#1
|
|||
|
|||
Èíôàðêò áåç ïîäúåìà ST, 84 ãîäà
Îêîëî ãîäà ïîëüçóåìñÿ ñåòüþ òåëåìåäèöèíñêèõ êîíñóëüòàöèé, äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïåðåâîäó èç äðóãèõ ËÏÓ, ïîäîçðåâàþ, ÷òî íåìàëûå ñðåäñòâà áûëè â ýòó ñåòü âëîæåíû. Íà ïðàêòèêå ïðèâû÷íåå è íà ìîé âçãëÿä óäîáíåå ïîëüçîâàòüñÿ áåñïëàòíûì WhatsApp, êîíå÷íî áåç óêàçàíèÿ ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ êîíñóëüòèðóåìûõ. Äàííûå ïåðåñûëàþòñÿ çàâ. êàðäèîëîãèè à îíà ïåðåàäðåñóåò çàâ. ÎÐÈÒ è ðåíòãåíõèðóðãàì = êîëëåêòèâíîå ðåøåíèå, â ðåçóëüòàòå ïîëó÷àåòñÿ íåêèé ñóððîãàò "Heart Team" )))
Âîò îäèí èç òàêèõ ïàöèåíòîâ ñ ÈÌ áåç ïîäúåìà ñåãìåíòà ST... Ïåðåïèñêà èç Âàòñàïà: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] ÝÊÃ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] ------------------------------------  èòîãå èìååì: Ïàöèåíòà ñ 9-ì ïî ñ÷åòó èíôàðêòîì (õîòÿ ÿ â ýòî êîëè÷åñòâî íå âåðþ ) áåç ïîäúåìà ñåãìåíòà ST (Òð +), íå óòî÷íåííîé ëîêàëèçàöèè + ïîñòîÿííàÿ ôîðìà ÔÏ ñ âîçíèêøåé áëîêàäîé ÏÍÏà (âïåðâûå çàðåãèñòðèðîâàííîé) ñ ëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòüþ + ýíöåôàëîïàòèÿ, ïåðåíåñøèé 2 ÎÍÌÊ áåç ãðóáîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ñíèæåííàÿ Ô ËÆ - 32%, àíåâðèçìà çàäíå-áàçàëüíîãî ñåãìåíòà (ïî ÝÕÎ ÊÃ). Íà ôîíå àíãèíîçíûõ áîëåé - ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ. Ïî øêàëå GRACE ACS ó ïàöèåíòà 172 áàëëà. Äàåì ñîãëàñèå íà òðàíñïîðòèðîâêó, ïðè ïîñòóïëåíèè àíãèíîçíûå áîëè ðåöèäèâèðóþò ñî ñíèæåíèåì ÀÄ (70 ÑÀÄ) è ñàòóðàöèè (88%), îáåçáîëåí ìîðôèíîì.  òå÷åíèå 30 ìèíóò ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ ïîïàäàåò â ðåíòãåíîïåðàöèîííóþ íà âàçîïðåññîðàõ. Íà ÊÀà áåðåòñÿ áèëàòåðàëüíûé ÏÐÎÂÎÄÍÈÊÎÂÛÉ ãàéä 6F Radial ST (Boston), ïåðâàÿ êîíòðàñòèðóåòñÿ ëåâàÿ àðòåðèÿ: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàêëþ÷åíèå ïî ËÊÀ: Ëåâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ Ñòâîë: íåçíà÷èìîå ïîðàæåíèå (ñ ïðèçíàêàìè íåñòàáèëüíîñòè?), âûðàæåííûé êàëüöèíîç ÏÌÆÀ: êàëüöèíîç ïðîêñèìàëüíîãî è ñðåäíåãî ñåãìåíòîâ, õðîíè÷åñêàÿ îêêëþçèÿ ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà, äèñòàëüíîå ðóñëî êîíòðàñòèðóåòñÿ ÷åðåç ñèñòåìíûå êîëëàòåðàëè, ïðîòÿæåííîñòü îêêëþçèè >60 ìì Âåòâè ÏÌÆÀ: îöåíêà çàòðóäíåíà ÎÀ: äèôôóçíîå íåçíà÷èìîå ïîðàæåíèå Âåòâè ÎÀ: íåçíà÷èìîå ïîðàæåíèå Ðàçâèòûå êîëëàòåðàëè ê ÏÊÀ Ïðè ïðîâåäåíèè àíãèîãðàôèè ïàöèåíò îïÿòü ðåöèäèâèðóåò ñî ñíèæåíèåì ÀÄ Ïðîäîëæåíèå ïîçæå... |
