#1
|
||||
|
||||
Îòâåò ëþáîçíàòåëüíûì áîðöàì ñ ÁÖÆ-âàêöèíàöèåé
[I]...ñîâåòíèê ïî âîïðîñàì òóáåðêóëåçà Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ Ðè÷àðä Çàëåñêèñ... ñîîáùèë æóðíàëèñòàì, ÷òî ðàçðàáîòàííàÿ 80 ëåò íàçàä è èñïîëüçóåìàÿ äî ñèõ ïîð âî âñåì ìèðå âàêöèíà íå çàùèùàåò îò òóáåðêóëåçà... [/i]
Îôèöèàëüíîå ñóæäåíèå è ïîçèöèÿ ÂÎÇ (2004-2006) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] DocsPDF99/www9943.pdf [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âûãëÿäèò èíà÷å: «... BCG, which is currently the only available TB vaccine, provides protection against TB meningitis and the disseminated form of the disease in infants and young children... If untreated, both these conditions are normally fatal... BCG can provide good protection... with reported efficacy ranges from 46–100%. Thousands of lives have thus been saved through BCG vaccination over the years... BCG vaccination is considered a life-saving and important part of standard TB control measures in most endemic countries... The interaction between TB and HIV infection and the emergence of multidrug-resistant Mtb have stirred new interest in the BCG vaccine. WHO recommends vaccination as soon as possible after birth... WHO maintains that, in HIV-infected areas, all neonates be given BCG... To change from general to selective BCG vaccination in some countries with low TB prevalence, an efficient notification system must be in place in addition to the following criteria: – an average annual notification rate of smear-positive pulmonary TB cases below 5 per 100 000; or – an average annual notification rate of tuberculous meningitis in children aged under five years below 1 per 10 million population during the previous five years; or – an average annual risk of tuberculous infection below 0.1% ». Èçâèíèòå, ïåðåâåäó: «... ÁÖÆ – ñåãîäíÿ ïîêà åäèíñòâåííàÿ ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíàÿ âàêöèíà, ñïîñîáíàÿ çàùèòèòü äåòåé ìëàäøåãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà îò äèññåìèíèðîâàííûõ ôîðì ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, â òîì ÷èñëå îò òóáåðêóë¸çíîãî ìåíèíãèòà, êîòîðûå áåç ëå÷åíèÿ îáû÷íî ñìåðòåëüíû... Ñîãëàñíî ðÿäó èññëåäîâàíèé, âàêöèíà ìîæåò çàùèòèòü îò 46 äî 100% èììóíèçèðîâàííûõ äåòåé. Çà ìíîãèå ãîäû ïðèìåíåíèÿ âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ ñîõðàíèëà òûñÿ÷è æèçíåé. Èìåííî ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ýíäåìè÷íûõ ïî òóáåðêóë¸çó, å¸ ïðîâîäÿò êàê âàæíóþ ÷àñòü îáùåïðèíÿòûõ ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíûõ ìåðîïðèÿòèé... Óñèëåííûé èíòåðåñ ê íåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîääåðæèâàåòñÿ ÷àñòûì ñî÷åòàíèåì òóáåðêóë¸çà è ÂÈ×-èíôåêöèè è öèðêóëÿöèåé ïîëèðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà... ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò âàêöèíèðîâàòü äåòåé ÁÖÆ, êàê ìîæíî, ðàíüøå ïîñëå ðîæäåíèÿ...