|
#1
30.03.2014, 18:21
|
|||
|
|||
|
Острый экссудативный отит: вопросы по лечению
Уважаемые доктора, прошу вашей помощи по проблеме с ушками у нашей дочери.
Анамнез Девочка, возраст 5 лет 11мес. Привита от пневмококковой, гемофильной инфекций и от гриппа. Заболела 12 марта: жалобы на боль в горле, ушах, заложен нос довольно сильно (на протяжении всего дня и ночью хотя бы одна ноздря заложена). На следующий день повышение тем-ры до 38,4. 17 марта (на 6-ой день от начала болезни) заметили снижение слуха. 18 марта прием у ЛОРа, диагноз: острый двусторонний катаральный средний отит, острый риносинусит Назначенное лечение: Отофа в уши, в нос Назол->Аквамарис->Диоксидин 0.5%->мазь левомеколь; Зодак, суспензия Супракс (не давали ничего) К 20.03 насморк почти прошел, теперь в основном жалобы на боль в горле и кашель, слух снижен по-прежнему 20.03 прием у другого ЛОРа диагноз: острый двусторонний экссудативный средний отит, острый назофарингит; для обоих ушей указано: "МТ целая, розовая втянута, жидкость за МТ" Назначенное лечение: Квикс, Полидекса с ф.э., Отинум, Зодак, Эреспал (прокапали только Отинум 5 дней по 2 кап.3 раза в день) В течение следующей недели насморка почти нет, кашель незначительный только по утрам, но заложенность носа сохраняется (небольшая гнусавость; когда сморкается, то при закрытии одной ноздри временами жалуется, что нечем дышать) 27.03 прием у третьего ЛОРа Диагноз: острый двусторонний экссудативный отит со снижением слуха, острый риносинусит; при осмотре ушей "AD барабанная перепонка мутная, утолщена AS барабанная перепонка гиперемирована" На словах врач сказала, что жидкость есть только в одном ухе, в носу - сильный отек Назначенное лечение: ОАК, в нос - ксимелин спрей 5 дней, аквалор, банеоцин на 30 мин 3р/день, в уши - софрадекс, перед сном жгутики со спиртовой настойкой прополиса пополам с оливк.маслом на 30 мин, флюдитек. (лечимся только ксимелином) Общее состояние ребенка хорошее: веселая, бодрая, хороший аппетит, на уши не жалуется совершенно уже несколько дней, но отек все еще есть (в носу?) и снижен слух (одним ухом - сильнее, чем другим). Теперь вопросы: 1. Оправдано ли применение местных антибиотиков? Изучение форума и другой справочной литературы вроде бы дает понять, что местные антибиотики применимы только в случае гнойного отита при перфорации барабанной перепонки, а в прочих случаях малоэффективны - так ли это? 2. О чем говорят результаты ОАК (фото прикладываю)? Вроде бы основные показатели в норме, кроме СОЭ; но хочется услышать экспертное мнение специалистов. 3. Может быть, мы упускаем что-то важное в лечении? Честно говоря, характер лечения, предложенный посещенными ЛОРами, не вызвал большого доверия; но, возможно, мы в чем-то неправы в своем неприятии предложенных мер? Либо же какие-то исследования/методы лечения пока что предложены не были? Заранее бльшое спасибо за мнения. 
|
|
#2
02.06.2014, 12:10
|
|||
|
|||
К сожалению, история наша с ушами все еще продолжается
 Очень были бы благодарны за мнения экспертов о происходящем.... всю голову уже сломали 31.03 – снова на приеме у ЛОРа: слух восстановился, на боль в ушах не жалуется, а вот отек в носу сохраняется (по-прежнему жалуется при сморкании на то, что нечем дышать). ЛОР, обратив внимание на сухость и красноту кожи на руках, спросила, не аллергик ли дочка, и предположила аллергический ринит, прописала Назонекс. Через 2 дня отек спал сам (Назонекс не применяли). 06.04 – стала снова жаловаться на боль в ухе (где-то раз в день), 07.04 – пошла в детский сад, 10.04 – жалобы на боль в ухе с утра, насморк, жалобы на боль в горле, голос немного осип. При сильных жалобах даем нурофен, закапывам отинум, но и после лекарств продолжает жаловаться (при этом боль резкая, по видимому, выглядит так: Ой, ушко, ушко заболело, ой, голова болит). 18.04 – стала жаловаться, что болит голова (то показывает на висок, то на макушку, то на основание шеи) 23.04 – сильная боль с утра, отдающая голову и десны. Сдали с утра ОАК (норма), вечером – прием у нового ЛОРа. Диагноз: острый двусторонний экссудативный отит Лечение: ринофлуимуцил, отипакс, эреспал. (капаем только отипакс) Ближе к ночи 23.04 поднялась температура, жалобы на боль в горле и боль в ухе. Температура держится 2ое суток. Лечение: нурофен. Снижения слуха не наблюдаем. 26.04 уехали в деревню, жалобы на боль в ушах продолжаются (иногда может не жаловаться почти весь день, иногда – часто в течение дня). Жалуется, что «в ушах пузыри лопаются». Ночью от боли не просыпается, но с утра иногда говорит, что ночью ушко болело. Ночью спит шумно (не храпит, рот закрыт), как будто трудно дышать – такое ощущение, что есть отек. В течение дня нет никаких выделений из носа, но с утра одна ноздря обычно заложена. 13.05 – прием у ЛОРа (на дому). При осмотре: БП втянута, мутная, жидкости за БП нет. Лечение: назонекс 10 дней (по одному впрыскиванию 2 раза в день), продувание по Пулитцеру. 20.05 – прием у ЛОРа, продувание. Осмотр: левое ухо здорово, в правом БП еще немного втянута. Продувание правого уха. Дочь стала, действительно меньше жаловаться на боль, но по-прежнему утверждает, что «в ушах лопаются пузыри». 23.05 – опять стала резко жаловаться на боль в ушах и пузыри. Боль резкая, видимо, стреляющая, потому что ребенок вдруг вскрикивает: «Ой, ой, ухо болит!» Жалуется на оба уха, снижения слуха не наблюдаем. 27.05- прием у ЛОРа. Диагноз: здорова. Были осмотрены оба уха и полость носа. В ответ на жалобы на боль в ушах врач предположила, что ребенок преувеличивает, сказала, что с ее стороны проблем нет, возможно, это невралгия. Посоветовала понаблюдать, при сильных болях – капли с лидокаином. 30.05 – снова сильные боли (дочь даже сама попросила закапать ей что-нибудь в ухо, хотя обычно не соглашается). Днем закапала отипакс, но жаловаться продолжает. На ночь – нурофен. В общем, не очень понятно, что нам с этой проблемой делать Очень уж долго все тянется и никак не пройдет...
