Последствия микроинсульта? Помогите разобраться!

[Tellmewhy]

Женщина 57 лет, гипертоник. На фоне нервного напряжения (не могла уснуть) начала принимать фенозепам (1\2 таблетки перед сном в течении недели), имела не совсем связную речь и немного заплеталась походка, перестала принимать фенозепам, решили что он и был причиной такого поведения. После окончания приема, уже прошло 2 недели, но продолжает оставаться немного нарушенной координация движений (иногда покачивается при ходьбе), иногда забывает и нечетко выговаривает слова, стала раздражительная, может заплакать по пустяку. Говорит, что часто клонит в сон и иногда кружится голова. Давление в основном в пределах нормы, иногда чуть выше (130\80).

Были у невропатолога, сделали:

ЭЭГ, РЭГ, проверили глазное дно.

По результатам:
ЭЭГ. Умеренные диффузные изменения фоновой ЭЭГ в виде замедление альфа-ритма и повышения индекса медленных волн. Гипервентиляция усиливает изменения фоновой активности и выявляет ирритацию подкорково-ствольных образований мозга. Оформленных признаков, генерализованных пароксизмов нет.

РЭГ. Кровенаполнение в бассейне сонных а. снижено, меньше слева (Касс=30%). Спазм сосудов и венозное полнокровие. В вертебро-базилярной бассейне кровенаполнение умеренное. Умеренные вертеброгенные влияния при поворотах головы в стороны.

Глазное дно - без патологий.

Дисциркулярная энцефалопатия 2 ст., артериальная гипертония 2 ст. Остеохондроз шейного и грудного отдела позв.

Далее назначили еще анализ мочи по Нечипоренко и общий, биохимия крови, гормоны щит. железы, УЗИ сердца\почек, МРТ мозга.

Из лекарства следующий набор:
Глицин по 1т 4 раза в день - 20 дней
Циннаризин по 1т 3 раза в день - 12 дней
Мильгамма 1.0 в\м
Микардис 10 или 20 мг. 1 раз в день
Индапамид 1\4 табл утром
Курантил 25 мг 3 раза в день

+ рекомендуют баротерапию 10 сеансов (по 15 минут)

Я так понимаю, что упустили "микроинсульт"? Каковы шансы на восстановление спустя такое время?

[EVP]

Микроинсульта не бывает. Инсульта невролог не выявил. ЭЭГ и РЭГ не нужны. Вероятно имеет смысл пройти тестирование на наличие депрессии, тема Психологическое консультирование в разделе Психиатрия. Анализы сдать нужно. Напишите рост, вес, уровень АД, холестерин и липиды крови, глюкоза, ТТГ крови.

[Tellmewhy]

Рост 165, вес 75, АД:

утром: 112\75
днем: 124\89
вечером: 133\96

утром: 101\79
днем: 126\84
вечером: 112\83

Анализы:

Биохимич. исслед
Показатель - Результат - Норма

Печень
Альбумин, г\д - 4,00 - 3,5-5,3
Общ. Билирубин, мг\дл - 0,60 - 0,1-1,1
Прям. Билирубин, мг\дл - 0,10 - 0-0,4
Непр. Билирубин, мг\дл - 0,50 - 0,2-0,8
Триглицериды, мг\дл - 35,00 - 44-200
Холестерин общий, мг\дл - 222 - 140-239
Глюкоза, ммоль\л - 4,69 - 4-6
Белок общий, г\дл - 6,80 - 6-8
Щелочная фосфатаза, Ед\л - 47,00 - 32-92
Гаммаглютамилтрасфераза, Ед\л - 9,00 - 7-55
Аланинаминотрасфераза, Ед\л - 17,00 - 0-40
Аспартатаминотрасфераза, Ед\л - 18,00 - 0-42

Маркеры воспаления
С - реактивный белок высокой чувствительности, мг\л - 1,03 - 0-5

Сердце
Гидроксибутиратдегидрогеназа, Ед\л - 112,88 - 70-180
Аспартатаминотрасфераза, Ед\л - 18,00 -0-42