ÂÎÇ îçàáî÷åíà òåì, ÷òîáû â ðåãèîíàõ ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé ÂÈ×-èíôåêöèè áûëè âàêöèíèðîâàíû ÁÖÆ âñå íîâîðîæäåííûå... Äëÿ ïåðåõîäà îò âñåîáùåé íåîíàòàëüíîé âàêöèíàöèè ê èçáèðàòåëüíîé â ñòðàíàõ ñ ìàëîé ýíäåìè÷íîñòüþ ïðè íàëè÷èè ýôôåêòèâíîé ñèñòåìû âûÿâëåíèÿ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòüñÿ ñëåäóþùèå êðèòåðèè: ÷èñëî âûÿâëÿåìûõ â ãîä íîâûõ ñëó÷àåâ òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ ñ ìèêîáàêòåðèÿìè â ìàçêå èç ìîêðîòû íå äîëæíî ïðåâûøàòü 5 íà 100 òûñ. æèòåëåé, ëèáî ÷èñëî âûÿâëÿåìûõ â ãîä ñëó÷àåâ òóáåðêóë¸çíîãî ìåíèíãèòà ó äåòåé ìëàäøå ïÿòè ëåò äîëæíî áûòü íèæå 1 íà 10 ìëí. æèòåëåé â òå÷åíèå ïðåäûäóùèõ 5 ëåò, ëèáî ñðåäíèé ãîäîâîé ðèñê òóáåðêóë¸çíîé èíôåêöèè äîëæåí áûòü íèæå 0,1%». Îòìå÷ó, óâàæàåìàÿ b.ym, Ðîññèÿ íå îòíîñèòñÿ ê ñòðàíàì ñ ìàëîé ýíäåìè÷íîñòü ïî òóáåðêóë¸çó. Ó íàñ, íàïðèìåð â Ïåðìè â 2005 ã., ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ äåòåé îò ãîäà äî 14 ëåò 1,9-1,1%. Ïåðñïåêòèâû ïîÿâëåíèÿ â ïðàêòèêå íîâûõ ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíûõ âàêöèí ïîñëå 2010, 2015 èëè 2020 ãã., ñàìè ïîíèìàåòå, äîëæíà îáñóæäàòüñÿ íå âûñîêîïîñòàâëåííûì ÷èíîâíèêîì ÂÎÇ, à ðàçðàáîò÷èêàìè, äåðæàùèìè ýòè âàêöèíû-êàíäèäàòû â ðóêàõ. Òóò íè÷åãî ðàçóìíîãî íå ñêàæåøü. Ñëîâîì, óâàæàåìàÿ b.ym, ïðèâåä¸ííóþ Âàìè çìåòêó èç ñàéòà Remedium, ïîõîæóþ íà ðåêëàìíóþ íàêëåéêó â òðàíñïîðòå, ñåðü¸çíî ìîæåò îáñóæäàòü òîëüêî ëþáèòåëü (ò.å.äèëåòàíò) è òî ñ ñîìíåíèåì – òàê ëè ñêàçàë Çàëåñêèñ, âåðíî ëè åãî ïîíÿëè æóðíàëèñòû è ïðàâèëüíî ëè ýòî èçëîæåíî â çàìåòêå. Ëþáîçíàòåëüíûé áîðåö ñ âàêöèíàöèåé ìîæåò ïî÷åðïíóòü íóæíûå ñâåäåíèÿ â ïðîôåññèîíàëüíûõ ïóáëèêàöèÿõ î òîì, ÷òî íåîíàòàëüíàÿ ÁÖÆ-âàêöèíàöèÿ ñíèæàåò íå ìåíåå ÷åì íà ïîëîâèíó (à â ëó÷øåì ñëó÷àå íà 87%) ðèñê òóáåðêóë¸çíîãî ìåíèíãèòà è ãåìàòîãåííîé äèññåìèíàöèè (ñòàëî áûòü, è ãèáåëè îò íèõ) ó äåòåé, å¸ äîëãîâðåìåííàÿ ïðîòåêòèâíàÿ àêòèâíîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ â äîñòîâåðíîì ðàçëè÷èè âàêöèíèðîâàííûõ è íåâàêöèíèðîâàííûõ ïî ÷àñòîòå ðåöèäèâèðóþùåãî òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ äàæå ÷åðåç 50 – 60 ëåò è äàæå ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ. Êðîìå òîãî, áîëüíûå ë¸ãî÷íûì òóáåðêóë¸çîì, âàêöèíèðîâàííûå ÁÖÆ â äåòñòâå, êàê îêàçàëîñü, ðåæå ïîãèáàþò îò ïðîãðåññèðóþùåãî ïðîöåññà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðîñòèòå çà îáèëèå ññûëîê, íî èõ ó ìåíÿ çàïðîñèë åù¸ è óâàæàåìûé Inquring Ïîýòîìó ó ìåíÿ ê âàì îäèí âîïðîñ: åñëè èíôèöèðîâàíèå ìèêîáàêòåðèÿìè (à äî 30 ëåò èíôèöèðîâàíû îò 90 äî 95%) íå ñïîñîáíî âûçâàòü âûðàáîòêó èììóíèòåòà, òî íà ÷åì îñíîâàíà Âàøà óáåæäåííîñòü, ÷òî îñëàáëåííûå áû÷üè - åãî ïîçâîëÿò âûðàáîòàòü. Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà ìåõàíèçì. Ó ÷åëîâåêà, óâàæàåìàÿ b.ym, íåò âðîæä¸ííîé âèäîâîé ðåçèñòåíòíîñòè ê èíôèöèðîâàíèþ íå òîëüêî ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà ÷åëîâå÷åñêîãî òèïà, íî è ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà áû÷üåãî, ïòè÷üåãî òèïîâ, à òàêæå àòèïè÷íûìè. Ïðè âñòðå÷å ýêçîãåííûå ìèêîáàêòåðèè çàñåëÿþò åãî äûõàòåëüíûå ïóòè è ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò. Áîëåå òîãî, ïëîä èëè íîâîðîæäåííûé ìîæåò áûòü èíôèöèðîâàí âåðòèêàëüíî (îò Ìàíòó+ ìàìû) âñèëó âûðàæåííîé ãåìîòðàíñìèññèâíîñòè ìèêîáàêòåðèé (îïèñàíî áîëåå òð¸õ ñîòåí ñëó÷àåâ òàêîé ïåðåäà÷è ïîä íàçâàíèåì âðîæä¸ííûé òóáåðêóë¸ç, íî èíôèöèðîâàíèå èìååò ìåñòî, äóìàþ, ãîðàçäî ÷àùå). [Ïðîäîëæåíèå äàëåå] |
