|
#1
|
||||
|
||||
Гипертиреоз
Здравствуйте. Хотелось бы получить консультацию. Мужчина 38 лет. Рост 175 вес 93.8кг.
Очень сильно простудился и Во время болезни почувствовал себя плохо: 1. Температура 36.5 2. Насморк, сопли просто текли ручьем. 3. Ночью весь в поту, сырой как мышь 4. Голова как не своя 5. Звон в ушах Вечером почувствовал удар в груди, может импульс, такого у меня ниразу небыло, очень испугался и стало как то плохо. Поднялось давление 160/70, трясло. Появилось боль в груди- подумал что инфаркт и вызвал скорую. По приезду скорая сразу сделала кардиограмму, сказали что все отлично, но пульс в покое 89 ,синусовый. Померяли давление -130/80. Дали таблетку и уехали. После этого было еще пару приступов, но они были уже слабже. Грудь начало болеть постоянно, можно найти точку, на нее надавить и будет болеть еще сильнее, болит где мечевидный отросток 3 пальца выше, когда ходишь немного становится легче, а если сильно приклинит, то тяжело даже вставать. Очень испугавшись пошел к кардиологу: сделали кардиограмму, узи и в результате- сердце в идеале. Послали на Рентген и Флюорографию. По заключению рентгена- спондилез грудного отдела позвоночника 1-й стадии. Отправили на анализы.Сдав анализы-пошел к платному кардиологу, он осмотрев меня совершенно случайно обнаружил у меня ТТГ <0.01,сахар-3.52, холнстерин -4,78, сказал что с сердцем все в норме и отправил меня к эндокринологу. Остальные анализы были в норме за исключение АЛТ-84. Эндокринолог назначил мне анализы: своб Т3 и свод Т4, узи ЩЖ и АТк рТТГ, и назначила тиразол 10 х3раза в день. Сдал анализы и вот такая картина: ТТГ =0.021 Своб.Т3 - 7.6 норма[3.1-6.4] Своб.Т4 - 24.2 норма[7.86-14.41] АТ к р ТТГ- 3.82 норма[<1.5] По узи: объем железы 22.5 куб.см Форма типичная, контур ровный, эхогенность типичная,кровоток в железе не изменен.структура Диффузно-неоднородная с гипоэхогенными участками с неотчетливым контуром. Заключение:диффузные изменения ЩЖ(тиреоидит). После недельного приема тирозола нормализовался пульс 58-62 в покое, давление в среднем 131/70, прошла потливость, голова стала яснее, появилась энергия. Но, у меня побаливает в груди в одной точке, сходил сделал кардиограмму, как раз когда все сильно болело-ничего не выявили. Попробовал на свой страх и риск когда сильно разболится выпить нитроглицерин- боль ни капли не стихла не через 10 не через 20 минут, только голова чуть не лопнула, но когда выпил найз боль притупилась. Скажите правильно ли я лечу теритоксикоз и имеет ли боль в груди в этому отношение. |
#2
|
||||
|
||||
Когда были сделаны вышеуказанные анализы?
Я понимаю, что повышенные атрТТГ намекают на б-знь Грейвса. Но история похожа также на подострый тироидит, и есть возможность, что атрТТГ мог быть ошибкой. А тактика лечений этих двух совершенно разная. Поэтому я бы советовал принимать на всякий случай тирозол еще пару недель , а потом перепроверить ТТГ, свТ4 и атрТТГ. Заодно, ecть ли ощущение “песка” в глазах? Была ли (или еще есть) боль при давлении на щитовидную железу?
__________________
Dr.B |
#3
|
||||
|
||||
Ощущение песка в глазах нет, при надавливании на ЩЖ болезненных ощущений нет. Больше беспокоит дискомфорт в перезней части груди, давление 132/70 пульс 62 удара в минуту.
|
#4
|
||||
|
||||
С 25.03 по 30.03.24.
|
#5
|
||||
|
||||
То есть с 25/3 по 30/3 ТТГ вроде бы поднялся (?) с <0.01 до 0.021?Идеально надо было сделать сцинтиграфию щитовидки, но я уже понял, что на периферии РФ это сложно и долго.
__________________
Dr.B |
#6
|
||||
|
||||
Да все верно.
|
#7
|
||||
|
||||
Ну, тогда подождем новых анализов.