Почки
Альбумин, г\дл - 4,00 - 3,5-5,3
Белок общий, г\дл - 6,80 - 6-8
Креатинин, мг\дл - 1,00 - 0,7-1,1
Глюкоза, ммоль\л - 4,69 - 4-6

Минеральный и пуриновый обмен
Железо сыворотки, мкг\дл - 65 - 45-170
Мочевая кислота, мг\дл - 5,10 - 3-7,3
Калий (ИОН), ммоль\л - 4,55 - 3,5-5,3
Натрий (ИОН), ммоль\л - 138,00 - 135-148
Хлор (ИОН), ммольэл - 100,00 - 98-106

Липидный обмен
Холестирин общий, мг\дл - 222,00 - 140-239
Триглицериды, мг\дл - 35,00 - 44-200
Холестерин высокой плотности, мг\дл - 54,10 - 40-60
Холестерин низкой плотности, мг\дл - 160,90 - 135-155
К. Атерогенности - 3,10 - 1-3

Углеводный обмен
Глюкоза, ммоль\л - 4,59 - 4-6

Гемоглобин А1с
Показатель - Результат - Норма
Гликозилированный гемоглобин, % - 6,00 - 4,5-6,3

Гормональные исслед.
Показатель - Результат - Норма
Тиреотропный гормон, мЕд\л - 1,28 - 0,35-4,94
Т4 сводобный (Тироксин), нг\дл - 0,93 - 0,7-1,48
Т3 общий (Трийодтиронин), мкг\л - 1,08 - 0,8-2
Антитела к ТПО, Ед\мл - 0,13 - 0-5,61
Антитела к тиреоглобулину, Ед\мл - 0,64 - 0-4,11
Кортизол, нМоль\л - 181,00 - 171-636
СА 15-3, Ед\мл - 7,80 - 0-25
СА-125, Ед\мл - 7,31 - 0-35
РЭА, нг\мл - 0,99 - 0-5
СА 19-9, Ед\мл - 7,71 - 0-37
I Инсулин, мЕ\мл - 4,21 - 2,6 - 24,9
СА 72-4, Ед\мл - 0,72 - 0-6,9

Маркеры остеопороза
Показатель - Результат - Норма
Паратгормон, пкг\мл - 31,35 - 15-65
Перекрестно-связанный В-телопептид коллагена 1 типа, пкг\мл - 945,90 - 117-391
Остеокальцин, нг\мл - 28,39 - 11-43

Клинич. анализ крови
Показатель - Результат - Норма
Лейкоциты, х10\9 /л - 5,90 - 4-8,8
Эритроциты, х10\12 /л - 4,88 - 3,7-4,7
Гемоглобин, г/дл - 14,40 - 12-15
Гематокрит, % - 43,20 - 36-42
Ср. объем эритроцита, мкм/3 - 88,00 - 80-100
Ср. сод.гемоглоб. в эр-те, пг - 29,40 - 26-34
Ср. диаметр эритроцита - 13,30 - 10-15
Ср. конц.гемоглоб. в эритроците, г\дл - 33,30 - 30-38
Тромбоциты, х10\9 /л - 209,00 - 150-390
Ср.объем тромбоцита, мкм 3 - 7,90 - 6,5 - 11
Тробокрит, % - 0,17 - 0,1 - 0,5
Лимфоциты, % - 38,10 - 17-48
Моноциты, % - 6,60 - 3-10
Гранулоциты, % - 55,30 - 43-76
Кол-во лимфоцитов, х10\9 /л - 2,20 - 1,2-3,2
Кол-во моноцитов, х10\9 /л - 0,30 - 0,1-0,6
Кол-во гранулоцитов, х10\9 /л - 3,40 - 1,2-6,8
СОЭ, мм\час - 25,00 - 1-12

Анализ мочи
Физико-химич. св-ва

Цвет: с/ж
Прозрачн: полн
Относит плотность: 1025
Реакция: РН 5,0
Белок: отр.
Клюкоза: n
Кетоновый тела: отр
Реакц. на кровь: отр
Билирубин: отр
Уробилиноиды: n

По Нечипоренко:
a - 8000 в 1мл. мочи
эр. - 100 в 1мл. мочи
уил - не обн.

