Помогите разобраться с анализами новорожденного ребенка!

[Jeanna27]

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Галина Афанасьевна, прошу Вашей помощи для своей доченьки! Извините ,если не туда написала, т.к. не нашла раздел про надпочечники...
Дочери 27 дней, родилась 03.03.2021. Доношенная, с весом 2890, сейчас вес 3680. Мы сейчас лежим в больнице, попали сюда из- за высокого уровня билирубина... Врачей смущает цвет кожи дочки, она смуглая, кожа будто загорелая, есть темная полоска от пупка до низа( как у беременных). Я светлокожая, муж тоже... Врачи предложили сдать кортизол и другие гормоны. Вот результаты:
На 24 день жизни :
- кортизол 30,9 нмоль/л ( лаборатория не указала референтные значения)
- 17(ОН) прогестерон 6,3 ( норма 2,4-16,8)
- ТТГ 1,72 ( 0,72-11)
- Т4 свободный 15,92 (11,5-28,3)
Врачи говорят ,что низкий уровень кортизола, и это может свидетельствовать о болезни Аддисона... Сегодня пересдали в другой лаборатории, ребенку 27 дней:
- кортизол 2,26 (4,82-19,5)
- АКТГ 41 (7,2-63,3)
- калий 5,2 (3,5-5,1)
- натрий 132 (136-145)
- ионизированный кальций 1,21 (1,12-1,32).
Ещё глюкозу сдали , завтра будет результат.
У ребенка хороший аппетит, вес набирает хорошо, рвоты, диареи нет.
Галина Афанасьевна, я Вас очень прошу, помогите нам! Это действительно болезнь Аддисона? Врачи утвердительно ничего не могут сказать... Спасибо Вам заранее!

[Jeanna27]

Из препаратов: 5 дней кололи антибиотик( т.к. глаза гноились и пупок плохо заживал), "флюконазол"внутрь и "кандидом" обрабатывать язык( т.к. есть молочница), глаза капали "тобрексом" 7 дней, от проблем с коликами давали "мамалак", " Боботик", " Према", также давали "укрлив", витамин Д1000... Вот такой большой список..
Желтуха началась на 3 день жизни, билирубин был 110, потом поднялся до 250, начали греть под лампой, выписались с роддома с билирубином 135. Неделю пробыли дома, и попали в больницу с билирубином 386, опять грели , на сегодняшний день 109 , лампы отменили .

[ghrh44]

А кортизол измеряли на фоне « флюконазола внутрь»?

[Jeanna27]

Да, принимали флюконазол 10 мг через день на протяжении 10 дней.

[Melnichenko]

Препараты этой группы могут блокировать работу надпочечников

[Jeanna27]

Спасибо за ответ. Какие тогда наши дальнейшие действия?
Сегодня в больнице смотрела эндокринолог, поставила под вопросом вторичная надпочечниковая недостаточность....

[Melnichenko]

Осталось только узнать, что доктор под этим понимает
Откройте врачам жуткую тайну : флуконазол и близкие к нему препараты используют для лечения болезней с избытком ( !) гормонов коры надпочечника, потому что препараты блокируют НАДПОЧЕЧНИК.
Эндокринологу и лечащему врачу ничто не мешает обратиться в НМИЦ эндокринологии за консультацией или просто прочесть медицинскую литературу
А вот природу гипербилирубинемии И кандидоза хотелось бы уточнить.

[Jeanna27]

Подскажите пожалуйста,что для этого нужно? Какие обследования или анализы нужны?

[Melnichenko]

Для чего « этого»? Я попросила педиатров помочь разобраться в ситуации с госпитализацией, разумеется имело смысл оценить кортизол ДО назначения флуконазола, если искали надпочечников недостаточность у ребёнка с кандидозом

[Jeanna27]

Спасибо большое!
Нужно ли пересдавать кортизол ?30 марта последний раз давали флюконазол. Если нужно, то через какое время после отмены флюконазола?

[Melnichenko]

Интерпретировать будет сложно, кортизол ( преднизолон) ребенку не дают?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

По описанию, у ребенка была физиологическая желтуха, перешедшая в желтуху ГВ. Все анализы на кортизол и препараты видятся лишними, учитывая нормальное развитие ребенка, настроение, аппетит.

Можете сделать фото темной полоски, которая смутила врачей?

Ребенок на ГВ?
Выложите, пожалуйста, фото ОАК, биохимического анализа полностью.

Про желтуху ГВ, и ее диффдиагностику подробно в этой теме:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684

Вторичная надпочечниковая недостаточность ставится по клинической картине, в первую очередь, сниженный тургор тканей, плохие прибавки веса, вялость. Чего Вы не описываете.

[Jeanna27]

Кортизол, Преднизолон ребенку не давали.
Да ребенок на ГВ.
ОАК и биохимию прикрепляю. Чуть позже фото полоски на животе сделаю.

[Jeanna27]

Вот фото полоски от пупка до низа. На фото видно цвет кожи моей руки, у мужа ещё светлей кожа...

[Melnichenko]

Хотелось бы знать, чья богатая фантазия заставила искать надпочечниковую недостаточность