#2
|
||||
|
||||
Ïðîäîëæåíèå îòâåòà óâàæàåìîé b.ym
Êàê ðàç, èìåííî èíôèöèðîâàíèå ñîçäà¸ò ïðèîáðåò¸ííûé (èíôåêöèîííûé, íåñòåðèëüíûé) èììóíèòåò, êîòîðûé è åñòü îñíîâà ðåçèñòåíòíîñòè ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ïðåäñòàâèòåëåé íàøåãî âèäà ê çàáîëåâàíèþ òóáåðêóë¸çîì (ê ðåàêòèâàöèè ýíäîãåííîé èíôåêöèè). Âû è ñàìè ìîãëè çàìåòèòü, áîëåþò äàëåêî íå âñå – â Ðîññèè íå áîëåå 500 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, à âîò èíôèöèðîâàíû ïî÷òè âñå è íå ê 30, à ê 4-5 ãîäàì ñðåäè ãîðîæàí. Ýòî èçáàëîâàííûå áëàãîïîëó÷èåì ïî òóáåðêóë¸çó àìåðèêàíñêèå ôòèçèàòðû (â 2000 ã çàáîëåâàåìîñòü â ÑØÀ áûëà 3,5 íà 100 òûñ.) íàçûâàþò èíôèöèðîâàííîñòü «ëàòåíòíûì òóáåðêóë¸çîì» (ó 7-10% èíôèöèðîâàííûõ – â ñàìîì äåëå ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêèé ñàìîèçëå÷èâàþùèéñÿ ïåðâè÷íûé ïðîöåññ), à äëÿ íàñ – ýòî íîðìà. Íåñïîñîáíîñòü âûðàáîòêè ïðèîáðåò¸ííîãî èììóíèòåòà â îòâåò íà èíôèöèðîâàíèå â äåòñòâå – ïðîÿâëåíèå èììóíîäåôèöèòíîñòè, êîòîðîå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Îäíàêî, âñòðå÷è ñ ýêçîãåííûìè ìèêîáàêòåðèÿìè ìîæåò âîâñå íå ïðîèçîéòè, è òîãäà âçðîñëûé ÷åëîâåê, ñîõðàíèâøèé èììóíîëîãè÷åñêóþ íàèâíîñòü, ñ âåðîÿòíîñòüþ äî 30% ìîæåò çàáîëåòü, âîñïðèíÿâ áîëüøóþ äîçó ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà ÷åëîâå÷åñêîãî òèïà.
ÁÖÆ – ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóë¸çà áû÷üåãî òèïà, óòðàòèâøèå ÷àñòü ãåíîìà è, ïîýòîìó, ñëàáîâèðóëåíòíûå è íåñïîñîáíûå ïðîíèêàòü â ïíåâìîöèòû. Çà èñêëþ÷åíèåì, ìîæåò áûòü, íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ, áîëüøèíñòâî àíòèãåíîâ ÁÖÆ è ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà ÷åëîâå÷åñêîãî òèïà èäåíòè÷íû, áëàãîäàðÿ ýòîìó âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ âûçûâàåò ïðèîáðåò¸ííûé íåñòåðèëüíûé èììóíèòåò, ïåðåêð¸ñòíî-ñïåöèôè÷íûé â îòíîøåíèè ìèêîáàêòåðèé ÷åëîâå÷åñêîãî òèïà. Ýòîò èììóíèòåò ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, ÷òî ó âàêöèíèðîâàííûõ èíôèöèðîâàíèå ýêçîãåííûìè ìèêîáàêòåðèÿìè íå ïðèâîäèò ê èõ ãåìàòîãåííîìó è ëèìôîæåëåçèñòîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ – ïðîèñõîäèò ñäåðæèâàíèå ðàçìíîæåíèÿ ïðîíèêøèõ ìèêîáàêòåðèé. Çàêîíîìåðíî âîñïðîèçâîäèìàÿ â ýêñïåðèìåíòå çàùèòíàÿ àêòèâíîñòü âàêöèíû ÁÖÆ èìååò ñåðü¸çíûå îãðàíè÷åíèÿ: (1) ÁÖÆ çàùèùàåò, åñëè âàêöèíàöèÿ ïðåäøåñòâóåò òóáåðêóë¸çíîé èíôåêöèè, íî íå íàîáîðîò; (2) âàêöèíàöèÿ íå ïðåäîòâðàùàåò èíôèöèðîâàíèÿ ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà ÷åëîâå÷åñêîãî òèïà; (3) ñîçäàâàåìûé âàêöèíàöèåé èììóíèòåò ìîæåò áûòü ïðåîäîë¸í áîëüøîé äîçîé ýêçîãåííûõ ìèêîáàêòåðèé ÷åëîâå÷åñêîãî òèïà; (3) ïðè ãëóáîêîé èììóíîäåôèöèòíîñòè ÁÖÆ, ïðîÿâëÿÿ îñòàòî÷íóþ âèðóëåíòíîñòü, ñàìè ñïîñîáíû ê äèññåìèíàöèè. Ðàçóìååòñÿ, åñëè áóäåò ðàçðàáîòàíà âàêöèíà, çàùèùàþùàÿ áåç ýòèõ îãðàíè÷åíèé, ÁÖÆ ñòàíåò èñòîðèåé âàêöèíîïðîôèëàêòèêè òóáåðêóë¸çà. [I]È åùå, ÿ ïîïðîñèëà áû âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü òî çíàìåíèòîå èññëåäîâàíèå â Èíäèè, ïðîâåäåííîå ïîä êîíòðîëåì ÂÎÇ.