Часто болеющий ребёнок

[tstepan]

Уважаемые Врачи, здравствуйте!
Очень хочется послушать (прочитать) мнение врачей, основывающихся на доказательной медицине, т.е. адекватное. Вообщем, я запуталась.

Мальчик 2,5 года, вес 13 кг, рост 98см. Родился на 40 неделе (вес 3500, рост 52), безводный период 22 часа. Выписали на 5-й день. В роддоме только БЦЖ. Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами.

До года в 5 месяцев - ОРВИ, бронхит, в 6 месяцев - ИМВП, в 10 и 11 месяцев ОРВИ -вообщем ребёнок как ребёнок.
С 1 до, 1,5 лет 2-3 ОРВИ, в 2,5 года в поездке на отдых ребёнок заболевает ОРВИ, бронхит, энтеровирусная инфекция (экзантема и стоматит), ребёнок долго болел, держалась 12 дней температура, пили антибиотик.
После этого начались отиты: март - острый двусторонний гнойный отит, апрель - острый левосторонний секреторный отит, май - острый левосторонний катаральный отит, июль - острый левосторонний секреторный средний отит, сентябрь - острый двусторонний секр. средний отит, февраль - то же. При этом ребёнок на уши не жалуется (даже сейчас, когда говорит уже очень хорошо), просто ухо пальчиком чешет, при гнойном отите плюс к чесанию добавиласть температура до 37,6. Так что первый отит был случайной находкой, а теперь каждый раз, когда ухо чешет, я перестраховываюсь и лору показываю.
Кроме отитов с 1,5 лет до двух были редкие ОРВИ, а в 2года ребёнок пошёл в сад: ходит не больше 5 дней и заболевает ОРВИ (ходили с сентября до декабря, с декабря сад не посещаем). Понимаю, что это нормально )))ЧАВО читала
В конце ноября начинается ОРВИ: насморк, коньюктивит, через несколько дней, заглядываем в горло - на миндалинах белые налёты, педиарт назначает антибиотик, ставя диагноз ангина (ребёнок при этом достаточно активный с температурой не выше 38. Температура быстро спадает, а налёты и через 3 дня не уменьшаются, сдаём мазок на грибы (отриц) и параллельно мажем кандидом, налёты начинают потихоньку уходить (механически сниматься).
Кровь на 7-ой день болезни:
СОЭ 41
лейкоциты 4,82
эритроциты 4,72
гемоглобин 128
тромбоциты 304
лимфоциты 34%
моноциты 20%
нейтрофилы палочкоядерные - 2%
нейтрофилы с/я -41%

Перестаём мучить ребёнка и лазить к нему в горло. В середине декабря смотрим горло - миндалины опять в белых налётах (пятнами), температуры нет, внешне ребёнок активный, здоровый.
Кровь:
гемоглобин - 121
лейкоциты - 6,2
тромбоциты - 279
лимфоциты - 36
нейтр. п/я - 0
нейтр с\я - 57
моноциты - 5
СОЭ - 4
педиатр ставит диагноз острый фаринготонзиллит, под ? цитомегаловирус и ВЭБ (сдали ПЦР - и иммуноглобулин М и Gотрицательно) и рекомендует биопарокс, лизобакт, а потом и антибиотик (пьём суммамед). Налёты не меняются. Показываем ребёнка лору - диагноз по осмотру (без мазков) Фарингомикоз. Через неделю у ребёнка поднимается температура , налёты становятся гораздо обильнее (теперь полностью покрывают миндалины) - диагноз врача лакунарная ангина, кровь:
гемоглобин 115
лейкоциты 9,1
тромбоциты 256
эритроциты 4,4
лимфоциты 20%
моноциты 6%
СОЭ 40
нейтр п/я 2
нейтр с/я73

колем цефотаксим, смазываем люголем - налёты уходят,

через 15 дней сдаём мазок из горла - грибы Кандида - отриц,
патоморфологическое исследование: "признаки текущего преимущественно альтернативного воспалительного процесса (наиболее вероятно вирусной этиологии).
Весь январь миндалины без налёта. В конце января поднимается высокая температура, отит, миндалины покрываются налётом, опять назначают антибиотик Аугументин , через 2 дня температура нормализуется, ещё через 2 дня опять поднимается до 39, едем в больницу. выписка ниже:
Вложение 60616