__________________
Dr.B |
|
#8
|
||||
|
||||
С болями в груди вопрос похоже решенный. Во время приступа болей сделали ЭКГ, там все хорошо, сказали что это межреберная невралгия и к заболеванию она никакого отношения не имеет. Попался грамотный кардиолог, приступ боли решила одна таблетка диклофенака. Но боли были такие что резко помутнело в глазах и все поплыло.Хорошо приемный покой был недалеко, еле туда дошел.
|
#9
|
||||
|
||||
Надо быть точным в определении болезни:
Гипертироидизм это гиперфункция щитовидной железы. Он может быть вызван болезнью Грейвса, функционирующими автономными узлами и ТТГ-продуцирующей опухолью гипофиза. Tиротоксикоз это “отравление “ избытком щитовидного гормона (Т4 и/или Т3), при избыточной дозировке тироксина, подостром тироидите и при любым виде гипертироидизма. В большинстве случаев диагноз ясен, но иногда мы не уверены в нем. И тут-то и фишка: для каждого вида тиротоксикoза есть специфическое оптимальное лечение, и задача врача это поставить именно правильный диагноз прежде чем начинать что-то делать. Кстати, подострый тироидит иногда дает боль в ушах, в плечах, ротовой полости и в передней груди. Я видел таких несколько, одному из-за дикой зубной боли стоматолог вырвал пару зубов ( совершенно здоровых) . У другого развилась “стенокардия”, но кардиолог в приемном покое был умным, поспрашивал, потрогал ему шею, взял анализы и направил срочно ко мне. СОЭ была как помню за 50. Диклофенак или что-то подобное сработал как и полагается:-)
__________________
Dr.B |
#10
|
||||
|
||||
И что сейчас делать?Какие анализы сдать?Сегодня иду на прием к эндокринологу, посмотрим что она скажет. Вы хотите сказать что заболевание ЩЖ может обострять эти невралгические боли. У меня были точно такие же боли в 2015 году, увезли в кардиологическое отделение, ничего "сердечного" не нашли и через неделю отпустили домой.
Кстати после таблетки диклофенака, принятой в 19:45, боли резко утихли, сразу , после принятия, нормализовалось давление 122/70. С утра давление тоже, болей пока нет, небольшой дискомфорт. К какому врачу мне обратиться? |
#11
|
||||
|
||||
Ну, если диклофенак настолько эффективен, то ничего особенного: взять еще одну если боль повторится.
Главное,- отдифференцировать Грейвс от тироидита. Повторить атрТТГ и, если можно, сделать сцинтиграфию. А “эктопические” боли от тироидита это как часто встречается при различных болезнях: например, стенокардия может проявляться может классически проявлятьcя не как давящей болью в области сердца, а болями в руках и их слабостью. Мигрень классически проявляется как односторонняя головная боль, но где-то четверть мигренозных больных отмечают нарушение зрения и боль в одном глазу с “ молниями” или “ вспышками “ света. Это часто путает врачей. Смущает то, что тиротиксикоз у Вас нашли сразу же после какой-то виральной инфекции. Это классика подострого тироидита, и трудно представить себе, что вы до этого эпизода не чувствовали ничего характерного для Грейвса несмотря на очень высокие Т4 и Т3. Грейвс лечится операцией или радиойодом, тирозол менее эффективен и купирует болезнь только после пары лет лечения и только у ~ четверти больных. А подострый тироидит не меняет курс течения болезни на тирозоле и проходит сам по себе. Как видите, большая разница в тактике лечения. АтрТТГ очень важен для диагностики Грейвса, но не 100% доказателен. У 4% больных с аутоиммунным ГИПОтироидизмом этот анализ выявляет блокирующие ( не стимулирующие!) антитела. (см. doi: 10.1111/j.1365-2249.2004.02417.x).Хорошо бы перепроверить их в другой лаборатории, использующей другой набор.
__________________
Dr.B |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
)г В 2015 году, когда попал в больницу сдавал анализы и: ТТГ был 1.84 норма(0.27-4.2) СвТ3 был 6.61норма(3.10-6.8) СвТ4 был 18.06 норма(12-22) Завтра постараюсь сдать свТ3 и свТ4 для динамики. Боли в груди приутихли, но если сильно дергаться начинают отдавать, иногда прострелливают. Вот только странно почему давление повышенное 130/70 и пульс 60 ударов. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Либо,все-таки дальше прододить терапию и надеяться на лучшее? Что вы на это скажете? |
#15
|
||||
|
||||
Был у эндокринолога, сказала что все мои недуги относятся к щитовидке, за исключением боли в груди(межреберная невралгия). Дала направление на анализы на пятницу 12.04.24. Тоже несовсем поняла, кау я так смог поймать заболевание на начальном этапе. Очень сомневается в диагнозе на сказала что это ДТЗ.
|