[/i] Èìïîíèðóþùèé Âàì, óâàæàåìàÿ b.ym, êîììåíòàðèé çëîðàäíî óæå äàë âûäàþùèéñÿ áîðåö ïðîòèâ âàêöèíàöèè ÁÖÆ À.Ã. Êîòîê â ñâîåé «Áåñïîùàäíîé èììóíèçàöèè» Ì. Ãîìåîïàòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, 2004, ñòð. 404, îáîçíà÷èâ ðåçóëüòàò èñïûòàíèé ÁÖÆ íà þãå Èíäèè â Chingelput áëèçü Ìàäðàñà â 1968-70 ãã., «î÷åâèäíûì ïðîâàëîì âàêöèíû». Äåéñòâèòåëüíî, ÷èñëî ñëó÷àåâ àêòèâíîãî òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ ñðåäè âàêöèíèðîâàííûõ è íåâàêöèíèðîâàííûõ áûëî, õîòü è â 5 ðàç ìåíüøèì (25 íà 100 òûñ.), ÷åì îæèäàëîñü èñõîäÿ èç âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòè â Èíäèè, íî ïðèìåðíî ðàâíûì. Ò.å. çàùèòà áûëà îäèíàêîâîé â ãðóïïå âàêöèíèðîâàííûõ è â ãðóïïå «ïëàöåáî» - äëÿ âçûñêàòåëüíîãî ëþáèòåëÿ À.Ã. Êîòîêà çàùèòíûé ýôôåêò ÁÖÆ ðàâåí 0%. Ïðàâäà, ÷åðåç 15 ëåò âûÿñíèëîñü, ÷òî ïîëíîñòüþ íå çàùèùåíû îò òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ áûëè òîëüêî âçðîñëûå, à ó äåòåé îáíàðóæèëàñü ñëàáàÿ, íî âñ¸-òàêè, çàùèòà 27%: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà ñàìîì äåëå, â ãðóïïå âàêöèíèðîâàííûõ è íåâàêöèíèðîâàííûõ, åñëè ñîïîñòàâèòü ñ çàáîëåâàåìîñòüþ â Èíäèè âîîáùå, çàùèòà áûëà ïðèìåðíî 80%. Ïðîñòî ãðóïïà íåâàêöèíèðîâàííûõ áûëà íåêîððåêòíûì «ïëàöåáî». Âñå ó÷àñòíèêè èñïûòàíèé, ñðåäè êîòîðûõ áûëè äåòè 10 ëåò è ñòàðøå, à òàêæå âçðîñëûå, áûëè èñõîäíî èíôèöèðîâàíû ëèáî ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà (íàïðèìåð, 2/3 âàêöèíèðîâàííûõ), ëèáî àòèïè÷íûìè ìèêîáàêòåðèÿìè èç ïî÷âû è âîäû, ëèáî òåìè è äðóãèìè. 95% ó÷àñòíèêîâ â îáåèõ ãðóïïàõ äàëè ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ Ìàíòó íà òóáåðêóëèí-PPD, ïðèãîòîâëåííûé èç êóëüòóðû Mycobacterium avium-intracellulare-scrofulaceum: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýêçîãåííàÿ èíôåêöèÿ àòèïè÷íûìè ìèêîáàêòåðèÿìè, ïî äàííûì ýêñïåðèìåíòà, ìîæåò èìèòèðîâàòü çàùèòó, ñîçäàâàåìóþ ÁÖÆ, íî ìîæåò îòìåíÿòü å¸: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êðîìå òîãî, â Èíäèè òàê ìíîãî áîëüíûõ, âûäåëÿþùèõ ïîëèáàöèëëÿðíóþ ìîêðîòó (10,7 íà 1000), ÷òî âåñüìà âûñîêà âåðîÿòíîñòü âñòðå÷è ñ âûñîêîäîçîâîé ýêçîãåííîé òóáåðêóë¸çíîé èíôåêöèåé, êîòîðàÿ ïðîðûâàåò îòíîñèòåëüíî ñëàáûé ïîñòâàêöèíàëüíûé èììóíèòåò: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âîîáùå, óâàæàåìàÿ b.ym, ñðåäè áîëåå 60 ðàíäîìèçèðîâàííûõ, êîíòðîëèðóåìûõ èñïûòàíèé ïðîòåêòèâíîé àêòèâíîñòè ÁÖÆ, ïðîâåä¸ííûõ çà 80 ëåò, ïî ìåíüøåé ìåðå 6 äàëè ðåçóëüòàò, êîòîðûé îáðàäîâàë áû Âàñ è Âàøèõ åäèíîìûøëåííèêîâ (ò.