#2
|
|||
|
|||
... Ïî õîäó ïðîâåäåíèÿ ÊÀÃ ËÊÀ âîçíèêëè âîïðîñû:
- êàêîé èç ñîñóäîâ ÿâëÿåòñÿ èíôàðêò ñâÿçàííûì (ÏÊÀ î÷åâèäíî îêêëþçèðîâàíà)? Òðîïîíèí ïîâûøåí, çíà÷èò ÈÌ ñëó÷èëñÿ? - åñëè ýòî õðîíè÷åñêàÿ îêêëþçèÿ ÏÌÆÀ, òî ïî÷åìó ïàöèåíò ðåöèäèâèðóåò àíãèíîçíûìè áîëÿìè â ïîêîå ñ ïàäåíèåì ÀÄ? - êàêîå ïðîäîëæåíèå "áàíêåòà" - ÎÌÒ? ÌÀÊØ? èëè ×ÊÂ? (åñëè ×Ê òî ÷åãî?) ... |
#3
|
||||
|
||||
Âîçíèêàåò îùóùåíèå ñâåæåé îêêëþçèè ïðîêñèìàëüíîé òðåòè ÏÍÀ, ïðè íàëè÷èè õðîíè äàëåå, âåðîÿòíåå, â ñðåäíåé òðåòè.
|
#4
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ äëÿ íà÷àëà îäèí âîïðîñ: èç âñåõ "9 èíôàðêòîâ" ýòî åãî ïåðâàÿ è åäèíñòâåííàÿ ÊÀÃ? Åñëè íå ïåðâàÿ, åñòü ëè ñúåìêè "íà ðóêàõ"?
P.S. À íàñ÷åò ïåðåäà÷è äàííûõ ïîñðåäñòâîì WhatsApp'à è äð. ïðîãðàììàìè äàâíî ïîääåðæèâàþ ýòó èäåþ, åñòåñòâåííî áåç óêàçàíèÿ ïàñïîðòíûõ äàííûõ ïàöèåíòà. Íà ïîðÿäîê áûñòðåå è óäîáíåå, íåæåëè ÷åðåç òåëåìåäèöèíó. |
#5
|
|||
|
|||
Íó ýòî ñìîòðÿ ÷òî ïåðåñûëàòü, åñëè êàðäèîãðàììó èëè âèäåî ðåçóëüòàòà ñòåíòèðîâàíèÿ øåôó ïîñëàòü, òî äà, à ïî òåëåìåäèöèíå ìû, íàïðèìåð, ïåðåñûëàåì î÷åíü áûñòðî DICOM äàííûå ïî äåæóðñòâó ðàäèîëîãàì íà äðóãîé êîíåö ñòðàíû, áîëüíîé èíîãäà òîëüêî âåðíóëñÿ èç ÊÒ â ïàëàòó, à ðàäèîëîã óæå çâîíèò è ðàññêàçûâàåò, ÷òî âèäèò (õîòÿ, èíîãäà è ìû èì çâîíèì, è ðàññêàçûâàåì ãäå òàì ÷òî). È òàê æå ïîñûëàåì â ïîëíîöåííîì ðàçðåøåíèè ñíèìêè íåéðîõèðóðãàì â äðóæåñòâåííóþ êëèíèêó.
|
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
||||
|
||||
×òî ïî ïîâîäó ÏÊÀ è ïàöèåíòà â öåëîì? Îòâëåêëèñü
|
#8
|
|||
|
|||
Ïðî ÏÊÀ ìîæíî áûëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî òàì ñîâñåì íå âåñåëî (ó÷èòûâàÿ ïðàâûé òèï, àíåâðèçìó ïî ÝÕÎ-Êà è ðàçâèòûì êîëëàòåðàëÿì èç ËÊÀ), ïîýòîìó ÿ ðåøèë ñðàçó ïðèñòóïèòü ê ÏÌÆÀ... Ïî÷åìó? Ïðîñòî íå âèäåë äðóãèõ áîëåå ìåíåå âíÿòíûõ êàíäèäàòîâ íà ÈÇÀ, ìîæíî áûëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äåéñòâèòåëüíî, çàêðûëàñü îäíà èç äèàãîíàëåé áûâøèõ "äîíîðîì" (õóäî-áåäíî) äëÿ äèñòàëüíîãî ðóñëà ÏÌÆÀ. Òåì áîëåå ïàöèåíò óõîäèë â îòåê íà ôîíå íèçêîãî ÀÄ è íóæíî áûëî ÷òî òî äåëàòü.