Эпителий:
плоск - незначит кол-во
переходн - сд. в преп.
почечный - нет

Лейкоциты: 2-8 в п/зh

Эритроциты:
неизмен - нет
измен - 0-1 в п/зh

Цилиндры:
нет

Слизь: ++
Соли: -
Бактерии: -


По результатам анализов врача беспокоит низкий уровень "Триглицеридов" и низкий "Инсулин". По анализам мочи назначен курс "Таваника" (восп. почек как я понимаю).

По МРТ (томограф Образ-2):
Исслед проведено в аксиальной, сагитальной и фронтальной плоскостях, в режимах эхо-спин, с лощиной среза 4-6-8мм.
На серии полученных изображений патологический изменений вещ-ва больших полушарий, ствола и мозжечка не определяется.
Срединные структуры не смещены, объемного воздействия нет. Боковые желудочки в размерах не увеличены, форма их неизменена, симметричны. 3й и 4й желудочки без особенностей. Конвекситальное субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка без особенностей. Селлярная область и цереброспинальный переход без видимых изменений.
Гипофих обычно расположен. Представляется однородной структуры, в размерах не увеличен.
Заключ: МРТ картина головного мозга без патологический изменений.

Может еще как-то дополнительно проверить сосуды мозга?

[Tellmewhy]

Не может ли это быть начальными проявлениями БА?

[rizhova]

Не пытайтесь сами поставить диагноз. Если Вы не врач -это бесполезно. Только накрутите себя и её психологически. Необходимые обследования также назначает врач, учитывая результаты осмотра.
Кем Вам приходится эта женщина? Консультирование третьих лиц без их согласия противоречит правилам форума.
По результатам обследования - есть некоторые изменения в липидном профиле. Рекомендуется диета с пониженным содержанием животных жиров.
Вы не учли рекомендацию EVP:

Вероятно имеет смысл пройти тестирование на наличие депрессии, тема Психологическое консультирование в разделе Психиатрия.

Бессонница без причины не бывает. Описанные Вами изменения могут быть следствием психологических проблем.

[Tellmewhy]

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Степень выраженности депрессии: 16 баллов
----------------------------------------------
Вероятно, есть причины причины для беспокойства. Задумайтесь...

Да только неясно, ведь депрессию может вызывать и БА.
Хотя в целом, такого резкого ухудшения состояния за месяц не могло произойти? И на МРТ это долго как-то отражаться?

Проблемы с памятью были и раньше, но это списывалось на переутомления. Сейчас может задуматься на 3-4 секунды перед словами "кухня", "варить" и т.д...

Женщина приходится мне матерью, по этому и переживаю за ее здоровье.

[rizhova]

Сообщение от Tellmewhy

Да только неясно, ведь депрессию может вызывать и БА.
Хотя в целом, такого резкого ухудшения состояния за месяц не могло произойти? И на МРТ это долго как-то отражаться?

Женщина приходится мне матерью, по этому и переживаю за ее здоровье.

Депрессию может вызвать всё, что угодно. Кроме того, существует масса тревожных расстройств. Попробуйте найти причину тревоги. Если она устранима - здорово.
При БА на МРТ существуют характерные изменения по типу атрофии серого вещества, преимущественно в передних отделах больших полушарий. В описании МРТ Вашей мамы нет ничего даже настораживающего.

Проблемы с памятью были и раньше, но это списывалось на переутомления. Сейчас может задуматься на 3-4 секунды перед словами "кухня", "варить" и т.д...

Как давно появилось ухудшение памяти? Насколько они значимы? Мешают ли выполнять повседневные обязанности? Как оно изменяются во времени (есть положительная/отрицательная динамика)?

Может еще как-то дополнительно проверить сосуды мозга?

Наиболее простым и информативным методом является дуплексное сканирование сосудов головы, шеи.

[Tellmewhy]

Кстати, в 2005 году, после гипертонического приступа (когда собственно и поставили диагноз - гипертония) делали МРТ - там был томограф Eclipse 1.5 Tл (видимо с более высоким разрешением).

