#1
|
|||
|
|||
Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà â ìîåé ïðîáëåìå!
 ÿíâàðå 2020 ãîäà ïðè îáñëåäîâàíèè íà áåñïëîäèå, íà ÌÐÒ ãèïîôèçà áåç êîíòðàñòà áûëî âûÿâëåíî ñëåäóþùåå:ñòðóêòóðà ãèïîôèçà íåîäíîðîäíà çà ñ÷åò çîíû óìåðåííîãî ïîíèæåíèÿ ñèãíàëà íà Ò1 ÂÈ, ðàñïîëîæåííîé â öåíòðàëüíî-ëåâûõ îòäåëàõ ñ íå÷¸òêèìè êîíòóðàìè ïðèáëèçèòåëüíî äèàìåòðîì äî 2.1 ìì. Çàêëþ÷åíèå: ÌÐÒ êàðòèíà ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé àäåíîãèïîôèçà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì ìèêðîàäåíîìû. Ëå÷àùèé íà òîò ìîìåíò ýíäîêðèíîëîã ñêàçàë çàáûòü ïðî ýòî, íî áðîìîêðèïòèí âñ¸ òàêè íàçíà÷èë. Ïèëà ÿ åãî áóêâàëüíî ïàðó ìåñÿöåâ, ïðîëàêòèí ÷òî äî íàçíà÷åíèÿ òàáëåòîê,÷òî ïîñëå íàçíà÷åíèÿ áûë íîðìàëüíûé, íå ïîâûøåí. (16.08.2019 - 462 (ðåô 81-500) ;18.02.2020- 320(ðåô 81-500) ; Çàòåì íàñòàë êàðàíòèí, íåñêîëüêî íåóäà÷íûõ ñòèìóëÿöèé è ê âîïðîñó áåñïëîäèÿ âåðíóëèñü òîëüêî â ôåâðàëå 2021 ãîäà. Íèêàêèõ òàáëåòîê íå ïðèíèìàëà, àíàëèçû: ìàé 2021 ÈÔÐ-1 139 (71-234) Ìàé 2021 êîðòèçîë â ñëþíå 10.6 (ðåô 5-21) Ìàé 21 ïðîëàêòèí 481 (ðåô 81-500) Äàëåå áåðåìåííîñòü, ðîäû, ëàêòàöèè íå áûëî Ìàé 2022 ïðîëàêòèí 320 Ìàé 2023 ïðîëàêòèí 469 ( ðåô 81-500) Ïðîëàêòèí âñåãäà ñäàâàëà â îäíîé ëàáîðàòîðèè Ê ýíäîêðèíîëîãó îáðàòèëàñü ïî ïîâîäó óâåëè÷åíèÿ âåñà ïîñëå ðîäîâ, è îí çàîñòðèë âíèìàíèå íà ÌÐÒ. Ñêàçàë ÷òî ìèêðîàäåíîìà ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíà,íî íàäî ÌÐÒ äåëàòü ñ êîíòðàñòîì.  ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ìíå îòêàçàëè â ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì ïî ïðè÷èíå îáîñòðåíèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.  ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ åñòü íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1. Íóæíî ëè îíî âîîáùå ÌÐÒ, è ìîæíî ëè ïðîâåñòè åãî áåç êîíòðàñòà. 2.åñòü ëè àëüòåðíàòèâà ìðò? Âèäèìî èç çà ñèëüíîãî ñòðåññà è íåäîñûïà ñ ðåá¸íêîì ó ìåíÿ ðàñøàòàëàñü íåðâíàÿ ñèñòåìà è ïîÿâèëàñü êëàóñòðîôîáèÿ, â äðóãîì öåíòðå ïûòàëàñü ñäåëàòü ÌÐÒ, íî êàê òîëüêî çàêàòèëè ìåíÿ â àïïàðàò ñòàëî ïëîõî. 3.ìåíÿ áåñïîêîÿò ïðàêòè÷åñêè êàæäûé äåíü ãîëîâíûå áîëè, ìîãóò ëè îíè áûòü âûçâàíû ìèêðîàäåíîìîé? Èëè íàïðèìåð å¸ ðîñòîì, ìîãëà ëè îíà âîîáùå âûðàñòè? 4.íóæíî ëè ñäàâàòü àíàëèçû:ïðîëàêòèí ñ ìàêðîïðîëàêòèíîì, äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó, ÑÒÃ, ÈÔÐ1. Ýòè àíàëèçû íàçíà÷åíû ýíäîêðèíîëîãîì íà ïîñëåäíåì ïðè¸ìå Ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Íè÷åãî èç ïðåäëîæåííîãî íå íàäî è ê ýòîìó äîêòîðó áîëüøå íå õîäèòü.
