Компьютерный зрительный синдром

[Udodov]

Коллеги, предлагаю к рассмотрению материал с целью размещения в разделе ЧаВо, если сочтёте возможным и нужным. С уважением!
В 1998 году Американской ассоциацией оптометристов был введён новый термин-Компьютерный зрительный синдром. Это комплекс зрительных и глазных симптомов, связанных с работой глаз на близком расстоянии, которые возникают во время применения компьютера или связаны с этим.
По данным разных авторов около 60% всех пользователей имеют некоторые жалобы на зрение, каждый шестой пациент, проходивший офтальмологическое обследование, имел проблемы, связанные с работой на компьютере, у 22% работающих за компьютером также имеются сопутствующие жалобы на дискомфорт, боли в шее, спине, плечах, проявления карпального тоннельного синдрома.
Причины.
Распространённое мнение о наличии патологического влияния излучения от видео-дисплей терминалов на организм человека в настоящее время подвергается критике. Некоторые источники подтверждают отсутствие гамма- и высокочастотного излучения от мониторов, а радиочастотное и ультрафиолетовое-имеют уровни ниже предельно допустимых норм. Однако имеются данные об увеличении частоты самопроизвольных абортов у женщин, работавших с мониторами, сообщается об увеличении количества кожных заболеваний лица (себорейный дерматит, угревая сыпь, неспецифическая эритема и другие) у пользователей компьютеров, связанное в том числе и с электромагнитным излучением. Расхождение мнений исследователей свидетельствует о недостаточной изученности не только наличия излучения у мониторов, но и последствий его воздействия на организм человека.
Одна из основных причин развития компьютерного зрительного синдрома–это качественное отличие изображения на мониторе и на бумаге. Картинка на мониторе самосветящаяся, а не отражённая, менее контрастная, дискретная (состоящая из пикселей), мерцающая (характерно для мониторов с электронно-лучевой трубкой), не имеет чётких границ. Зрительная же система человека приспособлена для восприятия объектов в отраженном свете.
Также возникновение симптомов компьютерного зрительного синдрома связывают с неправильной эргономикой рабочего места.
Отрицательную роль играют следующие факторы:
• неправильное расположение пользователя по отношению к монитору;
• неправильное расположение монитора по отношению к внешним источникам освещения (наличие бликов на экране);
• избыточная или недостаточная освещённость помещения;
• неправильные настройки цвето- и светопередачи монитора;
• несоответствие технических параметров монитора требуемым для длительной безопасной работы;
• особенности работы с компьютером (необходимость перевода взгляда с экрана на клавиатуру и бумажный текст);
• физиологические особенности организма (недостаточное увлажнение роговицы из-за усиленного испарения слезы при уменьшении моргательных движений век).
Важнейшим фактором, влияющим на развитие компьютерного зрительного синдрома, является угол взора. Угол взора (α) – угол между линиями, соединяющими центр монитора с глазом (А) и телом человека (В), работающего за компьютером. Снижение частоты развития симптомов отмечается при угле более 14 градусов.