Единственное, что тогда обнаружили (все остальное без изменений) это:
"В белом веществе головного мозга визуализируются единичные мелкие очаги повышения мр-сигнала на Т2ВИ, гипо- изо- интенсивные на Т1ВИ, локализуются в семиовальных центрах, в прецентральной извилине слева, в островке слева, перивентикулярно, в лобной доле справа.
Заключение: мр-картина единичных мелких очагов в белом вещ-ве головного мозга вероятнее всего сосуд. характера."

Причин расстройств много - напряжение на работе, небольшой конфликт с дочерью. Но как бы все это было и раньше, в том или ином виде, просто сейчас она стала более восприимчива к мелочам.

Ухудшения памяти начались где-то год назад, хотя я не мог бы назвать их критическими, у самого иногда вылетают слова, жить абсолютно не мешало, и до конца сентября месяца картина была стабильной - ну вылетают слова какие-то, но "пощелкав пальцами" вспоминаются. А вот за последний месяц память ухудшилась заметно, забыла код от входной двери, некоторые телефоны, ну и все описанное выше...

Еще хотелось бы узнать, вреден ли в нашем случае 2х часовой перелет на самолете?

[rizhova]

Сообщение от Tellmewhy

Кстати, в 2005 году, после гипертонического приступа (когда собственно и поставили диагноз - гипертония) делали МРТ - там был томограф Eclipse 1.5 Tл (видимо с более высоким разрешением).
Единственное, что тогда обнаружили (все остальное без изменений) это:
"В белом веществе головного мозга визуализируются единичные мелкие очаги повышения мр-сигнала на Т2ВИ, гипо- изо- интенсивные на Т1ВИ, локализуются в семиовальных центрах, в прецентральной извилине слева, в островке слева, перивентикулярно, в лобной доле справа.
Заключение: мр-картина единичных мелких очагов в белом вещ-ве головного мозга вероятнее всего сосуд. характера."

В любом случае это не БА.

Причин расстройств много - напряжение на работе, небольшой конфликт с дочерью. Но как бы все это было и раньше, в том или ином виде, просто сейчас она стала более восприимчива к мелочам.

Ухудшения памяти начались где-то год назад, хотя я не мог бы назвать их критическими, у самого иногда вылетают слова, жить абсолютно не мешало, и до конца сентября месяца картина была стабильной - ну вылетают слова какие-то, но "пощелкав пальцами" вспоминаются. А вот за последний месяц память ухудшилась заметно, забыла код от входной двери, некоторые телефоны, ну и все описанное выше.. Еще хотелось бы узнать, вреден ли в нашем случае 2х часовой перелет на самолете?

То , что сейчас важно - это поддерживать целевое АД, принимать Микардис, Индапамид, Курантил. Это профилактика сосудистых катостроф (инфаркт, инсульт) - практика, принятая во всём мире.
Думаю, перелёт не противопоказан. Завтра прикреплю файл с тестом на нарушение памяти, сейчас не успеваю.

[rizhova]

Пройдите с мамой тест из прикреплённого файла, напишите количество набранных баллов.

[Tellmewhy]

Как я понимаю, при правильном ответе баллы ставятся за его быстроту и кол-во переспрашиваний?

Тогда где-то так:
1) 5
2) 4
3) 3
4) 4 (с вычислениями проблем нет, а над словом задумалась)
5) 2
6) 2
7) 1
8) 3
9) 1
10) 1
11) 1

Итого: 27

[rizhova]

27 б. - лёгкое когнитивное расстройство (снижение памяти). В принципе, повод для беспокойства есть. Если доктор, её наблюдающий исключит депрессию как причину когнитивного расстройства, попробуйте обсудить назначение ноотропов. Доказанный эффект есть у глиатилина, акатинола-мемантина и реминила.

[vpch]

Сообщение от rizhova

Доказанный эффект есть у глиатилина, акатинола-мемантина и реминила.

Поскольку тема замерла почему-то. хочу ещё раз уточнить насчёт глиатилина. Он доказал эффектвность при когнитивных нарушенияз, а при инсульте-не очень действен?
Я прошу прощения у модераторов за вторжение в чужую тему, но уж очень уместным мне кажется вопрос.

[EVP]

При инсульте не нужен.