Öèêë âîññòàíîâèëñÿ? Ðåïðîäóêòèâíûå ïëàíû? Êîíòðàöåïöèÿ? Ñèìïòîìû ìîãóò áûòü èç-çà ÆÄ/ÆÄÀ. ÎÀÊ, ôåððèòèí, æåëåçî, îæññ, âèò Â12, ôîëàòû ñäàòü. Âîçðàñò, ðîñò íàäî âñåãäà óêàçûâàòü.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå! Ìíå 33 ãîäà,ðîñò 168 ñì, âåñ ñåé÷àñ 79 êã. Çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà ãîäà ïðèáàâêà 16 êã, íî ïîäîçðåâàþ, ÷òî ýòî îò îáæîðñòâà...
ÆÄÀ åñòü, ôåððèòèí âñåãî 5...ïðèíèìàþ Ãåìà Ïëåêñ. Öèêë â ñðåäíåì 30-32 äíÿ, ðîæàòü áîëüøå íå ïëàíèðîâàëà, êîíòðàöåïöèè íåò ïî ïðè÷èíå îòñóòñòâèÿ ïîëîâîé æèçíè. Îñòàëüíûå àíàëèçû áóäó ñäàâàòü. |
#4
|
|||
|
|||
 Ãåìà-ïëåêñå âñ¸ åñòü. Ñäàâàòü òîãäà íå íàäî.
Ïåéòå 3 ìåñÿöà, à çàòåì ïåðåéäèòå òîëüêî íà æåëåçî-õåëàò åù¸ íà 3 ìåñÿöà.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#5
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî! À äëÿ òîãî, ÷òîáû çàäàòü âîïðîñ ïî ùèòîâèäíîé æåëåçå, íóæíî íîâóþ òåìó îòêðûòü èëè ìîæíî â ýòîé?
|
#6
|
||||
|
||||
Çàäàéòå çëåñü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî çà òî, ÷òî îòâåòèëè.
 ôåâðàëå 2024 ãîäà áûëà íàïðàâëåíà ýíäîêðèíîëîãîì íà ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Îáðàçîâàíèÿ:  ïðàâîé äîëå ó íèæíåãî êðàÿ èçîýõîãåííûé óçåë ñ ãèïîýõîãåííûì îáîäêîì ðàçìåðû 5*4 ìì, êîíòóðû ÷¸òêèå, ðîâíûå, îðèåíòèðîâàí ãîðèçîíòàëüíî, êðîâîòîê ïåðåôåðè÷åñèé  ïðàâîé äîëå áëèæå ê ïåðåøåéêó îêðóãëîå àíýõîãåííîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðñìè 5*3.6 ìì, êîíòóðû ÷¸òêèå, ðîâíûå, àâàñêóëÿðíîå  ëåâîé äîëå â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ îêðóãëîå ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 10*5.5*7 ìì, êîíòóðû ÷¸òêèå, ðîâíûå, îðèåíòèðîâàí ãîðèçîíòàëüíî, óìåðåííî íåîäíîðîäíîå, êðîâîòîê ñìåøàííûé. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Âûñòàâëåíà TIRADS-2 Óçèñò ïîñîâåòîâàëà ñäåëàòü ïóíêöèþ ñàìîãî êðóïíîãî óçëà. Íà ñëåäóþùèé äåíü ñäåëàíà ÒÀÁ óçëà ëåâîé äîëè ïîä êîíòðîëåì óçè (è ïîìåíÿëè êàòåãîðèþ íà òèðàäñ 4) Ðåçóëüòàòû ÒÀÁ óçëà ëåâîé äîëè:  ïóíêòàòå ëåâîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ôîëëèêóëîïîäîáíûå è ôîëëèêóëÿðíûå ñòðóêòóðû, ñêîïëåíèÿ, ãðóïïû òèðîèäíîãî ýïèòåëèÿ, ÷àñòü ýïèòåëèÿ ñ äèñòðîôè÷åñêèìè, ÷àñòü ñ ðåãðåññèâíûìè èçìåíåíèÿìè, ãîëîÿäåðíûå ýëåìåíòû, ôðàãìåíòû ñòðîìû, ðåäêèå ìàêðîôàãè, èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû, íåìíîãî æèäêîãî êîëëîèäà. Ïî òåðìèíàëîãè÷åñêîé ñèñòåìå Áåòåñäà 2017:2 äèàãíîñòè÷åñêàÿ êàòåãîðèÿ, ñîîòâ. Äîáðîêà÷åñòâåííûì èçìåíåíèÿì. Êàëüöèòîíèí ìåíåå 1. ÒÒà 0.8(0.4-4) Ò4 ñâ10. 