Здравствуйте, уважаемые эндокринологи. Женщина, 47 лет, 51 кг. 31.03.23 мне была проведена тотальная тиреоидэктомия по поводу папилярной карциномы. 27.04 прошла радиойод. Ттг и тг были все время в порядке, УЗИ тоже. Только ттг в пределах нормы, а не по нижней границе. Пару месяцев назад стала больше чувствовать усталость и появились другие симптомы. 8.02.24 на УЗИ шеи обнаружили что-то непонятное. Сдала анализы на кальций и паратгормон 02.03.24. Это гиперпаратиреоз? Как лечить или как выяснить причину? После операции или радиойода повысился пролактин, до сих пор на достинексе. Ттг сдавала 23.12.23 (на 125), с 12.02.24 2 раза в неделю принимаю 150.

Вложения

Документ 12.pdf (1.17 Мб, 34 просмотров)

Добрый день. Помогите, пожалуйста, советом, что делать. Если в работе щитовидной железы я хоть что-то понимаю, то паращитовидная - это что-то непонятное. После операции 31.03.2023 г. ТТГ был таким:
28.07.2023 8,58 (0,23-3,4), на 100 мкг
15.09.2023 0,67 (0,23-3,4), на 125 мкг
23.12.2023 4,65 (0,35-5,1), на 125 мкг
с 12.02.2024 стала принимать еще по 150 мкг 2 р в неделю. Т4 своб. все время в пределах нормы.
Может такой ТТГ и повышенный пролактин повлиять на паратгормон? Или это непонятное образование на УЗИ? И что делать в такой ситуации? Из новых симптомов - утомляемость побольше, головокружения, ноет сустав, отслоились 9 ногтей от ложа (под гель-лаком)на руках, "потянуло" на сырые макароны (в детстве такое было). Ну и кисты появляются на яичн. после операции. До этого ни разу не было. Но контрацептивы мне нельзя, чтоб с ними бороться. Как это все может быть связано?

Переверните Ваше вложение. его невозможно прочесть

Какое повышение ???? Какой повышенный пролактин???? Господи, о чем Вы?

Пролактин увеличился сразу после операции или радиойода. Сейчас он в норме, но на достинексе. Паратгормон я не сдавала ни разу и не знаю какой он был после операции. И не знаю есть ли связь между всеми этими гормонами. Поэтому прошу у вас помощи, чтобы разобраться. Результаты перевёрнутые прикрепила и добавила первый анализ пролактина. Паранойи и мнительности по поводу заболевания у меня нет. Помогите разобраться с паратгормоном и образованием на шее. И какой все-таки уровень ТТГ мне нужен?

Вложения

Документ 2.pdf (1.56 Мб, 12 просмотров)

А зачем Вам достинекс? Пролактин увеличивается при грубом гипотиреозе и нормализуется при нормализации работы железы
Цифру пролактина
Паратгормон чуть выше референса, какой 25( он) D. И скажите правду - это Вы сами себе назначаете анализы ?

Вы настаиваете на обсуждении роли пролакина? А чем Вам не угодил витамин D?
Какой смысл в оценке пролактина без фракции макропрорактина ? Что удивительно в нарушении цикла после операции и РЙ в 47 лет? Какие предпосылки к менопаузе должны быть в возрасте менлпаузального перехода?Попробуйте выделить главное .
Что Вас смущает на УЗИ яичников? Вы прлагаете, что в 47 лет должны быть те же УЗИ параметры, что и в 24?

Хотелось бы знать стадию папиллярного рака - тогда можно определить целевой уровень ТТГ . В любом случает нынешний ТТГ не целевой и дозу тироксина вправду нужно было увеличить.
Паратгормон - маркер кальциевого обмена, его незначительное повышение чаще всего бывает при дефиците витамина Д. принимайте не менее 2 ТЫС ЕД 2 месяца, если нет возможности исследовать витамин Д.
Пролактин чуть выше тысячи обычно перепроверяет, если не было нарушений менструального цикла.
в Вашем возрасте такое повышение не требует лечения - его важно снижать при планировании беременности.
Так что в целом ничего страшного нет .

