Жидкий стул, второй раз за месяц. Ребенок 4.5 года

[juliajuliajulia]

Здравствуйте, уважаемые доктора Русмедсервера.
Очень прошу помочь.
Ребенок 4.5 года, привит по возрасту, рост около 110, вес около 17 кг.
Почти месяц назад у ребенка у ребенка начался жидкий стул, при этом температуры, рвоты, плохого аппетита не было. 3 дня мы наблюдали, потом по назначению педиатра стали давать смекту на протяжении 5-7 дней. Стул пришел в норму.
Вчера у ребенка опять начался жидкий стул: после каждого приема пищи он какает-стул напоминает хлопья, этакая взвесь коричневого цвета с неприятным запахом.
Самочувствие в норме.
Педиатр настаивает на сдаче копрограммы (как я понимаю, копрограмма не очень информативный анализ)
в начале сентября перед садиком мы сдавали кал на яйцеглист дважды в связи с повышенными эозинофиллами в ОАК и обострением высыпаний на лице (результат отрицательный).
Подскажите, пжл., какие наши действия?
Могут ли глисты, лямблии или что-то подобное дать такую картину?
Какие анализы нам нужно сдать? Пить ли смекту? Энтерофул? Позывы в туалет такие быстрые, что ребенок не всегда успевает добежать до горшка.

С уважением

[juliajuliajulia]

тема актуальна, педиатр настаивает на сдаче копрограммы, нужно ли делать?

Подскажите, пжл., какие наши действия?
Могут ли глисты, лямблии или что-то подобное дать такую картину?
Какие анализы нам нужно сдать? Пить ли смекту? Энтерофурил?
На мой дилетантский взгляд, это не очень похоже на ротаровирусную инфекцию.

С уважением

[dobrada]

действия такие же, как и при ОКИ (читайте ЧАВО)
могут и лямблии с глистами - сдайте кал на яйца глистов
смекту и энтерофурил не надо

[juliajuliajulia]

В среду на этой неделе у ребенка начался жидкий стул. С четверга стали давать смекту по назначению педиатра. В пятницу на фоне приема сметы стул был 2 раза, немного не оформленный свело-желтого цвета. Жалоб не было.
Вчера, в субботу утром, ребенок начал жаловаться на боль в ухе и животе. поднялась температура до 38.5. Съездили к лор-врачу: диагноз острый средний отит.

Назначения: називин, изофра (хотя сопли очень незначительные), отофа в уши, мирамистин в горло, эреспал. При воспалительном характере крови: флемоклав салютаб по 250мг*3 раза в день 7 дней.

Готов ОАК. Посмотрите, пжл. Есть ли необходимость пить антибиотики? Можно ли занять выжидательную позицию при контроле крови?
Если антибиотики показаны, то правильно ли дозировка и длительность приема (ребенок весит 17 кг)

[juliajuliajulia]

Добрый день. Тема актуальна.

На сегодняшний день: вчера на второй день заболевания самочувствие было лучше, жалоб на боль в ухе не было, температура немного повышена - 37.6, сегодня с утра температуры нет.
Антибиотики пока не даю.
Капаю в нос називин, в уши - отофу.
Нос сильно заложен, отечен, називин не очень помогает.

Нужно решить: давать антибиотики или нет. К педиатру попадем только завтра.
Очень нуждаюсь в Вашем совете и мнении по поводу приема антибиотика с учетом нынешнего состояния и ОАК (сделан на 1-й день болезни с температурой)

С уважением

[dobrada]

у меня ОАК не загружается, думаю до завтра можно подождать с антибиотиком

[juliajuliajulia]

