Скрытый железодефицит?

[Alkat]

Здравствуйте! Если можно, просила бы прокомментировать ситуацию.
Девушке 22 года, рост и вес небольшие (151 см и 41кг), худенькая, бледная.
Постоянные жалобы на усталость, нет сил, трудно заниматься, депрессия и слезливость. Очень плохой аппетит, не ест мяса, яиц (только в изделиях), вообще очень мало ест.
Много энергии тратит на учебу, так как нагрузки большие, а она из-за всего переживает.

В середине июня 2009г. делали анализ крови. Результаты:
Эритроциты 4,45 (норма 3.70-5,10)
Гемоглобин 113,00г\л (норма117,00-155,00)
Гематокрит 34,00% (норма36,00-45,00)
MCV (ср. объем эритр.) 76,30 (норма75,00-95,00)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25,40 (норма 24,00-34,0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33,20 (норма 30,00-38,00)
Лейкоциты 5,40 (норма 4,00-11,00)
Тромбоциты 301,00 (норма 150,00-420,00)

Биохимия крови на АСЛО: результат 1280,45 (норма 0,00-200,00)

Лечения не дали, а посоветовали через какое-то время сделать анализы на анемию. Вот результаты (середина августа)

Железо 6.59 мкмоль/л (норма7.20 - 25.90)
Трансферрин 3.17 г/л (норма2.00 - 4.00)
% насыщения трансферрина 8.3 % (норма 15 - 50)
Ферритин 3 мкг/л (норма 10 - 120)
Витамин В12 527 пг/мл (норма 208 - 963.5)
Гематокрит 35.9 % (норма 35.0 - 45.0)
Гемоглобин 11.9 г/дл (норма 11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.75 млн/мкл (норма 3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 74.9 фл (норма 81.0 - 100.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 24.8 пг (норма27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.3 г/дл (норма32.0 - 36.0)
Нейтрофилы сегментояд. 40 % (норма47 - 72)
Нейтрофилы (общ.число) 42 % (норма48.0 - 78.0)
Лимфоциты 45 % (норма19.0 - 37.0)
Моноциты 8,4 % (норма3.0 - 11.0)
Эозинофилы 2,2 % (норма1.0 - 5.0)
Базофилы 0 % (норма < 1.0)
Ретикулоциты 5,7 промиле (норма 5.0 - 17.0)

Анализы делали в Москве, но сейчас девушка в небольшом городе, гематолога найти не могут.
Терапевт сказала, что это скрытый железодефицит и посоветовала попробовать Мальтофер

Очень хотелось бы знать мнение специалистов по лечению такой ситуации. Не навредит ли Мальтофер? Может, есть еще какие-то варианты лечения?
Девушку пытаются усиленно кормить, но у нее с детства загиб шейки желчного пузыря, ест очень плохо и мало.

Большое спасибо.

[Light]

Почему скрытый?
Явная железодефицитная анемия.
ИМТ 17,98 - дефицит массы тела.

Кем Вы приходитесь девушке? Она знает, что её проблемы обсуждаются на медицинском форуме?

[Alkat]

Я - тетя девушки, ее мама - моя родная сестра. Девушка знает, что я советуюсь на форуме. Просто они не очень доверяют врачу, который у них сейчас участковый.

[Light]

Было бы несомненно лучше, если бы девушка сама вышла на форум. Это возможно?
Есть ряд вопросов, на которые только она сможет ответить.
Без этого консультация не будет успешной.
Назначение препаратов железа - да, обосновано. Но следует уточнить и устранить причину анемии.

[Alkat]

Сообщение от Light

Назначение препаратов железа - да, обосновано. Но следует уточнить и устранить причину анемии.

То есть мальтофер не повредит? Или аналогичный препарат, хотя самим выбирать трудно. Участковая сказала именно о мальтофере.

В данный момент интернета у них нет, мы общаемся по телефону. Может быть, есть возможность продолжить консультацию? Другого пути консультирования пока не видим
Я могу транслировать вопросы и ответы.

К гинекологу девушка ходила, хотя жалоб нет. Сказали, что все нормально. Месячные в пределах нормы, но, возможно, для ее маленького веса многовато. Гинеколог не видит причины вмешиваться. Половых контактов нет и не было.

[Light]

Расскажите о здоровье племянницы подробно. С рождения.
Когда впервые выявили анемию?

[Alkat]

Родилась путем кесарева, так как у матери узкий таз. На ГВ была 3 месяца, потом молоко пропало.
В 6 месяцев заметили, что ребенок практически не прибавляет в весе, вызвали платного врача. Он посоветовал лекарство (название мы все не помним, что-то для улучшения обмена веществ), вес стал набираться обычными темпами. Но как бы "впадина" в приросте веса осталась.
В дальнейшем особых отклонений в развитии не было. Болела ОРЗ, но не особо часто, ангиной 1 раз, скарлатиной, краснухой, ветрянкой.
Все прививки по графику.

По кардиограмме с детства ставили "функциональную кардиопатию", но с возрастом это прошло. Всю жизнь повышенный пульс. В спокойном состоянии 85-90, а после бега или физкультуры - за 130 может вырасти.
Из-за плохого аппетита водили к гастроэнтерологу. УЗИ показало загиб шейки желчного пузыря с гипотонией. Рекомендовано есть почаще и понемногу. Понемногу - получается, а вот почаще - редко. Много времени проводит в школе, а потом в институте, режим питания нарушается.И вообще к еде очень придирчива, мало что любит.
Всю жизнь пониженное давление, обычно 90\60, бывает и ниже. Головокружения, головные боли.

По характеру застенчивая нерешительная. Всегда уставала от уроков, от школы. Но обычные клинические анализы крови были в норме, гемоглобин в пределах нормы, об анемии никто не говорил. Врачи считали, что усталость - из-за астенического сложения и больших нагрузок в школе. Хотя нагрузки не больше, чем у других учеников.
Часто депрессии, плаксивость.
Учится хорошо, но с внутренним напряжением, все проблемы очень переживает.
Весной стала жаловаться на ноющие боли в ногах. Ревматолог велела сделать сканирование вен и артерий ног (отклонений нет) и анализы крови.
Вот тут анализ крови и показал пониженный гемоглобин (анализ в 1 посте за июнь).
Затем в середине августа сделали анализ на определение анимии (в 1 посте - анализ за август).
Ревматолог уволилась, анализы показать некому. Участковый врач сказал принимать мальтифер.

Вот и вся история.

[Light]

Загиб желчного пузыря (часто встречающийся вариант) - не причина плохого аппетита.
Как эндокринолог вижу проблему в дефиците массы тела. Учитывая, что речь идёт о молодой девушке, склонной к плаксивости, постоянно сниженному настроению, нужна консультация хорошего психотерапевта.
Лечение железодефицитной анемии препаратами железа (их немало сейчас) проводить нужно. Причина анемии может быть в обильных менструациях + недостаточном питании.
Подождём вердикта гематологов.
Кроме того, могли бы помочь коллеги-психотерапевты. Но для этого нужен контакт с пациенткой.

[Dr.Vad]

Лучше не мальтофер, а напр. Ферретаб 1 табл. в день с 250 мг витамина С за 1 час до еды. При хорошей переносимости увеличить до 2 табл. в день плюс 300-400 мг витамина С, через 5-6 недель от начала лечения переделать об. анализ крови (не отменяя лечения). Если гемоглобин станет 125 и выше - продолжать лечение еше 3-4 мес.

[Alkat]

Большое спасибо за ответы!