идиопатическая пурпура у детей. проблемы и опыт.

[olegandreev]

у моей дочери (11лет) диагноз хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. давность заболевания 5 лет. средний уровень тромбоцитов в пределах 20. форма сухая. испробовали все виды лечения. в настоящее время курс интерферона. хотелось бы общаться родителями со сходными проблемами по вопросам новых и эффективных средств применяемых ведущими клиниками мира.
особенно интересен их опыт по поведению этого заболевания в пубертатный период у девочек.


Телефон и e-mail удалены.
Модератор.

[Dr.Nathalie]

Общение родителей между собой здесь не разрешается.
Если Вам нужна консультация специалиста, то подробнее про ребенка, пожалуйста.

[Dr.Vad]

Не как родитель, а как доктор хотел бы уточнить, что за форма такая "сухая"? На хеликобактерную инфекцию ребенка обследовали? Какой интерферон у ребенка применяется?

[azaluja]

Смею добавить и прсоединиться к коллегам. Если вам нужно мнение специалиста, необходимо сообщить о курсе проведённого лечения помимо интерферона. обследовалась ли девочка на ревматоидный фактор?

[LupusDoc]

Сообщение от azaluja

обследовалась ли девочка на ревматоидный фактор?

"Обследоваться на" РФ невозможно. Можно исследовать (определять в анализе) ревматоидный фактор.
Интересно зачем?

[azaluja]

Сообщение от LupusDoc

Можно исследовать (определять в анализе) ревматоидный фактор.
Интересно зачем?

Если речь идёт о дополнительных обследованиях с целью исключения иных причин тромбоцитопении (обследование на хеликобактерную инфекцию в том числе), то данное обследование вполне логично, не кажется? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LupusDoc]

Сообщение от azaluja

Если речь идёт о дополнительных обследованиях с целью исключения иных причин тромбоцитопении (обследование на хеликобактерную инфекцию в том числе), то данное обследование вполне логично, не кажется? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Не кажется. Для назначения любого теста нужно знать прогностическую ценность положительного и отрицательного результата. Что Вы будете делать с, например, высокими титрами РФ в данном случае?
И не совсем понял, с какой целью Вы дали ссылку на статью (вроде как в поддержку своей точки зрения)? Цитата оттуда:

Данных о прогностической значимости или эффективности дополнительных методов исследования (например, выявление анти-ДНК, антикардиолипиновых и антитромбоцитарных антител, проба Кумбса, уровни иммуноглобулинов, определение числа тромбоцитов у родителей) в типичных случаях ИТП нет.

[azaluja]

Ну если вы уверенны, что это случай типичный не зная ни подробного анамнеза, ни видя пациянта, то только могу приклониться перед вашей прорицательностью. Я сочла необходимым узнать, не проводилось ли исследование, так как в практике часто сталкивалась с тем, что у ребёнка с диагнозом "хроническая ИТП" в последствии обнаруживали системное заболевание. Поэтому считаю свой вопрос обоснованным. Вы - нет. Давайте каждый из нас останется при своём мнении.

[LupusDoc]

Считаю необходимым прокомментировать последний пост, так как в нем сконцентрированы типичные проблемы использования лабораторных (и иных) тестов в диагнозе. Комментарий не преследует цель убедить в чем-либо коллегу azaluja, скорее, носит образовательный характер.

Ревматоидный фактор (точнее - ревматоидные факторы) обнаруживаются при ревматических и неревматических заболеваниях, а также у здоровых лиц.
По определению для референсной лаборатории методика определения РФ должна выявлять его не более чем у 5% здоровых лиц. Реальные результаты исследования РФ у здоровых демонстрируют его обнаружение у 4% молодых здоровых лиц и до 25% здоровых пожилых (как правило, в низких титрах). Кроме того, при исследовании у здоровых лиц после повторных иммунизаций РФ выявлялся в 10-15% случаев.

Из ревматической патологии РФ обнаруживается со следующей частотой при:
ревматоидном артрите - 26-90%;
синдроме Шегрена - 75-95%;
смешанном заболевании соединительной ткани - 50-60%;
смешанной криоглобулинемии (типов II и III) - 40-100%;
СКВ - 15-35%;
системной склеродермии - около 20%;
полимиозите/дерматомиозите - 5-10%.

Из неревматических заболеваний РФ часто обнаруживают при:
бактериальном эндокардите - 25-50%;
гепатитах В и С - 20-70%;
сифилисе - 8-37%;
туберкулезе - 8-15%;
паразитарных заболеваниях - до 90% (например, при малярии 15-18%);
вирусных инфекциях - 15-65% (например, ЦМВ-инфекция - около 20%, краснуха - 15%);
ВИЧ-инфекции - 10-20%;
лепре - 5-58%;
саркоидозе - 3-33%;
силикозе - 30-50%;
асбестозе - около 30%;
циррозах печени - 25-70% (наиболее часто при ПБЦ - 40-70%);
ХОБЛ - около 25%;
злокачественных новообразованиях - 5-25%.

Из приведенных данных должно быть вполне очевидно, что РФ совершенно непригоден в качестве скринингового теста. Отсюда следует, что РФ нужно исследовать только в случах клинического подозрения на ревматическую патологию, ассоциированную с высокими титрами РФ - ревматоидном артрите и синдроме Шегрена. Для РА чувствительность РФ составляет 60-80%, специфичность - 85-95%. Однако, предсказательная ценность положительного результата для диагностики РА низка - 20-30%, зато предсказательная ценность отрицательного результата достигает 93-95%.
Повысить предсказательную ценность положительного результата можно применением теста в популяции с высокой распространенностью патологии, говоря другими словами - исследовать РФ только при наличии очевидного клинического подозрения на РА. Если претестовая вероятность РА составляет 1% (как в популяции), то при получении (+) РФ вероятность РА составит всего 20-25%, чего явно недостаточно для постановки диагноза. Но если исследовать РФ у пациента с симметричным полиартритом и претестовой вероятностью РА 60%, то при получении (+) РФ посттестовая вероятность РА составит 85-90%, что значительно приблизит к диагнозу.

Поэтому рекомендация посмотреть РФ "на всякий случай" и "для исключения системного заболевания" без какого-либо клинического подозрения на РА или СШ является необоснованной и противоречит принципам доказательной диагностики.