#1
|
||||
|
||||
Ôàðìàêîòåðàïèÿ Ç×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ðàçðåøèòå òàêóþ òåìó ïðåäëîæèòü... Ñàì íå ñïåö íî ñòàëêèâàþñü ñ ðàçíûìè ñõåìàìè, çà÷àñòóþ âåñüìà ïðîòèâîïîëîæíûìè. ×òîá îöåíèòü ïóáëèêàöèè- íåò îïûòà... Ñïàñèáî.
|
#2
|
||||
|
||||
Ñõåìà ïðîñòàÿ: õîëîä, ãîëîä è ïîêîé.
![]() |
#3
|
||||
|
||||
à âåòü òàê íà ôàêòå , ïîæàëóé, ëå÷àò òîëüêî êòî çà ìåäïîìîùüþ íå îáðàòèòñÿ
![]() ![]() |
#4
|
|||
|
|||
Ìîæåò ÿ ÷åãî-òî íå ïîíèìàþ, íî ëèòåðàòóðû ïî äàííîìó âîïðîñó ìîðå, íà÷èíàÿ ñ ó÷åáíèêîâ è êíèã ñîòðóäíèêîâ ÍÈÈÍÕ èì. Áóðäåíêî è çàêàí÷èâàÿ Ìåäëàéíîì. Äà õîòÿ áû "Íåéðîòðàâìàòîëîãèÿ" 1994 ã åñòü äëÿ íà÷àëà.
|
#5
|
||||
|
||||
çåëåíåíüêóþ "íåéðîòðàâìàòîëîãèþ" íàâåðíÿêà êàæäûé ÷èòàë, ìîé èäèîòñêèé âîïðîñ ñâÿçàí ñ òàê ëè íàäî ïðîâîäèòü âåñü êîìïëåêñ ýòèõ ìåð è êàêîâà èõ ýôôåêòèâíîñòü ñ ïîçèöèè äîêàç. ìåäèöèíû (áóòü îí íåëàäíà, íî ïëþñû âñåæå åñòü) .. à âîò ìåäëàéíîì êàê è ÿçûêàìè ê ñîæàëåíèþ íå âëàäåþ...
|
#6
|
|||
|
|||
Íó äûê âñå êîãäà-òî íå çíàëè íè îäíîãî ÿçûêà... Âîùåìòà, ñóùåñòâóåò òîëüêî îäèí èíòóèòèâíî ïîíÿòíûé èíòåðôåéñ - ñîñêà!
![]() Ïðîñòî ïîêóïàåøü íà áàðàõîëêå ñëîâàðèê (ðåêîìåíäóþ Ëèíãâî - îòëè÷íî!) è íà÷èíàåøü ÷èòàòü... Ïî íà÷àëó î÷åíü ìåäëåííî, ïîòîì áûñòðåå, íî âñå-ðàâíî ïîëüçû áîëüøå, ÷åì îò ýòîé "íåéðîòðàâìàòîëîãèé 1994 ã, áóòü îíà íåëàäíà"... |
#7
|
||||
|
||||
à ìåäëàéí ñ ÷åãî íà÷èíàåòñÿ ? (íàäåþñü ìîäåðàòîð íå î÷åíü ñèëüíî îáèäåòñÿ çà îòõîæäåíèå îò òåìû) ïûòàëñÿ ïîíÿòü ïî ïîèñêîâèêó.. ÷åòà íå ïîíÿë....
|
|
#8
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#9
|
||||
|
||||
ñïàñèáà, ïûòàþñü ïîñòè÷ü ÷òî ñèå åñòü.....
