#1
|
|||
|
|||
П/о гипопаратиреоз
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
На приеме женщина, 52 лет рост 159 вес 54 Первичный гиперпаратиреоз выявлен в дек 2019: ПТГ 3268 (16-87), СА иониз 1.59 ммоль/л (1,12-1,32), 25(он)д 7.5 нг/мл- выраженный дефицит. По УЗИ Щж объем 15.1 мл, в ПД узел 18*11мм и очаг 7*4 мм.* Повторное УЗИ ЩЖ в дек 2019: у ниж.полюса левой доли , прилегая к нему, лоцируется очаг 19*17 мм, рядом очаг 14*5 мм. Данные образования расценены как околощитовидные железы. Сцинтиграфия: признаки аденомы левой нижней околощитовидной железы и "горячие" узлы ПД.. В дек 19: ТТГ 1.4, Т4св 7.8 (9-19.05). Денситометрия в нояб 20: z критерий L1-4 -5.2, Z критерий бедро -3.5, лечения по ОП не получала. С 17.12 принимала аквадетрим 20 кап/сут. 28.01.20 удаление паратиреоаденомы. Резекция* правой доли ЩЖ (иссечение узла). ПТГ в начале операции 1889,* ПТГ в конце операции 179.3 (15-68), через 8 сут после операции* ПТГ 79.1 Пги: аденома левой верхней околощит.железы. узловой коллоидный зоб с базедофикацией ПД ЩЖ. 29.01.20 Са иониз 1.22 (1.13-1.33), Са общ 2.51(2.1-2.55). С момента выписки по настоящий момент принимает кальций д3 никомед 6 таблеток, альфа д3 2 мкг/сут, аквадетрим 14 кап/сут. От 21.02 Са иониз 0.91 (1.03-1.23), Са общ 1.86(2.10-2.55), фосфор 0.83 (0.7-1.52) 25(он)д, ПТГ в работе. Я решила кальций оставить в прежней дозировке, аквадетрим убрать совсем и добавить 0.5 мкг альфа д3, верно ли? И еще вопрос, какой препарат лучше в данном случае назначить для лечения остеопороза (при нормализации кальция конечно). Менструации у женщины регулярные. |
#2
|
||||
|
||||
Верно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Остеопороз доказан? какие еще висцеральные проявления сформировались?
|
#4
|
|||
|
|||
Остеопороз доказан, денситометрию прилагаю. А вот поиском висцеральных проявлений никто не занимался, похоже.. мной запланировано: узи почек и обп, фгдс, креатинин, подсчет скф.
|
#5
|
|||
|
|||
Денситометрия:
|
#6
|
|||
|
|||
Сообщите пожалуйста,
Уровни Пролактина до и во время достинекса, дозу достинекса и уровни тестостерона. СвТ4, утренний кортизол и ИФР-1 проверяли?
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Это вы про эту мою тему https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=459465 ? Или про тему участника neofit?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Посмотрите маркеры костно ремоделирования в динамике следующие 6 месяцев, после излечения гиперпаратиреоза обычно кость сама хорошо набирает минеральную плотность и без специфической терапии. Пускай женщина бережет себя - не падает и не поднимает тяжести.
С чего точно не нужно начинать - бисфосфонаты. После снижения доз кальция, витамина Д и его метаболитов при наличии финансовой возможности - терипаратид. При отсуствии - пролиа и закрепление эффекта антирезорбцией пероральной 6 месяцев, затем по вене до достижения остеопении. |
#9
|
|||
|
|||
Можно ли чуть подробнее рассказать, почему не стоит начинать лечение остеопороза с бисфосфонатов?
Я как-то не нашел основания для столь категоричной рекомендации. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для пациентов после успешного удаления паращитовидной аденомы советует так: Цитата:
Что до увеличения BMD после операции - разумеется, согласен. |
#10
|
|||
|
|||
Да конечно можно и с золотого стандарта стартовать, никто не спорит. Только есть и те, кто может позволить себе Форстео или Пролиа с МПК -6. Ответ был дан в рамках данной клинической ситуации и это не приверженность к терапии, конечно если Вы не спросили о пероральном приеме б/ф, в таком случае хотя бы в/в форма, чтобы проявить заботу о ЖКТ пациента.
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Подобная мотивация, увы, к доказательности относится весьма опосредованно (указаний на специфическую патологию ЖКТ, кажется, нет). Вспомнить хоть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]... |
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте, хочу продолжить тему. Пациентка получает кальций д3 никомед 6 таблеток, альфа д3 2.5 мкг.
От 27.02.20 ПТГ 129 (норма до 46) От 12.03 Са иониз 1.05 (1.12-1.32), Са общ 2.03 (2.02-2.6), альбумин 44.2 г/л (в пересчете на альбумин кальций 1.95 ммоль/л) фосфор 1.05 (0.7-1.6). Са в моче 1.14 (2.5-7.6). Мочевина 2.6, креатинин 73, СКФ 81 Вопросы: 1.кальций оставила в прежней дозе, добавила альфа д3 еще 0.25 мкг, правильно ли? 2. Высокий уровень ПТГ обусловлен синдромом "голодных костей"? Надо его теперь проверить при нормализации уровня кальция? |
#13
|
|||
|
|||
Есть ли судорожный синдром?
Какова кальциурия? |
#14
|
||||
|
||||
Кальций мочи низок, судорог нет.
Я бы малость поуспокоилась.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Т.е оставить как есть? Но кальций ионизированный низок..на какие показатели тогда ориентироваться дальше?
|