---------------------------------------- Ñ áîëüøèì òðóäîì, ñ ïîääåðæêîé áàëëîíîì 1,2-8 ïðîäðàëñÿ ñ äèñòàëüíîìó ðóñëó ÏÌÆÀ (ïðîâîäíèê PT2 MS) [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äàëåå ïðåäèëàòàöèÿ òîëüêî â ñðåäíåì ñåãìåíòå, äàëüøå íèêàê çàâåñòè áàëëîí íå óäàâàëîñü (Emerge 1,2-8; 1,5-15). Äëÿ ñîçäàíèÿ êàíàëà â êàëüöèíèðîâàííîì ó÷àñòêå ââèíòèë äî äèñòàëà ìèêðîêàòåòåð Corsair [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîñëå óæå ïðîøåëñÿ íà ïðîòÿæåíèè áàëëîíîì 2,0-30 è NC 2,25-12 [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïîñëå ïðåäèëàòàöèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàòåì èìïëàíòèðîâàë òðè ñòåíòà (2,25-20; 3,0-18, 2,75-24) ñíà÷àëà äèñòàëüíî, ïîòîì ïðîêñèìàëüíî, ïîòîì ïîñòäèëàòàöèÿ íà ïðîòÿæåíèè NC 3,0-3,25-12.  èòîãå ïîëó÷èëè ïðèëè÷íóþ êàðòèíêó [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  îòíîøåíèå ÏÊÀ, åå îñòàâèë íà äåñåðò... [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ëîâèòü òàì áûëî íå÷åãî --------------------------------- Ïàöèåíò áûë âûâåçåí, "áåç óìà", çîâóùèì êàêóþ òî Ãàëþ, íåñøèé ñëîâåñíóþ "ïóðãó" èç ñìåñè êèòàéñêèõ è ðóññêèõ ñëîâ (ðàíåå áûë îòâåòñòâåííûì ñîâåòñêèì ðàáîòíèêîì â ïîäíåáåñíîé). Íî ñ äàâëåíèåì è ïðèëè÷íîé ñàòóðàöèåé )) Íàóòðî ÿ óçíàë, ÷òî îí ñîâñåì "îãóðöîì" ñòàë áåç ðåöèäèâîâ, ñòàáèëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà è ò.ï. --------------------------- Âîçíèêàåò îïÿòü òàêè âîïðîñ îá èíôàðêò ñâÿçàííîì ñîñóäå/ñåãìåíòå )) Âîçìîæíî äåéñòâèòåëüíî çàêðûâøàÿñÿ ñîâñåì íåêðóïíàÿ äèàãîíàëüíàÿ âåòâü ïîðóøèëà õðóïêîå ðàâíîâåñèå åãî êîðîíàðíîãî ðóñëà? À?? |
#9
|
|||
|
|||
Ìîëîäöû Ñåðãåé
|
#10
|
||||
|
||||
Êñòàòè, íå ïîìíþ ãäå, î÷åíü äàâíî âèäåë êàðòèíêó: ïðåïàðàò êîðîíàðíîãî ðóñëà â ñðàâíåíèè ñ êàðòèíêîé ÊÀà ýòèõ æå àðòåðèé. Îáùèé èíòðààðòåðèàëüíûé/àðòåðèîëÿðíûé âèäèìûé íà ÊÀà îáú¸ì ñîñòàâëÿåò ïîðÿäêà 15-20% íàñòîÿùåãî...
|
#11
|
||||
|
||||
Ñåðãåé, ñ íåìàëûì äóøåâíûì óäîâëåòâîðåíèåì ïî÷èòàëà ïðî ýòîãî äåäóãàíà. Ó íàñ òàêèå æå "ðàñïèñíûå" áûâàþò íå ðåæå ðàçà â 7-10 äíåé; â ïñèõîçå, ñ nn-ûì êîëè÷åñòâîì èíôàðêòîì â àíàìíåçå, ñ õðîí. îêêëþçèÿìè.
Áûë î÷åíü èíòåðåñåí Âàø îïûò. Ñïàñèáî çà òî, ÷òî äåëèòåñü |