|
#1
02.08.2013, 20:36
|
|||
|
|||
|
РМЖ, не подтвержден, какие возможны обследования?
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Прошу помочь советом. Женщина, 38 лет, вес 55 кг, рост 174 см. Наблюдалась у маммолога по поводу фибромастопатии с сентября 2012 г. В марте 2013г. проходила контроль УЗИ - ничего не выявили. С октября 2012 г. появлялись задержки в менструальном цикле, по результатам анализа крови на гормоны (прогестерон был практически на нуле) назначен утрожестан 100 2 р. в день интравагинально с 15 по 30-й дни цикла. В начале июля 2013 г., на 3-4-й день менструального цикла, когда спала обычная отечность и болезненность молочных желез, обнаружила большую твердую опухоль в молочной железе, болезненную, кожа над опухолью была покрасневшей. 12.07.13 в пункции (цитологическое исследование, насколько я понимаю) обнаружены элементы железистого рака. УЗИ от 11.07.13 - узел в правой молочной железе 4.5х2.5 см, признаки мтс в подмышечный лимфузел. Рентген и УЗИ органов брюшной полости и малого таза ничего не выявили. Поставлен диагноз РМЖ Т2N1M0, 15.07.13 сделана трепан-биопсия из четырех мест опухоли. 18.07.13г. - первая ПХТ по схеме АС. К этому времени опухоль перестала болеть, исчезло покраснение кожи. 19.07.13 - Результат трепан-биопсии - раковые клетки не обнаружены. На повторном УЗИ 22.07.13 узла в молочной железе не удалось определить (сказали мне, что "форма - неузловая"), и не было увеличенного лимфоузла, опухоль определялась клинически (так написано в заключении) и по результату пункции. 25.07.13 - вторая биопсия под контролем УЗИ из двух мест опухоли (т.е. из тех мест, которые на УЗИ можно было определить как очаги опухоли), результат - тот же. ИГХ невозможна, потому что нет материала. На 07.08.13 назначена следующая ПХТ. Насколько я понимаю, необходимо добиться уменьшения опухоли для возможности проведения операции. Сейчас 4-й день менструального цикла, опухоль, как и в прошлом месяце, резко увеличилась в размерах за несколько дней (по-моему, раза в полтора, и сейчас занимает почти половину молочной железы), снова стала болезненной и кожа над ней снова покраснела. Сейчас она болит, даже когда я просто поднимаю вверх руку, и ее становится видно под кожей (когда рука опущена, опухоль можно только прощупать). Пожалуйста, посоветуйте, можно ли как-то все-таки проверить, что именно мы лечим (какой именно рак)? Есть ли смысл отправлять материал биопсий и пункции в другие лаборатории? Есть ли смысл делать третью биопсию и если да, то как? Заранее большое спасибо за помощь! С уважением, Света. 
|
|
#2
02.08.2013, 23:11
|
|||
|
|||
|
То, что Вы описываете, похоже на "воспалительную" форму опухоли (T4d) и подлежит в основном химиотерапии (и гормонотерапии при гормоночувствительности).
Если сейчас определяется увеличенный/уплотненный лимфоузел, лучше удалить его целиком для анализа.
|
|
#3
03.08.2013, 07:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Александр Андреевич!
Большое спасибо за ответ! Я прочитала то, что нашла по поводу воспалительной карциномы, и хотела бы уточнить: кожа ничем, кроме покраснения (чуть розовая, пятнами), не отличается от обычной, она тонкая, собирается в складочку и смещается отдельно от опухоли, за исключением места, где делали разрез для трепан-биопсии. Опухоль очень хорошо прощупывается под кожей, твердая, имеет четкие ровные края. Если трогать саму опухоль, она не болит, болит молочная железа вокруг нее, - точнее, я сама не понимаю, что же там болит, но не опухоль  Утром, после сна - не болит вообще, и нет покраснения, потом в течение дня начинает болеть и розоветь.Это все равно похоже на Т4d? Очень уж страшно выглядит диагноз. Лимфоузел теперь не определяется. Он почему-то уменьшился еще до первой химии. Я спрошу у своего врача в понедельник, сможет ли он удалить его для диагностики. Можно ли по лимфоузлу, если он поражен, провести ИГХ для опухоли? Еще раз большое спасибо! С уважением, Света.
|
|
#4
03.08.2013, 09:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
При воспалительной форме бывает так, что конкретной "первичной опухоли" в молочной железе нет как таковой и цитологический (клетки) анализ находит опухоль, а гистологический - нет. Я всегда в подобной ситуации удаляю для анализ лимфоузел.
|
|
#6
04.08.2013, 20:33
|
|||
|
|||
|
Появилось еще три вопроса:
Удаление лимфоузла - это операция; не повлияет ли это на возможность проведения следующего курса ПХТ? Когда это лучше сделать - сразу после химии, когда показатели крови еще более-менее в норме? Означает ли прогрессирование после первого курса ПХТ необходимость ее замены? Сейчас еще немножко отекла подмышка и лимфоузел снова прощупывается. Целесообразна ли в моем случае схема ПХТ 1 раз в 2 недели с поддержкой филграстимом или пегфилграстимом, можно ли это определить без ИГХ? Я уже спрашивала своего химиотерапевта: альтернативой АС 1 раз в 3 недели она с самого начала рассматривала схему АС 1 раз в 2 недели (4 курса) с поддержкой, затем 12 курсов таксанов 1 раз в неделю без поддержки. Но она ждала результатов ИГХ. Еще раз спасибо!
|
|
#7
04.08.2013, 20:46
|
|||
|
|||
|
Лучше за неделю до химии, чтобы рана успела зажить до падения лейкоцитов.