После радиойода не начались месячные, и увеличилась грудь, УЗИ показало и миомы и кисты и что-то с эндрметрием, пролактин - такое повышение. До операцми проблем таких никогда не было. Гинеколог назначил лечение и в т.ч. достинекс. Врач сказала не меньше года пить, дозировку снижаем. Сдаю контрольно только раз в три месяца пролактин, ттг, т4 св., тг и антитела к нему, раз в полгода УЗИ шеи. Сейчас после вышеуказанных жалоб, обратилась к эндокринологу, она назначила 2 кальция сдать, паратгормон и кальцитонин. Кальцитонин не сдала, т. к. сдавала перед операцией, медулярного рака не было. Эндокринолог не связала пролактин с гипотериозом, поэтому лечилась у гинеколога. Сомневаюсь, что эндокринолог сможет правильно трактовать и эти анализы, поэтому обратилась сюда. К ней на прием только в следующую пятницу.
Магний сдала сама, чтобы проверить т. к. пила кальций и магний по 1 месяцу. (Часто принимаю омепразол, а он "вымывает" их).
Стадия 1 Т1N0M0. Во время операции гистология показала карциному. В итоге узел в одной доле и узелок в другой были "раковые". Оперировалась по поводу фоликулярной опухоли (по биопсии).
На витамин Д никогда не сдавала кровь. Я правильно понимаю, что лучше сдать и тогда можно будет понять необходимую дозировку?
Ттг сдам к концу апреля и буду дальше обращаться по поводу корректировки дозы, только какой она должна быть?
Спасибо вам огромное за ответы.

Основания для назначения достинекса Вы не перечислили вообще, как не сообщили и уровень пролактина
В 46 лет вполне может начаться менопаузальный переход + стресс , операция. Назначения более сем удивляют

Пролактин во вложении был, первый и последний.
19.05.2023 г. 1026 (67-726)
уже на достинексе, постепенно снижая дозу:
28.07.2023 г 326,7 (67-726)
29.09.2023 г. 271,6 (67-726)
23.12.2023 г. 632,1 (67-726) - достинекс 1 раз в 3 недели.
С циклом до радиойода проблем никогда не было, после операции первые мес. были в срок, появились проблемы именно после радиойода (он был как раз в начале цикла, желтое тело не образовалось, как сказала врач).
Стресса или каких-то предпосылок к менопаузе не было. Повторюсь, паранойи и мнительности по поводу болезни нет, все было неожиданно, но вовремя, так что сама операция создала мне меньше проблем, чем эти качели с гормонами.. на последнем узи опять киста появилась на яичн., врач назначила сдать еще 2 показателя (один на поликистоз, второй на какой-то гормон), но я не успела их сдать, как возникли эти вопросы с образованием на шее, ногтями, головокружением, паратгормоном
Я сама себе назначений не делаю, просто врачи лечат каждый свое, нет специалиста, который бы смотрел на все в комплексе. Именно поэтому ваше мнение так ценят пациенты на этом форуме, именно поэтому прошу вашей помощи и я.
Мне сдать анализ на витамин д и пролактин сейчас?
И по результату можно будет пить витамин Д и снизить дозировку достинекса до 1 раза в 4 недели или совсем перестать пить?
Какого ТТГ мне все-таки придерживаться?
Спасибо заранее за ответ.

Но это ничтожно увеличенный ОБЩИЙ пролактин- где фракция макропролактин ?
В любом возрасте нельзяябыло принимать решение о лечении достинекс на основании мягкого увеличения общего пролактина
« каждый врач свое» - да, если врачам не платить и их не учить, так и будет
Право слово, на сегодня помощь Донецку в том числе включает и обучение врачей.
У Вас нет оснований принимать достинекс
У Вас есть основания оценить ФСГ
У Вас есть основания оценить 25( он) D
Вам следует показать нашу переписку Вашему врачу

Добрый день, уважаемые эндокринологи!
Напомню о себе:
Тиреоидэктомия 31.03.2023 Т1N0M0 47 лет 51 кг, радиойод 27.04.2023
Есть два вопроса:
1. Сдала ТТГ, Т4 своб., помогите с корректировкой дозировки
ТТГ
28.07.2023 8,58 (0,23-3,4), на 100 мкг
15.09.2023 0,67 (0,23-3,4), на 125 мкг
23.12.2023 4,65 (0,35-5,1), на 125 мкг
15.04.2024 1,5 (0,2 - 3,4) - пн, чт -150 мкг, в остальные дни 125 мкг (с 18.02.2024)
Т4 св. 20,7 (10-23.2) пмоль/л
2. Сделала контрольный рентген легких 8.04.2024, все чисто. Получилось, что через 11 месяцев после радиойода, критично в плане дополнительного облучения?
Спасибо.

Уровень ТГ? aTТГ? Вас информировали о целевом уровне ТТГ?

Радиолог после радийода в рекомендации написала: ниже 0.1 мкМЕ/мл.
ТГ 23.12.23 был меньше 0.2, антитела к ТГ 1.4.