Андрогенетическая/андрогенная алопеция(АГА)

[Dr.Anisimova]

Андрогенетическая/андрогенная алопеция(АГА) - один из часто-встречающихся видов алопеции, имеющий условия генетической предрасположенности, возникающий у 30-40% мужчин и женщин.
До 80 лет 80% мужчин имеют проявления АГА в той или иной степени.
В то время как у женщин может встречаться до 40 лет, основной период приходится на время менопаузы(30%).
Названия указывают на влияние при данном заболевании как генетических факторов, так и гормональных. Раньше применялся термин "себорейная алопеция", акцентирующий внимание на избыточной жирности кожи головы и волос(себорея), что типично для пациентов с АГА.
АГА как-минимум частично является наследственной. Тип наследования полигенный с вариабельной пенетрантностью.
Цикл роста волос:
- все терминальные волосяные фолликулы у человека имеются к рождению.
Рост каждого из фолликулов цикличен:
- фаза роста, анаген, длится 2-3 года
- фаза отдыха, телоген, 3-4мес.
- фаза инволюции, катаген 2-3 недели
- фаза выпадения волоса-экзоген
Причины выпадения волос:
- в норме приблизительно 80-90% волос постоянно растет(анаген), 5-10% в телогеновой фазе, 1-3%-катаген . Каждый день приблизительно из 75 волосяных фолликулов происходит выпадение волос, и в это же самое время примерно в таком же количестве начинается рост новых волос.
Некоторые волосяные фолликулы имеют более короткий цикл роста по сравнению с нормальным. Из таких фолликулов волос растет ненормально коротким и тонким. Такие фолликулы называют "миниатюризированными". В случае АГА это происходит вследствие гормональных изменений: либо непосредственно в самом фолликуле (рецепторы), либо при изменении(повышение) уровня гормонов в крови(андрогены в случае АГА). Выпадение волос зависит от влияния андрогенов на волосы на отдельных участках волосистой части головы(андрогензависимые участки). В результате-прогрессирующее укорочение цикла роста волос с миниатюризацией волосяных фолликулов. Преобразование терминальных волос в велусные. У мужчин это явление физиологичное. Для женщин также этот процесс является нормальным в легкой степени проявлений.
Патогенез:
- потеря волос при АГА происходит из-за генетически детерминированного укорочения фазы роста волос: в итоге волосы короткие и истонченные. Цикл роста волос продолжается, но волос становится все более тонким и коротким, поскольку волосяные фолликулы миниатюризированы.
Миниатюризация вызвана изменением гормонального процесса на уровне фолликула: дегидротестостерон связывается с рецепторами андрогенов в восприимчивых фолликулах к андрогенам (андрогензаивисимая зона преимущественно), что постепенно приводит к образованию миниатюризированных фолликулов.
Разилия клинической картины могут быть обусловлены различиям в уровнях ферментов, рецепторах, изменчивостью в гене рецептора андрогена и др.
Симптомы:
- проблема АГА у мужчин и женщин встречается с равной частотой, хотя у женщин внешне проявления могут быть лучше "замаскированы".
У мужчин заболевание начинается с рецессии волос вдоль лобно-височной линии роста, а затем следует поредение волос на темени. Постепенно выпадение продвигается к средней линии и в итоге образуется М-образная модель потери волос. Волосы в этих областях могут быть разной длинны и толщины: именно присутствие волос неравномерной длинны и толщины-классический симптом АГА.
Этот процесс может начаться с подросткового возраста. Время, в течение которого потеря волос прогрессирует, может быть у каждого разным.
У женщин процесс выпадения волос часто носит диффузный характер и обычно доминирует на темени. Рецессии вдоль фронтальной линии роста волос, характерной для мужчин, у женщин не происходит. Потеря волос у женщин может сопровождаться себореей, акне, гирсутизм, дисменорея, бесплодие. В этих случаях клинические проявления алопеции могут быть схожи с потерей волос у мужчин.
Женщины могут иметь аналогичную модель потери волос, хотя распространение потери волос меньше обычно у женщин, чем у мужчин; женщины редко испытывают потерю всех волос.
Диагноз:
- осмотр волосистой части головы(трихолог, дерматолог): обычный осмотр специалиста+использование специальных более объективных методов(фототрихограмма/трихограмма, дерматоскопия/трихоскопия), на ранних этапах в андрогензависимых зонах выявляется увеличение доли телогеновых волос, истончение(уменьшение диаметра волос, плотности на единицу площади), укорочение волос(соотношение телогеновых и пушковых/велусных)
- исследование уровня гормонов не показано во всех случаях (уровень гормонов во многих случаях АГА в норме)
- проблема акне у пациентов, наличие гирсутизма у женщин, нарушения менструального цикла и т.д.-сопутствующие состояния АГА
- акне:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94701
- гирсутизм:
http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63252
- необходимо исключение проблемы железодефицита(гемоглобин, ферритин/железо сыворотки и ОЖСС)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72551
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=33403
- ТТГ, пролактин
- анамнез приема препаратов, способных вызвать алопецию(антикоагулянты, антиконвульсанты, бета-блкаторы, антидепрессанты и др.)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63536
Диф. диагноз:
- диффузная алопеция, в том числе телогеновая(распространенная алопеция, связана с остро-возникающими причинами, либо хр. сопутствующими состояниями-например, железодефицит, заболевания щитовидной железы и др.; наиболее трудно провести диф.диагноз у женщин: нередко отмечается сочетание АГА и диффузной алопеции, поэтому могут потребоваться объективные методы оценки в динамике)
- диффузная форма очаговой алопеции(более острые проявления, отмечается потеря волос на других участках тела)
Психосоциальное воздействие: может быть тяжёлым для многих людей, особенно женщин, что может потребовать психологической/психотерапевтической помощи
Для многих людей потеря волос-тяжёлый опыт. К счастью, доступны методы, которые позволяют отрастить волосы, предотвратить дальнейшую потерю волос.