å. áëèçêèé ê 0%). Íî âñåãäà â ýòèõ íóëåâûõ èñïûòàíèÿõ ÷òî-òî áûëî íå òàê. Îñîáåííî, ñî ñòàòèñòèêîé. Áåçóïðå÷íûìè â ýòîì ñìûñëå áûëè ëèøü 3 îïûòà, â êîòîðûõ çàùèòíàÿ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíû ÁÖÆ ïðåâûøàëà 70%: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ëó÷øèì êîììåíòàðèåì ê «ïðîâàëüíûì èñïûòàíèÿì ÁÖÆ â Chingelput» áóäóò ðåçóëüòàòû ïîñëåäóþùèõ èñïûòàíèé â Èíäèè â ðåãèîíàõ Agra, Ahmednagar è Nagpur: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Èíäèéñêèé Ñîâåò ïî ìåäèöèíñêèì èññëåäîâàíèÿì, êàê îêàçàëîñü, íå ðàçî÷àðîâàí íåóäà÷åé â Chingelput è óæå áåç ðóêîâîäñòâà ÂÎÇ ïðîäîëæàåò âàêöèíàöèþ ÁÖÆ, îõâàò êîòîðîé â 2004 ã ïðåâûñèë 95%. Ñëîâîì, íå ñîâåðøåííà âàêöèíà ÁÖÆ, íî âñ¸ æå çàùèùàåò, è äðóãîé ïîêà íåò. Æàëü, ÷òî îá ýòîì çíàþò íå âñå, è åñëè Âû âíîâü ïðî÷ò¸òå íà çàáîðå, ÷òî îíà «íå çàùèùàåò îò òóáåðêóë¸çà» – íå âåðüòå, äàæå åñëè áóäóò ïîäïèñè î÷åíü óâàæàåìûõ ãîìåîïàòà À.Ã.Êîòîêà, áèîõèìèêà Ã.Ï. ×åðâîíñêîé, ôèçèêà Ì.À.Àôàíàñåíêîâà è ôòèçèàòðîâ Á.Â. Íîðåéêî è Â.Ï.Ñóõàíîâñêîãî. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È ïîòîì, ê óõóäøåíèþ ñîöèàëüíî-áûòîâûõ óñëîâèé æèçíè, ïðè êîòîðûõ ðåçêî âîçðàñòàåò çàáîëåâàåìîñòü, «÷óâñòâèòåëüíû» â áîëüøåé ñòåïåíè íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû èììóíèòåòà. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îá ýòîì À.Êîòîê, êñòàòè, â ñâîåé êíèãå ïèøåò. Ýêñïåðòû ÂÎÇ â íàñòîÿùèé ìîìåíò ìåæäó ñîáîé, ïîõîæå, äîãîâîðèòüñÿ íå ìîãóò. Âû ïî÷åìó-òî îáîøëè âíèìàíèåì âûñêàçûâàíèÿ íàøåãîãëàâíîãî ôòèçèàòðà. Îí äëÿ Âàñ íå àâòîðèòåò? È åùå, áîëüøàÿ ïðîñüáà. Òàê êàê ïî Âàøèì ñîáñòâåííûì óòâåðæäåíèÿì âàêöèíà ÁÖÆ î÷åíü ðàçëè÷íî âåäåò ñåáÿ íà ðàçíûõ (ýêîíîìè÷åñêèõ, êëèìàòè÷åñêèõ) òåððèòîðèÿõ, äàâàéòå ãîâîðèòü î Ðîññèè. Âñå ïðèâåäåííûå Âàìè èññëåäîâàíèÿ ñòðàäàþò îáùèì íåäîñòàòêîì: íè â îäíîì íå ïðîâîäèëàñü ðàíäîìèçàöèÿ ïî ãðóïïàì çäîðîâüÿ è óñëîâèÿì ïðîæèâàíèÿ. Ýòî ïðè áåãëîì ïðîñìîòðå. Êîãäà ïðî÷èòàþ ïîäðîáíåå, âîçìîæíî îáíàðóæèòñÿ åùå ÷òî-òî. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî ïî÷òè 80-ëåòíåå åå ïðèìåíåíèå, íå ïîçâîëÿåò ìíå ïîâåðèòü â ýôôåêòèâíîñòü ñèëüíî îòëè÷àþùóþñÿ îò 0. Ñòðàííî, ñòðàäàþò îò òóáåðêóëåçà ãîðàçäî ìåíüøå òå ñòðàíû, êîòîðûå íå ïðèìåíÿþò ïîãîëîâíóþ âàêöèíàöèþ. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
ðóêó êú ñåìó ïðèëîæèëú Àëåêñàíäðú |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íàáëþäàåòñÿ ÷åòêàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó óðîâíåì æèçíè è çàáîëåâàåìîñòüþ òóáåðêóëåçîì. Íî íå íàáëþäàåòñÿ êîððåëÿöèè ìåæäó ïîãîëîâíîé âàêöèíàöèåé è ñêîëüêî-íèáóäü çàìåòíûì ñíèæåíèåì óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè. ß óæå äàâàëà ññûëêó íà èíòåðâüþ ñ Ì.Ïåðåëüìàíîì, êîòîðûé ïèøåò, ÷òî òóáåðêóëåç áîëåçíü ñîöèàëüíàÿ. Ñîððè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðè ÷¸ì çäåñü èíòåðâüþ Ïåðåëüìàíà? Ñëîâî ñîöèàëüíûé ó íàñ â ñòðàíå çàíèìàåò îñîáîå ïîëîæåíèå - ãîñóäàðñòâåííîå, ïîëèòè÷åñêîå - ñîöèàëüíî çíà÷èìîå çàáîëåâàíèå, ò.å. çàòðàãèâàþùåå èíòåðåñû ñîöèóìà - ïðîáëåìà, êîòîðàÿ ìîæåò êàæäîãî êîñíóòüñÿ. |
#10
|
||||
|
||||
Îòâåò âåðíóâøåìóñÿ íà ôîðóì óâàæàåìîìó è çà ýòî Inquiring'y
Ïðèâåòñòâóþ Âàñ, óâàæàåìûé Inquiring! Ðàä Âàøåìó ïîÿâëåíèþ íà íàøåì ìàñêàðàäå ñ íåñêîëüêî ñòðàííûìè, äàæå «îòñòðàí¸ííûìè» âîïðîñàìè.