7(6.44-19.8) Ò3 ñâ. 4.2 1. Èíôîðìàòèâíî ëè çàêëþ÷åíèå öèòîëîãèè, òî÷íî ëè ýòî Áåòåñäà 2?(ñìóùàþò ôîëëèêóëÿðíûå/ôîëëèêóëîïîäîáíûå ñòðóêòóðû) Èìååò ëè ñìûñë ñäàòü ñòåêëà íà ïåðåñìîòð? Èëè ñäåëàòü ÒÀÁ ïîâòîðíî? 2. ×òî äåëàòü ñî âòîðûì óçëîì? Äà âîîáùå ñ ýòèìè óçëàìè, êàê ÷àñòî íàáëþäàòü è íóæíà ëè ïîâòîðíàÿ ÒÀÁ? Íàïóãàíà, ïîòîìó ÷òî ýíäîêðèíîëîã íàïîìíèëà î òîì, ÷òî ÒÀÁ íå òî÷íîå èññëåäîâàíèå, è áûâàþò îøèáêè. À ïî îïèñàíèþ ÓÇÈ óçåë äåéñòâèòåëüíî "íåêðàñèâûé". Ñïàñèáî áîëüøîå |
|
#8
|
||||
|
||||
Ñàìîå áåññìûñëåííîå è õðîíîôàãè÷íîå ðàçäâîåíèå â ðåãèîíå éîäíîãî äåôèöèòà - óçèêàíüå ïàëüïàòîðíî íåèçìåíåííîé è íîðìàëüíî ðàáîòàþùåé ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Íà âòîðîì ìåñòå - ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ óçëîâ TIRADS 2 Îáà ýòèõ óñëîâèÿ âûïîëíåíû ó Âàñ è Âû â áåãå ïî êðóãó ïðîáåæàëè äàæå ï/ áèîïñèþ Íî äàæå òåïåðü, ïîñëó êó÷è ïîòðà÷åííîãî âðåìåíè è äåíåã, âàøà äóøà íå ñïîêîéíà. Íó íå íðàâèòñÿ Âàì ñëîâî « ôîëëèêóëÿðíûé» Ìîæíî óçíàòü, èíòåðåñîâàëèñü ëè Âû êîãäà- ëèáî ( õîòü â îáúåìå Âèêèïåäèè), èç êàêèõ êëåòîê ñîñòîèò ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ? À ãäå Âû íàøëè ýíäîêðèíîëîãà, îáó÷åííîãî òðèëëåðíîìó ãëîññàðèþ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî åù¸ ðàç áîëüøîå çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå.
Äà, ÿ ïðî÷èòàëà ÷òî æåëåçà ñîñòîèò èç ôîëëèêóëÿðíîãî ýïèòåëèÿ, âèäèìî â ïóíêòàòå îí îïèñàí? Çíà÷èò íå íóæíî ìíå ñòðàõè íàãîíÿòü? Ýíäîêðèíîëîãà ñìåíèëà ïîñëå òîãî, êàê îíà ìåíÿ îãîðîøèëà ñ ýòîé ÒÀÁ, ÷òî ìîë íå ãàðàíòèÿ. Òàê íîâûé ýíäîêðèíîëîã íà ìðò ñ êîíòðàñòîì îòïðàâèë (òî ÷òî ïèñàëà âûøå...) |
#10
|
||||
|
||||
Çíà÷èò, íàäî îïëà÷èâàòü îáó÷åíèå âðà÷åé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
|
#12
|
|||
|
|||
 Øòàòàõ âîïðîñ îáó÷åíèÿ âðà÷åé ðåøåí ïðîñòî: äëÿ ïîëó÷åíèÿ çâàíèÿ ñïåöèàëèñòà ( ýíäîêðèíîëîã, êàðäèîëîã è ïð.) íóæíî ïðîéòè 2-3 ãîäà îðäèíàòóðû â îôèöèàëüíî óòâåðæäåííîé ïðîãðàììå. Ïðè÷åì êàæäàÿ ïðîãðàììà ðåãóëÿðíî èíñïåêòèðóåòñÿ âíåøíèìè îðãàíàìè è/ èëè ïðàâî åå íà íàëè÷èå îðäèíàòóðû ëèáî ïîäòâåðæäàåòñÿ, ëèáî íåò. Íàâñêèäêó, ÿ çíàþ àêàäåìè÷åñêèé äåïàðòàìåíò ïî íåéðîõèðóðãèè, ïðàâî êîòîðîãî íàáèðàòü îðäèíàòîðîâ áûëî îòíÿòî.
