцируются, свободные. Диафрагма обычно расположена. Контуры ее ровные, четкие. Тень сердца и аорты в пределах нормы.

УЗИ органов брюшной полости:
Поджелудочная железа: размеры в пределах нормальных значений (головка 25-28 мм; тело 18-20 мм; хвост 29-31 мм); контуры ровные нечеткие, не прерываются; эхогеннсть равномерно повышена; структура однородная.
Печень, желчный пузырь, селезенка – без признаков паталогии.

ФГДС (делала уже после 10-ти дневного лечения ультопом):
Невыраженные явления поверхностного гастрита. Плюс на словах доктор сказал, что имеется небольшая клинически незначимая недостаточность кардии. ГЭРБ – нет.

Постепенно, в течение примерно двух месяцев состояние нормализовалось. Одышка и кашель прошли, самочувствие улучшилось.

В начале сентября опять начались те же симптомы – одышка при небольшой нагрузке, периодически одышка в состоянии покоя, боль в груди (как будто я долго и интенсивно дышала холодным воздухом), чувство заложенности в груди, иногда боль в левой стороне груди (иногда отдает под левую лопатку). При вдохе – неприятное ощущение в бронхах (как будто вдыхаю очень холодный воздух), при выдохе – желание откашлятся. При глубоком выдохе (полном) – практически всегда начинается приступ кашля (сухого).
После горячей еды (после обеда особенно) кашель становится как бы глубже, чувствуется бульканье в груди. Иногда быстро откашливается, а иногда начинается приступ кашля минут по 5-7 с небольшим количеством мокроты.
Когда начинается приступ одышки (особенно при нагрузке) возникает головокружение и чувство, как будто уплывает сознание, голова становится тяжелой, начинает болеть, слабость.
Часто одышка возникает при разговоре (т.е. когда говорю ощущается явная нехватка воздуха) и боль (жжение) в районе голосовых связок (голос при этом не осипший).
В остальном состояние нормальное – признаков простуды, температуры нет (максимум вечером 37,1).

Сделали ФВД (без бронхолитика, в покое): Показатели дыхания в пределах возрастной и конституциональной норм.

Терапевт назначила опять сироп Стодаль и витамин С. Кашель стал поменьше – остальное без изменений.

Терапевт разводит руками…
Меня пугает, что у дальней родственницы в этом возрасте появилась первичная легочная гипертензия (выявили уже в тяжелой форме).
Можно ли по рентгеновскому снимку (по описанию майского снимка) исключить ЛГ? К сожалению сам снимок мне не печатали, выдали только описание. В описании нет указания на размеры ствола легочной артерии
В описании ЭХО-КГ тоже нет указания на давление в ЛА.

Какую диагностику (неинвазивную) провести, чтобы исключить ЛГ?
К кому нужно обратится? К пульмонологу? Может стоит пройти бронхоскопию или какое-то другое обследование? На данный момент такое состояние длится уже 4 недели практически без улучшений.
Из "других" симптомов - периодически болят тазобедренные и коленные суставы, "крутит" пальцы на руках. Иногда возникает чувство тяжести и усталости в ногах.

Последний ОАК + сдала анализ на железо (во вложении) ОАК.JPG

За 2 последние года анализ крови всегда примерно одинаков: гемоглобин и лейкоциты на нижней границе нормы или чуть понижены, лимфоциты всегда на верхней границе нормы или повышены. Гемоглобин всю жизнь на нижней границе.
Т.к. готовлюсь к ЭКО, то принимаю фолацин (фолиевая к-та 5 мг) и ангиовит.
Подскажите, по моему анализу железо в норме? Почему же тогда низкий гемоглобин?
И почему такие низкие лейкоциты?

Не знаю, имеет ли это значение - полтора года принимаю ОК (Логест) по назначению гинеколога.

В июле 2010 года у меня была попытка ЭКО (4-ая), попытка закончилась неудачно. В процессе протокола было осложнение – синдром гиперстимуляции яичников, асцит 1,5 литра, D-димер около 4000. С сильными болями в животе и потерей сознания была госпитализирована. Лечение – капельницы с глюконатом кальция, транексам, хаес. Уколы клексан и кетонал. Жидкость из брюшной полости не откачивали, ушла на капельницах за 7 дней полностью. После чего начался острый левосторонний пиелонефрит.

В ближайшее время планировала беременность (ЭКО).