Åù¸ ðàç ïîâòîðÿþ, ó ÷åëîâåêà íåò åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè è ôàêòîðîâ íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà ê çàðàæåíèþ ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà. Ëþáîå ïðîíèêíîâåíèå ìèêîáàêòåðèé âî âíóòðåííþþ ñðåäó îðãàíèçìà âåä¸ò ê èõ ëîêàëüíîìó ðàçìíîæåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ äî ðåãèîíàðíîãî ëèìôîóçëà. Îäíàêî, ïðîäîëæèòåëüíîñòü âðåìåíè ãåíåðàöèè âîçáóäèòåëÿ (8 – 24 ÷), ïîçâîëÿåò èììóííîé ñèñòåìå îòâåòèòü ñïåöèôè÷åñêèì ïðèîáðåò¸ííûì êëåòî÷íûì èììóíèòåòîì äî òîãî ìîìåíòà, êîãäà ÷èñëî áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê äîñòèãíåò êðèòè÷åñêîé âåëè÷èíû, îáóñëîâëèâàþùåé ïîâðåæäåíèå òêàíåé. Íå ìàêðîôàãè ñ èõ êâàçèèììóííûì ðàñïîçíàâàíèåì (îñíîâàííûì íà Toll-ïîäîáíîé ðåöåïòîðèêå), à ãàììà-äåëüòà Ò-êëåòêè – ñëóæàò êëþ÷åâûì ìåõàíèçìîì ýòîãî îòâåòà. Öèòîêèíîâûì è êîíòàêòíûì âçàèìîäåéñòâèåì îíè âîâëåêàþò ôàãîöèòû â ñïåöèôè÷åñêèé èììóííûé îòâåò, ãëàâíûé ôåíîìåí êîòîðîãî âîâñå íå çàâåðø¸ííûé ôàãîöèòîç (ïðèìåíèòåëüíî ê ìèêîáàêòåðèÿì òóáåðêóë¸çà îí åäâà ëè ïðîèñõîäèò), à ñäåðæèâàíèå ðàçìíîæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ. Ýòî è «ìåøàåò çàáîëåòü ÷åëîâåêó (ðåá¸íêó) ïðè ïåðâîì êîíòàêòå ñ èíôåêöèåé» Òî, ÷òî Âû íàçûâàåòå òîëåðàíòíîñòüþ ê ìèêîáàêòåðèÿì, èìååò èíîå íàçâàíèå è, ïî ñóòè ñâîåé, ê èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè îòíîøåíèÿ íå èìååò. Òèïè÷íûé äëÿ êîãîðòû àíòèïðèâèâî÷íèêîâ ðàçãîâîð ïðî «ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ æèçíè», êîòîðûå ÿêîáû íåãàòèâíî âëèÿþò íà «íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû èììóíèòåòà», ïðîñòèòå, áàíàëåí è ðàçäðàæàþùå íå ïðîôåññèîíàëåí. Âàêöèíèðîâàòü è ðåâàêöèíèðîâàòü èíôèöèðîâàííûõ (èìåþùèõ Ìàíòó+) áåññìûñëåííî. Ðåâàêöèíàöèÿ öåëåñîîáðàçíà òîëüêî äëÿ äåòåé, êîòîðûå áûëè íåóäà÷íî èëè íåýôôåêòèâíî âàêöèíèðîâàíû è èìåþò Ìàíòó-. Êñòàòè, Âû îáðàòèëè ìî¸ âíèìàíèå íà ïóáëèêàöèþ ðåçóëüòàòîâ èñïûòàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÁÖÆ-ðåâàêöèíàöèè øêîëüíèêîâ â Áðàçèëèè.  àáñòðàêòå óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî ðåâàêöèíàöèÿ íå äîáàâëÿåò ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíîé çàùèòû. Ñîáñòâåííî, ïîýòîìó Âû åþ è çàèíòåðåñîâàëèñü. Íà ìîþ ïðîñüáó ïîñëàòü ïîëíûé òåêñò Âû íå îòâåòèëè. Íî ëþáåçíûé AlexGold îòêëèêíóëñÿ. Ìîè ïðåä÷óâñòâèÿ íå îáìàíóëèñü – àâòîðû äåéñòâèòåëüíî íå èññëåäîâàëè ðåàêòèâíîñòè íà òóáåðêóëèí, è, ñëåäîâàòåëüíî, â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ øêîëüíèêîâ áûëà ÷àñòü (âèäèìî, íå ìàëàÿ) èíôèöèðîâàííûõ ëèö, à âàêöèíèðîâàòü íàäî áûëî òîëüêî Ìàíòó-îòðèöàòåëüíûõ. Òîãäà ìåðîïðèÿòèå áûëî áû, âåðîÿòíî, ýôôåêòèâíûì. Âîîáùå, ó íåîñâåäîìë¸ííîãî è ïàññèâíî ëþáîçíàòåëüíîãî ñîáåñåäíèêà, îáû÷íî âîçíèêàåò ìíîæåñòâî âîïðîñîâ, íåêîòîðûå ïðÿìî «èç âîçäóõà». Ýòî ñêó÷íî. Ïî èììóíîëîãèè è èììóíîðîôèëàêòèêå òóáåðêóë¸çà èìååòñÿ áîãàòàÿ ëèòåðàòóðà. Ïî÷èòàéòå å¸! |
#11
|
||||
|
||||
...ñîâåòíèê ïî âîïðîñàì òóáåðêóëåçà Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ Ðè÷àðä Çàëåñêèñ... ñîîáùèë æóðíàëèñòàì, ÷òî ðàçðàáîòàííàÿ 80 ëåò íàçàä è èñïîëüçóåìàÿ äî ñèõ ïîð âî âñåì ìèðå âàêöèíà íå çàùèùàåò îò òóáåðêóëåçà...