[Dr.Anisimova]

- решение о лечении(лечить/не лечить) АГА должно быть принято как можно раньше-в этом случае шансов на успех больше
- для лечения у мужчин организацией FDA одобрена комбинация финастерида и миноксидила; дутастерид-препарату необходимы дальнейшие исследования; один из наиболее оптимальных успешных вариантов: сочетание медикаментозного лечения и хирургической трансплантации волос
- основные доступные препараты для мужчин: миноксидил и финастерид, из которых только миноксидил используется у женщин; у женщин возможно использование контрацептивов или спиронолактона. В некоторых случаях рассматривается хирургическое лечение.
- миноксидил(Rogaine) продлевает рост волос за счет удлиннения фазы роста фолликула, способствуя тому, чтобы большее число фолликулов участвовало в росте. Отросшие волосы имеют тенденцию быть более длинными, иметь больший диаметр. Доступен в 2 и 5% жидкой форме(раствор) и 5% пена. 5% раствор более эффективен, но для использования у женщин, либо у пациентов с тонкими волосами, либо склонностью к раздражению, аллергическим реакциям начинать предпочтительно с 2%, впоследствие возможен переход на 5 %
Применяется как лечение кожи головы, а не как лечение волос, поэтому наносится непосредственно на кожу волосистой части головы 2 раза в день с помощью пипетки, либо специального распыляющего устройства. Препарат должен быть легко распределен на пораженную область без массажа. Кожа должна быть без повреждений и травм.
Использоваться должен 2 раза в день как-минимум 4 месяца, чтобы оценить эффективность. Если препарат эффективен, то через 4-8 месяцев начинается рост волос. Эффекты стабилизируются после 12-18месяцев использования, наиболее значимый эффект "плато" может быть достигнуть после года использования.
Наружно вместе с миноксидилом можно использовать кетоконазол-шампунь при сочетании АГА и себорейной алопеции(перхоть, зуд кожи) :
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104621
Лечение применяется столько, сколько необходим эффект препарата. Прекращение использования препарата ведет к возобновлению потери волос.
Лучше результаты были отмечены при наличии проблемы выпадения менее 5 лет в теменной области менее 10см площади поражения. 30-40% по результатам исследований мужчин и женщин испытывали косметические результаты при использовании препарата.
Побочные эффекты: раздражение кожи(контактный раздражительный дерматит), временный рост волос на теле(гипертрихоз: лицо, руки), системные побочные эффекты(внимание особенно обратить пациентам с заболеваниями сердца)
- финастерид(Propecia)- препарат, ингибирует 5-альфа-редуктазу, за счет чего уменьшается превращение тестостерона в активный метаболит дегидротестостерон, и осуществляется рост волос. 1 раз в день по 1 мг. Более высокие дозы используются в урологической практике по показаниям, что может причинять побочные эффекты, включая эректильную дисфункцию. Препарат небезопасен для использования у женщин, особенно в период беременности. Исследовался для лечения АГА у женщин, однако убедительных данных по эффективности для большинства пациентов в лечении алопеции пока не получено.
Исследуются и другие ингибиторы 5-альфа-редуктазы: дутастерид(dutasteride), например, показал превосходящий эффект по сравнению с финастеридом, однако используются в более высоких дозах, на данное время недостаточно исследований по безопасности и эффективности, планируются завершающие стадии испытаний.