Вариант "dose-dence" химиотерапии также может рассматриваться, но обсуждайте со своим химиотерапевтом, вроде бы доктор все рационально Вам предлагает.
|
|
|
|
#8
04.08.2013, 20:53
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за быстрый ответ!
Извините, пожалуйста, переспрошу еще раз по поводу удаления лимфоузла: за неделю до химии - получается на 14-й день после предыдущей; можно ли делать при нейтропении (после первого курса нейтрофилы были 0.78)?
|
|
#9
05.08.2013, 21:03
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, Александр Андреевич!
Сегодня переговорила с хирургом и химиотерапевтом об удалении лимфоузла для анализа: оба не хотят сейчас ничего "ковырять", потому что это может спровоцировать опухоль, но согласились посмотреть после второй химии, чтобы я отстала. Больше всего внимания при осмотре уделили коже, пытаясь понять, присоединяется ли она к опухоли или нет. Решили, что не присоединяется, и вообще - опухоль могла не увеличиться, а "обозначиться" после химии, и на этом спокойно направили меня на вторую химию через 2 дня. Хотя мне кажется, что она тянет сосок в сторону. Если не получится их уговорить через 2 недели после химии, стоит ли мне пробовать удалить лимфоузел в какой-то другой клинике? Скорее всего, это будет означать, что хирурга (как минимум) мне придется искать другого. В заключениях обоих биопсий написано "данные за хронический воспалительный продуктивный процесс". В итоге оба моих врача успокоились и в "dose-dence" химии тоже пока отказывают, хотя раньше были очень настроены, учитывая мой возраст и быстрый рост опухоли. И химиотерапевт говорит, что она бы не хотела назначать КСФ, потому что они также могут стимулировать рост опухоли. А просто так я такой режим не выдержу. На КТ и остеосцинтиграфию меня не отправляли, я поздно узнала о том, что это нужно; теперь, когда я спрашиваю, говорят, что нежелательно во время химии. Т.е. о стадии мы тоже пока достоверно не знаем, если я правильно понимаю. Можно и нужно ли сделать оба исследования (с контрастом) сейчас? Меня пугает их спокойствие, я бы предпочла пройти всю химию в максимально интенсивном режиме, сделать все необходимые исследования. Учитывая Ваши слова про воспалительную форму и то, что клинически, по маммографии и цитологии это - опухоль. И второй вопрос: необходимо ли сдавать анализы крови чаще, чем один раз в три недели? Сейчас у меня направление на анализ в среду, если все хорошо, то в четверг - химия. А если плохо - тогда придется откладывать? Может, можно это как-то заранее предупредить? Еще раз большое спасибо!
|
|
#10
12.08.2013, 21:00
|
|||
|
|||
|
Гепадиф на глюкозе или физрастворе?
Добрый вечер!
Прошу помощи: в связи с повышением уровня АЛТ/АСТ назначили гепадиф в/в капельно. Врач сказал, что можно разводить глюкозой (по инструкции к препарату - 400 мл глюкозы), можно - физраствором, второе - предпочтительнее. В инструкции написано, что солевыми растворами разводить нельзя. Уже сделали три капельницы: одну - на физрастворе, две - с глюкозой. Прочитала в Интернете, что глюкозу не назначают при онко-заболеваниях. Подскажите, пожалуйста, можно ли все-таки капать глюкозу или нет? Заранее большое спасибо!
|
|
#11
12.08.2013, 23:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
18.08.2013, 14:41
|
|||
|
|||
|
Сделала и ЭКГ, и эхо сердца: по словам кардиолога, все в порядке. Слава Богу!
Буду ждать, пока само пройдет. Пока улучшений нет  Но я все-таки переживаю, потому что если это - побочное действие лекарств, то после следующей химии может быть еще хуже. Еще раз большое спасибо!
|
|
#14
27.08.2013, 20:54
|
|||
|
|||
|
И снова пишу, потому что за 2 недели поисков не продвинулась ни на сантиметр в решении вопроса: отек распространился до середины голени, кровоподтеки под кожей продолжают появляться, хотя прошло уже 20 дней после второй химии. Дня 3-4 назад обратила внимание, что давление держится от 130/100 утром до 150/110 вечером (повышенного давления никогда не было, всегда 120/70-80), пульс около 90.
Все врачи разводят руками. Жалеют меня, даже денег не берут за консультации, хотя я все лечение получаю только платно и за каждый такой визит должна была бы платить. Неделю назад сдавала биохимию: АЛТ 208, АСТ 93, ГГТ 260, щелочная фосфатаза 150, остальное - в норме. На УЗИ печень выглядит нормально. В Онкоцентре терапевт сначала сказала проверить коагулограмму - норма, потом вирусные гепатиты - все отрицательные, сегодня сделали первую капельницу гептрала. Третья химия отложилась на несколько дней. Но отеки она не связывает с печенью, и, как обычно, пожимает плечами. Я не могу поверить в ситуацию: я понимала, что некоторые болезни очень сложно вылечить, но что бывают случаи, когда даже диагноз нельзя поставить, я не ожидала. Подскажите, пожалуйста, могут ли быть такие симптомы связаны с гепатитом? Может быть, кто-то из врачей, занимающихся лечением гепатитов, видел что-то подобное? К кому хоть идти? Помогите, пожалуйста! Заранее огромное спасибо!
|
Комбинированный вид