|
#10
|
|||
|
|||
Ïîçâîëþ ñåáÿ ñàìîãî ïðîöèòèðîâàòü
 íåäàâíî èçäàííîé ðóññêîÿçû÷íîé êíèãå:Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè + ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ñïðàâî÷íèê / Ïîä.ðåä. È.Í.Äåíèñîâà, Þ.Ë.Øåâ÷åíêî – Ì.:ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. – 1184 ñ. – (Ñåðèÿ «Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà»). íàïèñàë ñëåäóþùèå ãëàâû:
a. Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå ñ.567-570 b. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ñ.578-579 Âîò êîïèÿ "Ñîòðÿñåíèÿ" (äà ïðîñòÿò ìåíÿ õîçÿåâà èçäàòåëüñòâà ![]() ÑÎÒÐßÑÅÍÈÅ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß Íåèçâåñòíà ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ Ïðîôèëàêòèêà òðàâìàòèçìà ÑÊÐÈÍÈÍà Íå òðåáóåòñÿ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß íåò ÄÈÀÃÍÎÇ Àíàìíåç è ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå: Îáû÷íî â àíàìíåçå ó ïàöèåíòà èìååòñÿ ïàäåíèå ñ âûñîòû ñîáñâåííîãî ðîñòà èëè äðóãàÿ «íåòÿæåëàÿ» òðàâìà. ×àùå âñåãî ïàöèåíò ïðèõîäèò ê âðà÷ó «íà ñâîèõ íîãàõ». ×àñòî ïðîáëåìû ñ óòî÷íåíèåì àíàìíåçà âûçûâàåò ôàêò àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ íà ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÑÃÌ ÿâëÿþòñÿ: êðàòêîâðåìåííàÿ óòðàòà ñîçíàíèÿ (äî 15-30 ìèíóò) è àìíåçèÿ. Êðîìå ýòîãî, ÷àñòî ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, òîøíîòó è ðâîòó. Íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íå âûÿâëÿåò êàêîé-ëèáî ôîêàëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, íî äîëæíî áûòü ïîâòîðåíî ÷åðåç 2 ÷àñà. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ: Íå òðåáóþòñÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç (ìîæåò áûòü óêàçàí â âèäå îòäåëüíîé òàáëèöû, îáùåé äëÿ íåñêîëüêèõ íîçîëîãèé): ×àùå âñåãî ïðîâîäÿò ñ óøèáîì ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ áîëåå òÿæåëîé òðàâìîé, ïîýòîìó ïðè íåì óòðàòà ñîçíàíèÿ ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò 1 äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è áîëåå. Ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå âûÿâëÿåòñÿ ôîêàëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïîêàçàíèÿ ê êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà: Ïîêàçàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ëèøü ïðè ñèìïòîìàòèêå, ïîëíîñòüþ íå óêëàäûâàþùåéñÿ â äèàãíîç ÑÃÌ (ñì.íèæå). ËÅ×ÅÍÈÅ Öåëè ëå÷åíèÿ: ÑÃÌ íå òðåáóåò ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Íàçíà÷àþòñÿ îáåçáàëèâàþùèå è ïðîòèâîðâîòíûå ñðåäñòâà. Ïîñëå 24 ÷àñîâ íàáëþäåíèÿ, ïàöèåíò ìîæåò áûòü îòïóùåí äîìîé ïîä íàáëþäåíèå «èíñòðóêòèðîâàííûõ» ðîäñòâåííèêîâ. Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè: - ïîæèëûå ïàöèåíòû (â ñâÿçè ñ áîëåå ìåäëåííûì âûõîäîì èç áîëåçíè) - ïàöèåíòû ñ ïîëèòðàâìîé è íåâîçìîæíîñòüþ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ - äåòè - ïàöèåíòû â ñèëüíîì àëêîãîëüíîì îïüÿíåíèè - ïàöèåíòû ñ íåÿñíûì àíàìíåçîì - ïàöèåíòû ïîñëå òðàâìû, íàíåñåííîé ïðåäìåòîì ñ âûñîêîé êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèåé Íåòèïè÷íîå òå÷åíèå ÑÃÌ, ïîçâîëÿþùåå çàïîäîçðèòü áîëåå òÿæåëóþ ×ÌÒ: - íåóêðîòèìàÿ ðâîòà (íåîáõîäèìîñòü â/â íàçíà÷åíèÿ æèäêîñòåé) - î÷åíü ñèëüíûå è óïîðíûå ãîëîâíûå áîëè - íàëè÷èå ôîêàëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè - íàëè÷èå ïåðåëîìà êîñòåé ÷åðåïà - ïàöèåíòû ñ òðóäíîñòÿìè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà (íàïðèìåð: ãåìàòîìà/ýïèëåïñèÿ/ÑÀÊ) Âñåì ýòèì ïàöèåíòàì ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è ïðè íåîáõîäèìîñòè – êîíñóëüòàöèÿ íåéðîõèðóðãà, íåéðîîôòàëüìîëîãà è îòîíåâðîëîãà. Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ðåæèì, äèåòà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå): Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì íà 1 ñóòêè, ÷åðåç 1-3 ñóòîê ïàöèåíò ìîæåò âåðíóòüñÿ ê ñâîåé ïîâñåäíåâíîé àêòèâíîñòè. