Причина ЖДА у подростка не выявлена. Отрицательная динамика.

[kivinka77]

Здравствуйте, доктор.
Девушка, 13 лет. Рост 165 см, вес 66 кг.
В ноябре 2022 при рутинной сдаче ОАК обнаружен гемоглобин 81. Из жалоб – только небольшая утомляемость. Железо – 3,3 (норма 9-21), ферритин 9,6 (6-320), коэффициент насыщения ферритина 4 (16-54).
По рекомендации гематолога начала принимать мальтофер. Контроль крови производился ежемесячно, пила 5 месяцев. Из-за плохой динамики (гемоглобин подняли до 127, но железо 6,6, ферритин 21, кнф 9), ввели венофер в капельницах.
Параллельно - обследования у гинеколога, инфекциониста, эндокринолога и гастроэнеролога. Под контролем показателей крови ввели аж 6! капельниц венофера (так же из-за низкой динамики). Подняли показатели до нормы - гемоглобин 136, железо 16, ферритин 229, кнф 28.
Эндокринолог - здорова, все гормоны в норме.
Гинеколог – здорова, месячные - объем обильный, но эндометрий по трем УЗИ норма, гормоны норма.
Инфекционист - здорова.
Гастроэнтеролог – анализы и УЗИ норма, жалоб на ЖКТ нет и не было, но на гастроскопии реактивные изменения слизистой оболочки тонкой кишки с очаговой лимфангиоэктазией ворсин.
Через 2-3 недели после крайней капельницы контрольный анализ - гемоглобин 138, но упало железо до 12, ферритин до 77.
Внешне дочь здорова, жалоб ни на что нет.
Ребенок обследовался по ДМС, более чем за полгода десятки анализов и обследований. Но лечащие врачи развели руками и направляют искать в детских больницах узких специалистов.

Я растеряна, не могу оценить серьезность ситуации, тк первопричина ЖДА не найдена, и главное, я самостоятельно не смогла найти нужных специалистов. Жалоб у дочери нет. Во время приема железа улучшилась память, успеваемость в школе, ушла утомляемость.
Прошу совета. На все вопросы отвечу, результаты обследований предоставлю. Спасибо.

[Dr.Vad]

обильные месячные = причина номер один, посмотрите динамику ферритина после венофера у детей - фигура один А

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=121

[kivinka77]

Сообщение от Dr.Vad

обильные месячные = причина номер один, посмотрите динамику ферритина после венофера у детей - фигура один А

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=121

Вадим Валерьевич, спасибо большое. Читаю/изучаю.
Прилагаю динамику показателей у дочери.


С обильными месячными удивлена, тк этот аспект исключили (объяснив тем, что при кровопотери из-за месячных снижался бы первично гемоглобин, а только потом ферритин). Сказали искать по гастроэнтерлогии, тк обнаружена лимфангиоэктазия ДПК, что говорит о возможном нарушении всасываемости. Вы исключаете это?

Если причина обильные месячные, то показатели ферритина "держат" периодическим вливанием венофера или уменьшением объема выделений с помощью, например, транексама?

[Dr.Vad]

мальтофер у ребенка почти не усваивается, но такое бывает у 25-35% жителей земли; посчитайте здесь обьем потери и скажите мне цифру https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

"при кровопотери из-за месячных снижался бы первично гемоглобин, а только потом ферритин" = ето не верно;

перепишите точные находки на фгдс и заключение

[kivinka77]

Сообщение от Dr.Vad

перепишите точные находки на фгдс и заключение

Желудочно-кишечный тракт
1.Фрагменты слизистой оболочки тонкокишечного типа с сохранным ворсинчатым строением. В собственной пластинке железы Бруннера, лимфоидные фолликулы, равномерно расположенные кишечные крипты.
Очагово выявляются признаки лимфангиоэктазии ворсин. Количество межэпителиальных лимфоцитов не увеличено.
2.Фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки с сохранной ворсинчатой структурой. Щеточная кайма сохранна, эпителий высокий, призматический с единичными внутриэпителиальными лимфоцитами. Соотношение ворсинка/крипта 3-4:1, в глубине крипт диффузно
выявляются клетки Панета. В собственной пластинке слизистой оболочки равномерно расположенные лимфоплазмоцитарные элементы. Очагово выявляются признаки лимфангиоэктазии ворсин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Реактивные изменения слизистой оболочки тонкой кишки с очаговой лимфангиоэктазией ворсин.