Çàîäíî, äîñòîâåðíîñòü äèïëîìîâ âðà÷à ïðîâåðÿåòñÿ ñïåöèàëüíûìè îòäåëàìè. ×óòü ëè íå êàæäûå íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïóáëèêóåòñÿ ñïèñîê èìåí ñóáúåêòîâ ñ ïîääåëüíûìè/êóïëåííûìè äèïëîìàìè, ãðîìàäíîå áîëüøèíñòâî èç áûâøåãî ÑÑÑÐ è Èíäèè. Îíè íåìåäëåííî âûáðàñûâàþòñÿ îáìàíóòûìè ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè, ïðè÷åì íàâñåãäà. Êàæäûé âðà÷, ïîëó÷èâøèé îáðàçîâàíèå íå â Øòàòàõ, îáÿçàí ñäàòü 2-õ äíåâíûé ýêçàìåí ïî âñåé ìåäèöèíå+ ýêçàìåí ïî àíãëèéñêîìó. Eñòü èñêëþ÷åíèÿ äëÿ íåêîòîðûõ ñòðàí, Kàíàäà íàïðèìåð. Âîçìîæíîñòü ïðîäîëæåíèÿ ðàáîòû âðà÷à ïî ñïåöèàëüíîñòè íà ïðîòÿæåíèè âñåé åãî ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè îïëà÷èâàåòñÿ íå áîëüíûìè è íå ãîñóäàðñòâåííûì áþäæåòîì, à ñàìèìè âðà÷àìè. Êàæäûå 5 ëåò êàæäûé âðà÷ äîëæåí ïðåäîñòàâèòü äîêàçàòåëüñòâà ñâîåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ: ïîñåùåíèå êóðñîâ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, ó÷àñòèå â êëèíè÷åñêèõ êîíôåðåíöèÿõ, ïóáëèêàöèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ðàáîò, ïîäïèñêà íà ïðîôåññèîíàëüíóþ ëèòåðàòóðó, oïóáëèêîâàííûå ðåöåíçèè íà ñòàòüè â íèõ, ó÷àñòèå â ðåöåíçèðîâàíèè ïîäàííûõ íà ïóáëèêàöèþ â ïðèçíàííûå ïðîôåññèîíàëüíûå æóðíàëû, ñåðòèôèêàòîâ è îò êóðñîâ è ïð. Âñå äîëæíî áûòü äîêóìåíòèðîâàíî ñîîòâåòñòâóþùèìè èñòî÷íèêàìè, îò îôèöèàëüíûõ ñåðòèôèêàòîâ, äî ðåïðèíòîâ è äîêàçàòåëüñòâ ïîäïèñêè. Åñòü î÷êè çà êàæäîå, è òîëüêî åñëè îáùàÿ ñóììà ñîîòâåòâñòâóåò òðåáoâàíèÿì, ðàçðåøàåòñÿ ó÷àñòèå â îôèöèàëüíîì òåñòå. Îí îáøèðåí, îáû÷íî çàíèìàåò ãäå-òî ïîëäíÿ. Íóæíî ïîëó÷èòü îöåíêó ïî íåìó , îáû÷íî â âåðõíèõ 70%. Ïðîøåë,- ëèöåíçèÿ íà ïðîäîëæåíèå çàíÿòèÿ âðà÷åáíîé ïðàêòèêîé ïðîäîëæàåòñÿ. Íå ïðîøåë, - èùè àëüòåðíàòèâíîå çàíÿòèå è ïåðåñäàâàé ÷åðåç îáû÷íî ãîä. Ïîýòîìó âñå âðà÷è êðîâíî çàèíòåðåñîâàíû â íåïðåðûâíîì ïîâûøåíèè ñâîåãî îáðàçîâàíèÿ , è êà÷åñòâî èõ ãîòîâíîñòè ê ðàáîòå ñ áîëüíûìè ïîääåðæèâàåòñÿ íà äîñòîéíîì óðîâíå.