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: Îáçáîëèâàíèå – ñîëïàäåèí 1-2 êàïñóëû õ3-4 ð/ñóòêè Ïðîòèâîðâîòíûå ñðåäñòâà – öåðóêàë Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå: íå òðåáóåòñÿ Îáó÷åíèå ïàöèåíòà: Ïðè íàõîæäåíèè ïàöèåíòà äîìà è ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ, òðåáóþùèõ ãîñïèòàëèçàöèè (ñì.âûøå), íåîáõîäèì ñðî÷íûé ïîâòîðíûé âðà÷åáíûé îñìîòð Ïîêàçàíèÿ ê êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà: Íàëè÷èå àòèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÃÌ, ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü ó íåãî óøèá ìîçãà èëè ôîðìèðîâàíèå îáîëî÷å÷íîé ãåìàòîìû, ÷òî òðåáóåò ñðî÷íîé êîíñóëüòàöèè íåéðîõèðóðãà ÄÀËÜÍÅÉØÅÅ ÂÅÄÅÍÈÅ ×åðåç 3 ñóòîê ïîñëå òðàâìû ïàöèåíò îáû÷íî ïîëíîñòüþ çäîðîâ. Ïðè äëèòåëüíîì ïåðñèñòèðîâàíèè ñèìïòîìîâ è æàëîá (áîëåå 7 äíåé) íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñòàöèîíàð äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí. ÏÐÎÃÍÎÇ Ïàöèåíòû ïîñëå ÑÃÌ ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàþòñÿ è àñèìïòîìàòè÷íû ÔÈÎ ñîñòàâèòåëÿ, äîëæíîñòü, ìåñòî ðàáîòû äàòà ñîñòàâëåíèÿ Êëèíè÷åñêîé ðåêîìåíäàöèè Êóøåëü Þðèé Âàäèìîâè÷, íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ÍÈÈ íåéðîõèðóðãèè èì.Áóðäåíêî, ÐÀÌÍ 12/10/2003 PS Êàêîé-ëèáî äîêàçàòåëüíîé áàçû ïî ÑÃÌ â âèäå ÐÊÈ, Êîõðåéíà è ò.ä. íå ñóùåñòâóåò Íó à íà ñ÷åò ìåäëàéíà - êîíå÷íî æå îòâåòû íà âîïðîñû ñëåäóåò èñêàòü èìåííî â ñåðüåçíûõ çàðóáåæíûõ æóðíàëàõ.  ò.÷. ñëåäóåò âûïèñûâàòü ïàðî÷êó-òðîéêó ïî ñâîåé ñïåöèàëüíîñòè. Ñ óâàæåíèåì, |
#11
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Þðèé (kuszel)
Èíòåðåñíî, ó âàñ ïðèíÿòî ãîñïèòàëèçèðîâàòü âñåõ äåòåé? Êàêèå íà ýòîò ñ÷åò ñòàíäàðòû ïðèíÿòû â Ðîññèè? |
#12
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Þðèé (Kuszel)
Ñïàñèáî çà ïðåëîæåííûé ïðîòîêîë. (è ññûëêó íà . ïîâèäèìîìó äîñòîéíóþ êíèãó) Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ åùå âîïðîñèê: â êàêîå îòäåëåíèå äîëæíî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíûõ ñ ÑÃÌ?? Åùå ðàç ñïàñèáî. |
#13
|
|||
|
|||
Äëÿ Âëàäëåíà:
Åñëè ÷åñòíî, òî ÿ íå çíàþ "ðîññèéñêèõ ñòàíäàðòîâ" ïî ïðè÷èíå èõ íåàêòóàëüíîñòè. Åñëè Âû èìååòå â âèäó, êàê îáû÷íî ýòî áûâàåò, òî 80% âñåõ äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ â äåòñêèõ íåéðîõèð.ñòàöèîíàðàõ â Ìîñêâå (èìåþòñÿ â âèäó ãîðîäñêèå áîëüíèöû) - ýòî êàê ðàç ÑÃÌ. Åñëè Âû ñïðàøèâàåòå ïðî ìîþ ïðàêòèêó - ÿ íå ãîñïèòàëèçèðóþ òàêèõ äåòåé (÷åñòíî ãîâîðÿ, â ìîåé êëèíèêå ïàöèåíòû ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ òîëüêî äëÿ îïåðàöèè ![]() Äëÿ Ðåîïîëèãëþêèíà - åñëè Âàñ èíòåðåñóåò ìîå ìíåíèå - òî íèêóäà èëè êóäà óãîäíî, ãäå åñòü ìåä.ïåðñîíàë. Ïðèíÿòàÿ ïðàêòèêà íà ñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, çàâèñèò îò ìåñòíûõ "îñîáåííîñòåé íàöèîíàëüíîãî ÇÎ". Ñ óâàæåíèåì, |
#14
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà îòâåò.
Ñóùåñòâóþùèå ðåêîìåíäàöèè àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè ìîæíî ïðî÷èòàòü çäåñü:[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íàçâàíèå "The Management of Minor Closed Head Injury in Children". ( ïðÿìàÿ ññûëêà íå ðàáîòàåò) Ê ñîæàëåíèþ, ìåíåäæìåíò ìàëîé ×ÌÒ ó äåòåé äî 2-õ ëåò äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ ïðåäìåòîì îáñóæäåíèÿ. Ó íàñ âïåðâûå 24 ÷àñà ïîñëå òðàâìû îíè ëèáî ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ äëÿ íàáëþäåíèÿ ( îáû÷íî íà ñóòêè) èëè èì äåëàåòñÿ ÊÒ è ïîòîì - ïî ðåçóëüòàòó. |
#15
|
|||
|
|||
reopoliglucin
Ëå÷åíèå ÑÃÌ ñâîäèòñÿ ñ ïîêîþ è ïðåïàðàòàì óëó÷øàþùèì ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå ( òàêèì êàê ïèðàöåòàì è ò.ä.). Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (îáåçáîëèâàþùèå, ïðîòèâîðâîòíûå...).
|