Дифференцированный рак ЩЖ

[ELENA_VLAD]

Несмотря на современные тенденции, многие онкологи, включая тех, кто работает в моем регионе, продолжают радикально оперировать папиллярный рак ЩЖ и в динамике часто проводить РЙТ.

Обратилась пациентка 26 лет с папиллярным раком T1аN1вM0 (бессмысленное УЗИ, как всегда) после тотальной тиреоидэктомии. Через полгода после операции подошла ее очередь на планируемую РЙТ и на фоне отмены тироксина по сути проведена проба со стимуляцией эндогенным ТТГ . Данные анализа на отмене тироксина - ТТГ = 47,37 мЕД/л, ТГ =0,24 (3,68-64,15)нг/мл, ранее не смотрели, антитела к ТГ =4,83 (референс менее 4,11)МЕ/мл.
Если принять титр антител к ТГ за допустимый, то мы имеем биохимическую ремиссию и проведение РЙТ не показано - так ли?

[FilippovaYulia]

Да, не показана. И супрессивная терапия не показана. Группа низкого риска прогрессирования.

[ELENA_VLAD]

Спасибо огромное. Конечно, бороться с целым региональным онкологическим центром не собираюсь, но хотя бы высказываю в заключениях свое мнение. Маленькая тропинка этих пациентов ко мне множится, провожу им пробу со стимуляцией. ставлю диагноз ремиссии (иногда неопределенный опухолевый статус) ощущаю себя специалистом- одиночкой.
Конечно, хотелось бы иметь и клинические рекомендации по ведению пациентов после гемитиреоидэктомии. Чтобы было на что ссылаться

[FilippovaYulia]

Но по крайней мере четкие клинические рекомендации, как вести пациентов с ВДРЩЖ после тиреидэктомии есть - и пусть специалист вышестоящего учреждения, направляющий пациентов из группы низкого риска на радиойодтерапию ткнет пальцем в строчку, которая ему это позволяет.

[ELENA_VLAD]

Пациентка обратилась ко мне впервые, никаких проблем по ведению ее в первые полгода не было — обычная доза, ТТГ на нижней границе, ближе к супрессии .
Соглашусь с доктором Филипповой — группа низкого риска и наличие структурной и биохимической ремиссии.
Жаль, что радиологи не интересуются клинреками, а уж онкологи — и подавно . Они не приемлют понятие ремиссии .