|
|
#3
02.06.2014, 12:30
|
||||
|
||||
|
Сходите к другому ЛОРу.
|
|
#4
02.06.2014, 15:05
|
|||
|
|||
|
Побывали у другого ЛОРа - это уже не первый "другой" за время болезни... Врач сказала, что ей не нравится правое ухо, и раз такие симптомы - то есть воспаление.
Диагноз: двусторонний острый катаральный отит. Лечение: софрадекс, назонекс (1 впрыскивание на ночь), эриус. Прочитали на РМС, что назонекс (гормональный препарат) и эриус (антигистаминный препарат) назначают только при тяжелых формах аллергичесого ринита - т.е. получается, нам эриус не нужно? И еще вопрос по дозировке назонекса: 1 раз в день - не мало? И стоит ли его применять длительно (мы по назначению прошлого ЛОРа применяли 10 дней, сейчас начали опять)? Еще момент: ЛОР проверяла слух, называя разные цифры на расстоянии - оба уха по очереди (99, 85, 34) и т.д.; сказала: "слышит она прекрасно". Вопрос вот в чем: предыдущий ЛОР рекомендовала нам сходить к сурдологу (хотя снижения слуха на тот момент уже не было) - есть ли в этом смысл? Есть еще вопрос по поводу осмотра отоскопом: нас все ЛОРы смотрели просто железными воронками - может ли из-за этого возникать, образно говоря, погрешность при осмотре? Или настоящий специалист и без отоскопа все увидит? И последнее: мочить уши - нельзя-нельзя, пока не пройдут? А то лето наступило.... а в деревне озеро под боком 
|
|
#5
03.06.2014, 10:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вообще, я не очень понимаю, в чем, собственно, проблема. Средний (не наружный) отит у 5-тилетки...Капли с а/б на несколько дней и обезболивающее (например, парацетамол или ибупрофен). Если нет эффекта, то а/б через рот. Если ЛОР утверждает, что нет отита и вообще никакой патологии с его стороны, а ребенок продолжает жаловаться на боли в ухе, то проблема может быть в суставе, соединяющем верхнюю и нижнюю челюсти или в тройничном нерве.
|
|
#6
03.06.2014, 15:58
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, доктор! Большое спасибо за ваше мнение. Я знаю, что по правилам форума нельзя писать в чужих темах, но тема для меня не совсем чужая, т.к. я мама этой уже 6-тилетки, а топикстартер – ее папа
Дело в том, что у дочери не просто средний отит, а чреда отитов (первый – в марте, экссудативный с понижением слуха, второй – в апреле, снова экссудативный). Поскольку дочь болеет достаточно давно, мы с мужем прочитали здесь, на РМС, большое количество тем про разные отиты, и, если все правильно поняли, большинство врачей РМС не советуют капать местные антибиотики в ухо, если нет разрыва БП, поэтому, хотя они неоднократно назначались, мы ими не пользовались. Вопрос с назначением системных а/б возник у ЛОРа, когда у ребенка был снижен слух, но после сдачи ОАК ЛОР решила их не назначать. Повторный анализ крови был сдан в конце апреля (23.04), по его результатам ЛОР (уже другой) тоже а/б назначать не стала. А проблема, собственно, в жалобах на боль в ухе, которые не прекращаются с начала апреля (т.е. уже 2 месяца), а также жалобы на «лопающиеся пузыри в ушах» (эти пузыри как раз и наводят меня на мысль о том, что это проблема именно с ушами, а не с тройничным нервом, хотя я, конечно, могу ошибаться). И еще (по моим наблюдениям) она все-таки шумновато спит ночью (рот закрыт, но она сопит), поэтому я до конца не исключаю отек. Общее состояние ребенка отличное: бодрая, аппетит хороший, но от этих постоянных болей, похоже, уже устала.. Как вы считаете, нужно ли сделать эндоскопию носоглотки, чтобы исключить аденоиды у устьев слуховых труб (врач смотрела через нос, говорит, что аденоидов нет)? Правильно ли я понимаю, что если это проблема с суставом, то нам к хирургу, а если с троичным нервом, то к неврологу? Заранее спасибо, Наталья
|
|
#7
05.06.2014, 09:02
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
03.06.2014, 09:24
|
|||
|
|||
|
И еще спрошу: а если права ЛОР, которая признала дочку здоровой, и это уже не отит? Могут быть еще какие-то причины для периодической боли в ухе? А то вдруг мы не там ищем....
|
|
#9
08.06.2014, 22:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Могут ли модераторы перенести тему в раздел "Отоларингология"? Было бы интересно услышать еще мнения относительно нашего случая - думаю, в профильном разделе на это больше шансов.
|
Комбинированный вид