[kivinka77]

Сообщение от Dr.Vad

посчитайте здесь обьем потери и скажите мне цифру https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

оценить точно сложно, тк дочь первые дня 3 использует для подстраховки по две прокладки max вместе. прикинула - от 120 мл до 160 мл

[Dr.Vad]

не знаком с данной патологией жкт в таком росс. описании, нужен очный вменяемый гастроентеролог, который скажет - ето обычная находка или же патология какая? на целиакию не тянет, так что говорить "ети находки = мальабсорбция" неправомерно; есть описания случаев, что когда с мальтофера у детей переходили на железо-2, то все было в норме, мальтофер редко повышает ферритин более 30-50, хотя иногда запоздало повышает гемоглобин на 10-15 г/л, так что за 5 мес. гемоглобин с 80 до 127 - не так уж и плохо; но отсутствие жд = гемоглобин более 128

[kivinka77]

Сообщение от Dr.Vad

не знаком с данной патологией жкт в таком росс. описании, нужен очный вменяемый гастроентеролог, который скажет - ето обычная находка или же патология какая? на целиакию не тянет, так что говорить ети находки = мальабсорбция неправомерно;

целиакия исключена.
поиск гастроэнтеролога, знакомого с данной спецификой, оказалось сложной задачей. ищу. Так как жалоб нет, двое рекомендуют пропить курс париета. Я пока не давала, тк анализы не лечат) хочу еще одно мнение

[Dr.Vad]

вот видите, причина очевидна, 130-150 мл ето в 3 раза больше средне-статистических нормальных или 45-50 мл, нужно их уменьшать - боли есть в первый день?

[kivinka77]

Сообщение от Dr.Vad

вот видите, причина очевидна, 130-150 мл ето в 3 раза больше средне-статистических нормальных или 45-50 мл, нужно их уменьшать - боли есть в первый день?

боли есть за день-два. Как начинаются - боль уходит. С каждым годом все лучше (девочка менструирует с 10 лет), и количество уменьшается, и физическое состояние лучше. В первый год она лежала пластом первые дня два(

[kivinka77]

Сообщение от Dr.Vad

вот видите, причина очевидна, 130-150 мл ето в 3 раза больше средне-статистических нормальных или 45-50 мл, нужно их уменьшать

Вадим Валерьевич, транексам безопасный препарат? пубертат ведь. не наврежу? или обильные месячные и ЖДА в нашем случае опаснее?
Анализы на свертываемость сданы. норма.

[Dr.Vad]

Сообщение от kivinka77

Вадим Валерьевич, транексам безопасный препарат? пубертат ведь. не наврежу?

посмотрите здесь
An Open-Label, Single-Arm, Efficacy Study of Tranexamic Acid in Adolescents with Heavy Menstrual Bleeding
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ninti]

Ещё может быть банально девочка ест мясо, да не совсем полезное: красное мясо надо 3-4 раза в неделю при обильных месячных. Потому железа хватает, грубо говоря, на полгода.

[Dr.Vad]

Сообщение от Ninti

Ещё может быть банально девочка ест мясо, да не совсем полезное: красное мясо надо 3-4 раза в неделю при обильных месячных...

да, если менее 2-3 раз в неделю красное мясо, а все время птицу-не-утку, то риск жд повышается

[kivinka77]

Сообщение от Ninti

Ещё может быть банально девочка ест мясо, да не совсем полезное: красное мясо надо 3-4 раза в неделю при обильных месячных. Потому железа хватает, грубо говоря, на полгода.

Здравствуйте. ЖДА выявлена в ноябре 22 г (до этого в ОАК никогда не был снижен гемоглобин, ферритин и железо не смотрели). Питание сразу было скорректировано по рекомендациям гематолога, в том числе обратила внимание на красное мясо - стала давать больше).