Уважаемые доктора, помогите, пжл.
Мальчик, 4,5 года (вес около 17 кг, рост около 110 см), привит по возрасту (+превенар, окавакс, от гепатита А)
Третий раз за период с конца сентября 2014 у ребенка случается частый жидкий стул:
1. Первый раз – 25 сентября. Стул жидкий, неприятного запаха, коричневого и зеленовато-коричневого цвета. В первые дни мог покакать 8-10 раз. Стул был почти вода или вода со взвесью или хлопьями.
Рвоты, температуры не было. Крови в стуле не было. Самочувствие не нарушено, аппетит нормальный. Через 3-5 дней, стул стал реже, около 3-5 раз в день, в основном после еды, с кусочками непереваренной пищи.(то есть, если в обед ребенок ел суп с морковкой, к вечеру в стуле-видно эту непереваренную морковку).
По назначению педиатра давали смекту.
2. Второй раз – 23 октября. То же самое! Стул жидкий, неприятного запаха, зеленовато-коричневого цвета. Стул был почти вода или вода со взвесью или хлопьями.
Через несколько дней присоединилась ОРВИ с отитом.
Также по назначению педиатра пили смекту, потом линекс 2 недели.
Стул нормализовался где-то через неделю.
3. Третий раз - 08 декабря. То же самое!!! Многократный жидкий стул с неприятным запахом с кусочками непереваренной пищи.
Сдали копрограмму (на 3-й день заболевания, на фоне приема смекты):
Форма: не оформленный
Наличие слизи: -
Консистенция: жидкая
Наличие гноя: -
Цвет: Светло-коричневый
Реакция на кровь: отрицательная
pH: 6.00
Остатки непереваренной пищи: -
Мышечные волокна с исчерченностью: 3-6 в поле зрения
Мышечные волокна без исчерченности: 2-4 в поле зрения
Соединительная ткань: -
Нейтральный жир: -
Жирные кислоты: -
Мыла: -
Непереваримая клетчатка: 10-15 в поле зрения
Переваримая клетчатка: 0-1 в поле зрения
Крахмал: 6-8 в поле зрения внеклеточный не переваренный
Йодофильные бактерии: -
Слизь: -
Лейкоциты: 0-1
Эритроциты: -
Эпителий: -
Дрожжевые клетки: -

При этом в сенябре мы делали УЗИ брюшной полости – все в норме и дважды сдавали кал на яйцеглист и соскоб на энтербиоз (все отрицательно). Дома мы питаемся правильно (чипсы и газировку не едим)
Вчера были у гастроэнтеролога, его предположительный диагноз Пищевая диспепсия, дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу. Реактивный панкреатит?
Назначения:
-сдать кровь на: билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, АСАТ, АЛАТ, сахар, мочевина.
-Сдать кал на дисбактериоз
-Сделать УЗИ органов брюшной полости.
Также исключить цельное молоко и белый хлеб, сладости
Смекта, Лактофильтрум, Мезим, Эубикор

На мои вопросы доктор отвечал неохотно, точнее вообще не отвечал.
Помогите, пжл., разобраться с вопросами:
1. биохимия крови – то, что нам назначили сдать: билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, АСАТ, АЛАТ, сахар, мочевина этого достаточно? Может быть нужно сдать еще что-то?
2. кал на дисбактериоз-не используется в доказательной медицине.
Согласны ли Вы с предполагаемым диагнозом? Что нужно сделать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз? Как нам лечится и питаться?

С уважением, Юлия

[juliajuliajulia]

Уважаемые доктора! Тема актуальна, помогите, пжл., разобраться с диагнозом и анализами

[juliajuliajulia]

Тема очень актуальна, помогите, пжл.
Я не тороплю ))) просто боюсь что тема затеряется )))

[Mara___dok]

Ребенок посещает детский сад ?

если ребенок активный, веселый и ни на что не жалуется, то я бы не обращала внимания на его стул.

[juliajuliajulia]

Ребенок посещает детский сад третий год (такого раньше не было).
Не обращать внимание не получается, т.к. в начале каждого эпизода понос может быть частотой до 10 раз за день, при этом позывы такие резкие, что ребёнок не всегда успевает добежать до горшка (он переживает). После эпизодов жидкого стула видно что ребенок худеет.
Очень прошу Вас помочь разобраться с диагнозом и анализами.

[Mara___dok]

Биохимию сдавать не надо. Надо сдать посев кала на патогенную флору( анализ на диз.группу) и ПЦР на кишечные вирусы.

[juliajuliajulia]

Спасибо большое, уточню тогда:
1. диз.группа - это инфекции, протекающие в тяжелой форме: сальмонеллез, дизентерия и пр. Или такие инфекции могут протекать в стертой нетяжелой форме как у нас?
Уточните, пжл., что конкретно должно входить в диз.группу.
2. ПЦР на кишечные вирусы - то же не совсем понятно. В прайсах лабораторий такого анализа нет. Как правильно назвать этот анализ? на какие кишечные вирусы нужно сдать?

[Mara___dok]

1. сальмонелезз, дизентерия, патогенный кишечные палочки.
2. ПЦР на ротавирус, энтеровирус, норавирус. Их много. Я назвала самые распространненные.

[juliajuliajulia]

спасибо
еще раз уточню: сальмонеллез, дизентерия и пр. могут протекать в стертой нетяжелой форме как у нас?
ПЦР на ротавирус, энтеровирус, норавирус - это анализ кала?