Через 4 дня после выписки опять заболеваем - вирусная экзантема (краснуха?)
кровь на 2-ой день болезни:
гемоглобин - 118,
лейкоциты 3,2
тромбоциты - 194
эритроциты - 4,78
нейтр п/я - 3
нейтр с\я- 48
лимфоциты - 45
моноциты - 4
СОЭ - 37

через полторы недели от номализации температуры заболеваем снова - ОРВИ, т.е 3 ОРВИ за месяц. Последние (после больницы) ОРВИ миндалины без налётов.
Между последними ОРВИ показываемся иммунологу и сдаем анализы
Иммунологические исследования:

[ATTACH][ATTACH][ATTACH]Вложение 60623[/ATTACH][/ATTACH][/ATTACH]

Иммунолог в заключении отмечает:
"Продукция ФНО-альфа снижена, что говорит о длительности восп. процесса.
Повышены низкомолекулярные ЦИК - отражает персистрирующую вирусную инфекцию.
Функция нейтрофилов -адгезия и нСТ тест в норме, Но завершающий этап - фагоцитоз нарушен и страдает незавершённостью.
Данных за аутоимунную нейтропению нет (аутоантитела отсутствуют)"
Диагноз вторичные нарушения иммунитета на фоне повторяющихся инфекция. Рекомендация - полиоксидоний в нос и под язык 10 дней."
Про полиоксидоний в ЧАВО читала, давать не хочу.

У нас во время ОРВИ (ОРВИ, фарингит) впервые в сентябре отмецалась лейкопения, как я понимаю, значительная, вот анализ (это 3 день ОРВИ):
лейкоциты -1,7
тромбоциты 97
гемоглобин 117
эритроциты 4,27
нейтр п/я - 4
нейтр с/я - 25
лимфоциты 49%
моноциты 16%
СОЭ 24

Через 5 дней анализ крови и консультация гематолога:
Hb 124
Er 4,52
L 5,2
соэ 5
лейкоцитаная формула:
п/я -
с/я - 25
э - 3
б -
лф 67
мон 5
пл.кл.-
А471 -1300
Диагноз: вторичная симптоматическая нейтропения

Хотелось добавить, что ребёнок последние месяцев 8 при засыпании и во сне потеет, прям подушка мокрая, а часто и одежда (шея, плечи, подмышки), да и с аппетитом беда.

Я очень и очень извиняюсь за то, что мой рассказ получился столь долгим и, возможно, нудным, просто не хотелось ничего упустить.

Вопросы мои в следующем:
1. Если я правильно поняла - врачи видят причину 3- эпизодов ОРВИ с налётом на миндалинах в персистирующей ВГЧ 6 инфекции, если это повторится (налёты), нужно ли пить в очередной раз антибиотик (или нужно ОАК сдавать - как дифференцировать вирусные это налёты или бактериальные). Ребёнок с начала декабря получил 4 курса антибиотика.

2. Врачей (как я поняла) пугает как ведёт себя наша кровь: лейкопения, высокое СОЭ и др. Но такая ситуация происходит только во время ОРВИ, в здоровом состоянии кровь номализуется. Или это нормально для ОРВИ?
3. Есть ли опасность, что такая картина (поведение крови +частые респираторные заболевания) кроме иммунодефицитных и аутоиммунных состояний (которые, как я понимаю, нам по результатам иммун. исследований нам иммунолог исключила) могут быть признаком иных серьёзных заболеваний?
4. Какой режим жизни на сегодняшний день должен быть у ребёнка. из-за болезней он больше месяца не гуляет. Раз обследовались и вроде как все нормально - можно возвращать его к нормальной жизни - длительным прогулкам на свежем воздухе?
5. Есть ли смысл в каких-то дополнительных исследованиях?

Заранее большое спасибо за внимание к данной теме.

[SergDoc]

вложения не открываются
1. Это вполне может быть чередой затяжных ОРВИ, не требующих беспокойства. Антибиотик в следующий раз - по общим правилам, то есть если к нему будут клинические показания.
2. Это не редкость при ОРВИ, скажем так.
3. Такая вероятность есть вегда. Даже у бессимптомного ребенка. Но здесь меня пока особо ничто не тревожит.
4. Нужно
5. не думаю
но на усмотрение очных врачей

[tstepan]

Большое спасибо за ответ.
Помогите пожалуйста, пришли результаты диагностики аутоиммуных заболеваний. Один показатель очень превышен. Как это трактовать?