Äîêòîð Çàëåñêèñ - ôòèçèîõèðóðã ñ î÷åíü áîëüøèì ñòàæåì. Î÷åíü õîðîøèé ëåêòîð. ×òî êàñàåòñÿ ýòîãî âûñêàçûâàíèÿ. ß ëè÷íî (ïîä÷åðêíó, ëè÷íî, ÿ îáùàëàñü ñ ä-ðîì Çàëåñêèñîì äâà ãîäà ïîäðÿä è ïî äâå íåäåëè, íà êóðñàõ â Òàðòó), è åãî ïðåäøåñòâåííèöû - Àãíåñ Ìàäàðàñ (ñ êîòîðîé ÿ â íåêîòîðîé ñòåïåíè ïðèÿòåëüñòâóþ) - ÿ íèêîãäà íå ñëûøàëà îò íèõ èìåííî òàêîé ôðàçû. ß ñëûøàëà îò íèõ ïðî èíôèöèðîâàíèå. Ìîæåò áûòü, ýòî äåôåêò ïåðåâîäà, êàê ó íàñ âîäèòñÿ? |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà îò êîíêðåòíîãî ïàòîãåííîãî àãåíòà, â òîì ÷èñëå îò ìèêîáàêòåðèé, íå ñóùåñòâóåò ïî îïðåäåëåíèþ. Ñ ðÿäîì Âàøèõ âûñêàçûâàíèé ìîæíî áûëî áû ïîñïîðèòü ñ ïðèâåäåíèå êîíêðåòíîãî ìàòåðèàëà, èññëåäîâàíèé. Õîòÿ, åñëè ïîñëåäíÿÿ ôðàçà îòíîñèòñÿ êî ìíå, òî íå ñòîèò. |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì...................... |
#14
|
|||||
|
|||||
Öèòàòà:
Êàê ïåðåâîä÷èê ÿ ïîíÿë, ÷òî ðå÷ü èä¸ò î ïåðâè÷íîé äèññåìèíàöèè, à ïðîöåíòû çàùèòû âçÿòû ïðè ìåòà-àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ ïðîâåä¸ííûõ â ðàçíîå âðåìÿ è â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñîïîñòàâëåíèé. Öèòàòà:
Íó, ïóñòü, Âàø À.Êîòîê, óâàæàåìàÿ b.ym, èì ïîìîæåò äîãîâîðèòüñÿ. ß-òî òóò ïðè÷¸ì? Öèòàòà:
Àâòîðèòåò èëè íåàâòîðèòåò? Ýòî ìî¸ ëè÷íîå äåëî, êîòîðîå íå ïðèíÿòî îáñóæäàòü â îáùåñòâå, òåì áîëåå, ñ äàìàìè. Ãëàâíûé ôòèçèàòð Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ äèðåêòîð ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà, àêàä. ÐÀÌÍ Ìèõàèë Èçðàèëåâè÷ Ïåðåëüìàí – ëó÷øèé èç ñîâðåìåííûõ õèðóðãîâ-ïóëüìîíîëîãîâ/ôòèçèîïóëüìîíîëîãîâ. Ïðîáëåìàìè âàêöèíàöèè ÁÖÆ íèêîãäà íå çàíèìàëñÿ. È ïðàâèëüíî ñäåëàë. Íàäî æå êîìó-òî òàëàíòëèâî îïåðèðîâàòü è âûõàæèâàòü îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Ñ÷èòàþ íåñåðü¸çíûì öèòèðîâàòü ïîïóëÿðíûå ðàäèîïåðåäà÷è è ãàçåòíûå ñòàòüè, ïðè îáñóæäåíèè ïðîôåññèîíàëüíûõ âîïðîñîâ, íî ñëîâà Ãëàâíîãî ôòèçèàòðà ïðèâåäó: «Ê ñîæàëåíèþ, ïðèâèâêà ÁÖÆ íå ñòðàõóåò îò òóáåðêóëåçà. Ýòî íå òî, ÷òî ïðèâèâêà, äîïóñòèì, ïðîòèâ îñïû, êîòîðóþ ìû âñå ðàíüøå ïîëó÷àëè. Áûëà ñäåëàíà ïðèâèâêà ïðîòèâ îñïû - è îñïîé íå çàáîëååøü. Ñ ïðèâèâêîé ÁÖÆ äåëî îáñòîèò ñîâñåì íå òàê. Ðàíüøå ïðàêòè÷åñêè âñåì íàøèì áîëüíûì êîãäà-òî áûëà ñäåëàíà ïðèâèâêà ÁÖÆ, íî îíè çàáîëåëè òóáåðêóëåçîì. Ïðàâäà, ïðèâèòûå äåòè ìåíüøå çàáîëåâàþò òóáåðêóëåçîì ìîçãîâûõ îáîëî÷åê, ìåíüøå çàáîëåâàþò î÷åíü ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè, òàê íàçûâàåìûì äèññåìèíèðîâàííûì òóáåðêóëåçîì.  