__________________
Dr.B |
#13
|
||||
|
||||
Çàìå÷ó, ÷òî îðäèíàòóðà ýòà ( ïî ñïåöèàëüíîñòè) - ýòî ïðîäîëæåíèå ó÷åáû ïî îáùåé ïðàêòèêå íà ïðîòÿæåíèè òîæå ãîäêîâ 3-õ êàê ìèíèìóì.
Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè â ÑØÀ õîðîøî îáó÷åííûé âðà÷ è äåíåã ïîëó÷àåò äîñòàòî÷íî, ÷òîáû äóìàòü î ïîâûøåíèè ñâîåãî óðîâíÿ, à íå î ðàáîòå íà 4 ñòàâêè. Íî ìû îòâëåêëèñü. Âðà÷ íàøåé ïàöèåíòêè ìîæåò ïðåêðàñíî ïðî÷åñòü íàøó áåñåäó è çàäàòü âîïðîñû, â êîíöå êîíöîâ, íàøà ïàöèåíòêà ìîæåò âìåñòîòêîíôåò è öâåòîâ ïîäàðèòü íàøó ñ Âàìè êíèãó âðà÷ó , íå òàê ëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Äà, âñå ïðàâèëüíî.
Âñå òåðàïåâòè÷åñêèå ñóáñïåöèàëèçàöèè îáÿçàíû ïåðâûì äåëîì ïðîéòè ðåçèäåíòóðó ïî òåðàïèè: 3 ãîäà. Íåâðîëîãèÿ c äåðìàòîëîãèåé ïðîõîäÿò ãîä ðåçèäåíòóðû ïî òåðàïèè ïðåæäå, ÷åì íà÷àòü ñâîè 3-4 ãîäà îðäèíàòóðû. Íåéðîõèðóðãèÿ: ãîä íåâðîëîãèè+ 7 ëåò îðäèíàòóðû, ïîñëå ÷åãî ïî÷òè âñå äåëàþò åùå ãîä ïî óçêîé ñóá-ñóáñïåöèàëüíîñòè( âàñêóëÿðíûå, ñïèíà, ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâû, îíêîëîãèÿ, äåòñêàÿ, îñíîâàíèå ÷åðåïà).  îáùåì, ñðåäíèé âðà÷ ïðîõîäèò 4 ãîäà êîëëåäæà, 4 ãîäà ìåäèíñòèòóòà, è 5-8 ëåò ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè. Çàðïëàòû ðàñòóò òîëüêî ïîñëå ýòîãî:-) Ïðè÷åì âðà÷ ëþáîé ñïåöèàëüíîñòè â ÷àñòíîé ïðàêòèêå çàðàáàòûâàåò â ïîëòîðà-äâà ðàçà áîëüøå, ÷åì óíèâåðñèòåòñêèé. Ýòî âñå ãàëîïoì ïî Åâðîïàì.
__________________
Dr.B |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, óâàæàåìûå äîêòîðà çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå!
Åù¸ õîòåëîñü áû çàäàòü íåñêîëüêî óòî÷íÿþùèõ âîïðîñîâ. 1.íîðìàëåí ëè óðîâåíü ÒÒÃ(0.8 ïðè ðåô. 0.4-4)?  ïðîøëûå ãîäà áûë 1.7.,1.5.,2. Ñâÿçàíî ëè ýòî ñ óçëàìè? 2. Åù¸ ðàç ðèñêíó ñïðîñèòü ïðî öèòîëîãèþ. Èíôîðìàòèâíà ëè îíà? Èëè æå äîëæíî áûòü çàêëþ÷åíèå ÷òî -òî ïî òèïó Êîëëîèäíûé çîá? Íå âûçûâàåò ëè ñîìíåíèé çàêëþ÷åíèå ó Âàñ, óâàæàåìûå ýêñïåðòû? 3.Êàêèå ìîè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ, ÷òî ìîíèòîðèòü è ñ êàêîé ÷àñòîòîé? Ñïàñèáî 💐 |