Антинуклеарный фактор на клеточной линии HЕp-2 с определением 6 типов свечения норма <1:160 результат <1:160

Антитела к гладким мышцам (F-актину) методом нРИФ на тройном субстрате норма <1:40 результат <1:40

Антитела к митохондриям (М1-М9) методом нРИФ на тройном субстрате норма <1:40 результат<1:40

Антитела к обкладочным клеткам желудка методом нРИФ на тройном субстрате норма <1:40 результат <1:40
Антитела к микросомам печени-почки (LKM-1) методом нРИФ на тройном субстрате норма <1:40 результат<1:40

Антитела к экстрагируемому ядерному антигену не обнаружены

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) с определением типа свечения норма <1:40 результат 1:160 нетипичный тип свечения (нАНЦА)

[Dr.Vad]

За трактовкой результатов следует обрашаться к тому, кто их назначал данное нестандартное исследование, может на Вашем ребенке науку делают или опыты проводят?

[tstepan]

Это то у меня сомнение и вызывает. Я имею ввиду количество исследований.
Я хочу понять, куда мне двигаться дальше. К какому специалисту с этими результатами идти и насколько они тревожные?

[tstepan]

Вадим Валерьевич, Вам большое спасибо за внимание к теме!

[tstepan]

К сожалению, доктор, который данное исследование назначил, пояснять мне похоже ничего не собирается, отправляет дальше обследоваться, говорит, что данный показатель его тревожит. Но не объясняет, о чем он может говорить.
Как в такой ситуации мне, маме, отделять "зёрна от плевен", т.е. те исследования, которые нужны, от тех, которые больше похожи на опыты или науку?

[Dr.Vad]

похоже, Ваш доктор не в курсе, что положительный тест может быть у любого больного ребенка (как повышение СОЕ при любом воспалении); убедительная просьба - впредь НЕ мучать ребенка никакими бессмысленными анализами, если врач что-то назначил - сначала спросить здесь: нужен ли данный анализ вообше?! Результаты теста отправляются прямиком в мусорную урну.

[tstepan]

большое спасибо, очень жаль что не малая сумма денег потрачена впустую.

[tstepan]

Вадим Валерьевич, то есть такие значения АНЦА могут быть не только во время болезни, но и сохраняться какое-то время после выздоравления (как ускоренное СОЭ)? Я правильно поняла? В нашем случае анализы были сданы через дней 9 после ОРВИ.

[Dr.Vad]

именно так

[tstepan]

Подскажите, пожалуйста, в дополнение к описанному выше у нас появились следующие жалобы: 3 недели назад у ребёнка на шее появились редкие единичные бледные высыпания, зуд. около 10 дней то появлялись, то исчезали.2 недели назад к тому прибавился зуд кожи головы, сначала затылок, сейчас верхняя часть головы (чешет периодически, остаются множественные небольшие ссадины), примерно в то же время на лбу появились шероховатые участки(если расчесать - краснеют, в покое практически бесцветные), несколько дней назад шёки стали красноватыми, на ощупь не шершавые, немного проглядывают капиляры.
После появления пятен на шее неколько дней (по совету педиатра) давала зодак, потом супрастин и энтеросгель. 10 дней назад перестала давать указанные препараты.
Не является ли это тревожным признаком при повышенном АНЦА (или у меня паранойя)))?
Заранее спасибо

[tstepan]

К какому врачу с этим надо идти?

[tstepan]

Плюс уже пару дней у ребёнка стул светлого цвета (светло бежевый, сформированный ), сегодняшний стул смешанный - номального цвета - сформированный + кашицеобразный совсем светлый. На молочку вроде не напирали, только накануне последного стула. Должно ли у меня это вызвать беспокойство? Нужно наблюдать какое-то время, чтобы сделать правильные выводы? Сдать какие-либо анализы?

[tstepan]

Выкладываю результаты обследования у иммунолога и выписку из стационара (февральскую). То что не открывалось в первом посте, надеюсь, сейчас откроется))









выписка3.pdf