- контрацептивы (ципротерона ацетат - Диане-35, дроспиренон-Джес и аналоги) используются только у женщин. Целью гормональной терапии является замедление прогресса выпадения волос.
- спиронолактон - блокирует действие гормона альдостерона. Используется у жещнин без ответа на другое лечение(миноксидил в том числе). Также может потребоваться 6 мес., прежде, чем улучшение будет заметным.
- хирургический метод(трансплантация волос, лоскутная трансплантация, редукция алопеции с экспансией кожи и без) : для некоторых пациентов метод выбора. Маскировка и хирургический метод-единственные корректирующий методы, которые за короткий промежуток времени позволяют косметически значимо изменить проявления алопеции.
- также Организацией FDA одобрена лазерная расческа HairMax LaserComb для лечения АГА у мужчин:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"The HairMax LaserComb is cleared for marketing by the FDA for The Promotion of Hair Growth in males with Androgenetic Alopecia who have Norwood Hamilton Classifications of IIa-V and Fitzpatrick Skin Types I to IV"
Организации(информационная помощь) :
• National Library of Medicine
([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
• American Hair Loss Council
([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
• American Academy of Dermatology
([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
This article will be updated as needed every four months on our web site ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
UpToDate last literature review version 18.2: May 2010 | This topic last updated: April 11, 2008 (More)
"Male androgenetic alopecia." Expert Opin Pharmacother. 2010 Jun;11(8):1295-304.
"WHAT THE READER WILL GAIN: Topical monoxidil and oral finasteride are commonly in use and have FDA approval for the treatment of male androgenetic alopecia; dutasteride, a type I and II 5-alpha-reductase inhibitor, is on hold in Phase III trials. A combination of medical treatment and hair transplant surgery has shown superior efficacy. TAKE-HOME MESSAGE: Androgenetic alopecia is a progressive condition and although the current available treatments are effective in arresting the progression of the disease, they allow only partial regrowth of hair at its best. Early treatment achieves the best desirable outcome."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

- пример современного варианта трансплантации волос с использованием фолликулярных графтов:
Micropunch (0.8 mm or Less in Diameter) Hair Transplantation
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

Дом. физиотерапия:
- лазерная расческа HairMax LaserComb для лечения АГА у мужчин и у женщин
"Based on clinical studies
**The HairMax Advanced 7, Lux9, and the Professional 12 models are indicated to treat Androgenetic Alopecia, and promote hair growth in males who have Norwood Hamilton Classifications of IIa to V and Fitzpatrick Skin Types I to IV.
The HairMax Lux 9 model is indicated to treat Androgenetic Alopecia, and promote hair growth in females who have Ludwig (Savin) I-4, II-1, II-2, or frontal patterns of hair loss and Fitzpatrick Skin Types I to IV."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- профессиональное лечение эрбиевым лазером у женщин:
The effect of a 1550*nm fractional erbium–glass laser in female pattern hair loss
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion A 1550*nm fractional erbium–glass laser irradiation may be an effective and safe treatment option for women with female pattern hair loss.