Здоровый человек в минуту делает в среднем 18 моргательных движений век. Исследования показали, что у пользователей компьютеров имеется снижение их частоты до 4 в минуту.
Развитию компьютерного зрительного синдрома косвенно могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как артрит, карпальный тоннельный синдром, болезнь Паркинсона, менопауза. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся расширением глазной щели и нарушением правильного положения век, могут приводить к усилению испарения слезы. Применение антихолинэргических, антигистаминных, диуретических препаратов, антидепрессантов может снижать количество слёзной жидкости. Всё это в свою очередь может повлечь за собой развитие характерных симптомов компьютерного зрительного синдрома.
Симптомы.
К зрительным симптомам компьютерного зрительного синдрома относят:
1. снижение остроты зрения;
2. затуманивание зрения;
3. трудности при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно;
4. кажущееся изменение окраски предметов;
5. двоение видимых предметов;
6. "мурашки" и потемнение в глазах;
7. избыточная световая чувствительность;
8. снижение зрительной работоспособности;
9. зрительное утомление.
Глазные симптомы в себя включают:
1. боли в области глазниц и лба;
2. боли при движении глаз;
3. покраснение глазных яблок;
4. чувство песка за веками;
5. слезотечение;
6. резь в глазах;
7. «сухость» глаз;
8. жжение в глазах.
Лечение.
Лечение компьютерного зрительного синдрома заключается в исключении, по возможности, факторов способствующих его возникновению.
1. В первую очередь необходимо правильно оборудовать рабочее место. Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточным. Это исключит необходимость применения дополнительного освещения при работе с документами, делающее их чрезмерно яркими в сравнении с монитором. Если всё же таковое используется, то должно быть низкой интенсивности, и не направлено в глаза или на экран. Рабочее место должно быть расположено так, чтобы яркие источники света не находились в поле зрения пользователя. Также необходимо исключить попадание отблесков света на поверхность экрана. Поверхность мебели должна быть с матовым покрытием. Клавиатура должна располагаться на высоте 65-70 см от пола. Стул или кресло должно регулироваться по высоте, иметь поддержку для поясницы, подлокотники не должны мешать боковым движениям рук, но при этом служить опорой локтям и предплечьям. Центр монитора должен располагаться ниже горизонтальной линии взора на 10-25 см при оптимальной рабочей дистанции до монитора 50-70 см. Стопы должны твёрдо стоять на полу, коленные суставы - согнуты под углом около 90 градусов, кисти - находиться на клавиатуре в положении близком к горизонтальному. Рекомендуемый угол между сиденьем и спинкой – чуть больше 90 градусов.
2. Важным в лечении и профилактике компьютерного зрительного синдрома является режим работы с мониторами. Не рекомендовано работать более 1 часа без перерыва и более 6 часов суммарно. Однако, учитывая условия труда, придерживаться данных норм практически невозможно. Принимая это во внимание, западными офтальмологами было предложено “правило 20/20/20” (Every 20 minutes, take 20 seconds and look 20 feet away). Пользователям рекомендовано делать 20 секундные перерывы каждые 20 минут и рассматривать при этом какой-либо предмет на расстоянии 6 метров. Таким образом, глаз будет настроен на дальнюю точку лучшего видения (5-6 метров), что вызовет максимальное расслабление аккомодационных мышц. Желательно также делать 5-минутные перерывы после каждого часа работы.
3. Возможно применение компьютерных очков, имеющих специальные светофильтры, оптимизирующие спектральный состав видимого света. При наличии у пользователя аметропии решение о необходимости ношения коррегирующих очков принимает врач-офтальмолог после осмотра. Для комфорта пациента в данном случае могут использоваться бифокальные или прогрессивные очковые линзы, позволяющие хорошо видеть как вдаль, так и вблизи. Возрастные изменения (пресбиопия), ведущие к снижению остроты зрения вблизи, также могут быть поводом для применения очковой коррекции.
4. Ношение контактных линз при работе с монитором нежелательно, так как может иметь определённые сложности. Питание роговицы из-за отсутствия в норме в ней сосудов осуществляется за счёт слезной жидкости. Несмотря на высокие показатели коэффициента кислородопроницаемости (Dk/L) у современных силикон-гидрогелевых линз поступление кислорода и питательных веществ всё же снижается. В свою очередь уменьшение количества моргательных движений век, наличие в помещения кондиционеров, вентиляторов увеличивают испарение слезы со слизистой глаза. Всё это в итоге может приводить к появлению симптомов гипоксии роговицы.
5. Появление глазных симптомов компьютерного зрительного синдрома в основном связано с дефицитом слёзной жидкости в конъюнктивальной полости, вызванным не нарушением её продукции, а повышенным испарением. Назначение препаратов, заменяющих слезу, помогает успешно бороться с этими проявлениями. При начальных лёгких проявлениях сухости глаз назначают препараты с низкой степенью вязкости. Кратность применения определяется индивидуально по длительности эффекта инстилляций. Снижение эффективности применения, появление изменений на роговице (точечный поверхностный кератит, нитчатый кератит) несмотря на инстилляции препаратов с низкой степенью вязкости, являются показанием к назначению более вязких заменителей слезы. С более подробным списком препаратов этой группы можно ознакомиться, пройдя по ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53869
Возможные осложнения.
Одно из осложнений течения компьютерного зрительного синдрома схоже с таковым при синдроме «сухого глаза» и включает в себя точечный поверхностный кератит. Есть сообщения, что компьютерный зрительный синдром может уменьшать объём аккомодации сверх возрастной нормы, а в детском возрасте – вызвать спазм аккомодации. Важно отметить, что развитие и прогрессирование близорукости из-за работы с видео-дисплей терминалами возможно только при наличии предрасположенности к этому (увеличение передне-задней оси глазного яблока, неправильная форма роговицы и хрусталика и т.д.).
Несмотря на большое количество и разнообразие симптомов, достоверных данных о том, что компьютерный зрительный синдром приводит к развитию каких-либо заболеваний, нет. Его симптомы постепенно регрессируют после полного прекращения работы с компьютером. Недостаточная изученность проблемы требует соблюдения режима труда и отдыха при работе с компьютерами, принципов эргономики рабочего места, постоянного совершенствования технологий производства мониторов.
При необходимости выложу ссылки, использованные при подготовке. Особую благодарность выражаю создателям Medscape'а и PubMed'а