êàêîé-òî ñòåïåíè áîëåçíü - â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ - ïðîòåêàåò íåñêîëüêî ëåã÷å. Òàê ÷òî ê âàêöèíàöèè ÁÖÆ íåëüçÿ îòíîñèòüñÿ òàê, êàê ìû îòíîñèìñÿ ê âàêöèíàöèè ïðîòèâ îñïû èëè ïðîòèâ òîãî æå ïîëèîìèåëèòà, êîãäà âàêöèíàöèÿ ïðåäîòâðàùàåò áîëåçíü. Ñ ÁÖÆ âñå ñîâñåì íå òàê». Êàê âèäèòå, óâàæàåìàÿ m.ym, íè÷åãî ïëîõîãî ïðî ÁÖÆ-âàêöèíàöèþ Ì.È.Ïåðåëüìàí íå ñêàçàë.  îòëè÷èå îò Âàñ, îí ïîíèìàåò, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî âàêöèíèðîâàííûõ â ìëàäåí÷åñòâå íå çàáîëåâàåò òóáåðêóë¸çîì è ÷òî îïåðèðîâàòü ïðèõîäèòñÿ ëèøü î÷åíü ìàëóþ ÷àñòü çàáîëåâøèõ âàêöèíèðîâàííûõ. Ó÷èòûâàÿ Âàøå ïðèñòðàñòèå ê ïîïóëÿðíîé ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè, ÿ ïðèâåäó öèòàòó èç äðóãîé ïåðåäà÷è ðàäèîñòàíöèè «Ñâîáîäà». Âîò, ÷òî ñêàçàë ä. ì.í., âåäóùèé ñîòðóäíèê Èíñòèòóòà ïåäèàòðèè ÐÀÌÍ ïðîô. Àíäðåé Ìèõàéëîâè÷ Ôåäîðîâ: «Êîíå÷íî, âàêöèíà ÁÖÆ, îíà íå èäåàëüíà, êîíå÷íî æå, îíà íå çàùèùàåò îò âñåõ ôîðì òóáåðêóëåçà. Íî âàêöèíà ÁÖÆ ïîçâîëèëà ïðàêòè÷åñêè èñêîðåíèòü, åñëè ìîæíî ïðèìåíèòü òàêîå ñëîâî, òàêèå òÿæåëåííûå, ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû äåòñêîãî òóáåðêóëåçà, êàê òóáåðêóëåçíûé ìåíèíãèò - ýòî ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, è ìèëèàðíûé òóáåðêóëåç - òå ôîðìû, îò êîòîðûõ â îñíîâíîì ïîãèáàëè äåòè â íàøåé ñòðàíå â ïðîøëûå âåêà... áîëåþò ïðèâèòûå, íî óæå âçðîñëûå, ïîòîìó ÷òî äåòè - ïðàêòè÷åñêè åñëè è ðåãèñòðèðóåòñÿ êàêîé-òî ñëó÷àé òóáåðêóëåçà, òî ýòî â îñíîâíîì ìàëûå ôîðìû òóáåðêóëåçà, òóáèíôèöèðîâàííîñòü, êîòîðóþ íàøè ôòèçèàòðû èñêðåííå ñ÷èòàþò çà òóáåðêóëåç, õîòÿ òàì òóáåðêóëåçà íà ïîëêîïåéêè. Òÿæåëûõ ôîðì òóáåðêóëåçà ó äåòåé áëàãîäàðÿ ïðèâèâêå ïðàêòè÷åñêè íå ðåãèñòðèðóåòñÿ â íàøåé ñòðàíå â íàñòîÿùåå âðåìÿ». Ìíå, ðàçóìååòñÿ, áîëüøå èìïîíèðóåò Ì.È.Ïåðåëüìàí, íî è âûñêàçûâàíèå À.Ì.Ô¸äîðîâà, êîòîðûé áëèæå ê ïðîáëåìàì äåòñêîé âàêöèíàöèè, òàêæå áûëî îáðàùåíî ê øèðîêîé àóäèòîðèè. È â í¸ì ñâîÿ ïðàâäà. Öèòàòà:
Íè÷åãî ïîäîáíîãî ÿ ñ Âàìè íå îáñóæäàë – ýòî, âèäèìî, ïðèñíèëîñü. Öèòàòà:
×òî Âû ïèøåòå? ... Ñòðàäàþò íåäîñòàòêîì? Âñå? Ïðè áåãëîì ïðîñìîòðå? Àé-ÿé-ÿé! ×òî æå, æäó ñ íåòåðïåíèåì êðèòè÷åñêîãî àíàëèçà. Îòâåòüòå, òîëüêî ÷åñòíî, ÷èòàåòå ëè Âû ïî-àíãëèéñêè? Ìîãó ïîìî÷ü, î÷åíü óâàæàåìàÿ b.my. |
#15
|
||||
|
||||
Îïàñàþñü, óâàæàåìàÿ b.ym, ÷òî ó Âàñ ìíîãî ëè÷íûõ ïðîáëåì ñ âîñïðèÿòèåì ðåçóëüòàòîâ ñåðèéíûõ èñïûòàíèé è ñ âíóòðåííåé îöåíêîé âíåøíèõ ðåàëèé. Íî ýòî íå ïî ìîåé ñïåöèàëüíîñòè. ×èòàéòå íà ñîí ãðÿäóùèé À.Êîòîêà!
|