|
#1
04.08.2018, 15:05
|
|||
|
|||
|
Перелом основания плюсневой кости
Добрый день,
пол М возраст 28 рост 179 вес 62 Недавно на отработки прыжков получил перелом. Врач говорит, что это перелом Джонса. Назначил: гипс 5 недель, костыли с рентгенографией через 10-12 дней. но я почитав западные ресурсы по классификации переломов данного типа, понимаю что это авульсионный отрывной перелом? Видел несколько подобных веток на форумах, знаю, что срастаемость плохая в данной области, однако западные сайты дают относительно хороший прогноз касаемо авульсионных переломов, там даже не назначают полную иммобилизацию, разрешают слегка нагружать стопу... Посмотрите, пожалуйста, мои снимки, рентген сделан сразу после травмы. Как оцениваете зону сращения и есть ли смещение? Ваши оценки касаемо консервативного лечения, стоит ли надеяться? 
|
|
#2
04.08.2018, 21:36
|
||||
|
||||
|
Это 100% не перелом Джонса. За 5 недель должен срастись. Иммобилизация нужна, чтоб там не писали западные источники. У них очень много хорошего, но есть и не совсем объяснимые рекомендации)) Там не всегда рекомендации имеют своей целью получить лучший результат лечения, а иногда имеют социальную составляющую - типа, как бы пациенту вернуться на работу побыстрее, пусть даже с немного большим риском в отношении результата)) Но это лично мое мнение, я его никому не навязываю.
Если хочется самой лучшей анатомической репозиции и бегать 20 км кроссы, то стОит задуматься о хирургическом лечении (показания есть, но относительные). Можно лечить и консервативно. Для обычной жизни и умеренных физических нагрузок должно быть достаточно. Т.е. показания к операции относительные. Наверное, процентов 70-80 пациентов выбирают консервативное лечение в таком случае. Если гипс не носить, смещение может увеличиться, и тогда результат будет похуже.
|
|
#3
05.08.2018, 00:00
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас за ответ!
Цитата:
И скажите если я выберу консервативное лечение, смогу ли я вернутся к любительскому спорту хотя бы через полгода??? Занимаюсь бадминтоном, сами понимаете в данном спорте нагрузка на стопу приличная.
|
|
#4
05.08.2018, 00:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Не стоит собственное непонимание "западных источников" считать проблемой или ошибкой этих самых источников.
|
|
#5
09.08.2018, 14:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Поэтому не все рекомендации и классификации имеют цель наилучшим для пациента образом помочь в выборе лечения. Есть еще социальные и экономические аспекты схем лечения. А это не всегда самый лучший для пациента выбор.
|
|
#6
09.08.2018, 17:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
При чем тут это? Цитата:
Т.е. если в "западных источниках" написано, что переломы 5th metatarsal в зоне 1 можно лечить с немедленной нагрузкой - означает, что лечили и так, и так. И при анализе результатов получается, что с гипсом даже хуже. "The studies reveal that all "tuberosity avulsion fractures" (Zone 1, according to Lawrence and Botte) heal well using functional treatment. Even multifragmentary, displaced and intraarticular fractures in Zone 1 give comparable good results. Treatment with a short leg cast leads to a significant delay in return to preinjury level when compared to functional treatment." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
12.08.2018, 23:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В остальном вынужден с вами согласиться)) Действительно, уже рекомендую лечить без гипса. Видимо, давно не читал про эти переломы, а подходы к лечению таки изменились. Раньше вариант без гипса рассматривался, но не как лучший, а как тоже в принципе возможный. А сейчас вот оно как))... Только я смотрю, уже и Jones переломы рекомендуют лечить в эластическом ортезе и с нагрузкой. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что скажете? Вообще теперь никого не оперировать?)))
|
|
|
|
#8
13.08.2018, 00:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
13.08.2018, 01:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
13.08.2018, 21:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Другое дело, что в бывшем СССР МКБ так органично не встроена в компьютерное рабочее место врача, как в развитых странах, и пользоваться ей непонятно, как. Вот и возникают подобные "протесты".
|
|
#11
14.08.2018, 09:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
14.08.2018, 12:24
|
||||
|
||||
|
Ну как же нету?:
S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы S92.9 Перелом стопы неуточненный S92.5 Перелом другого пальца стопы M21.3 Свисание стопы или кисти (приобретенное) - Это вообще шедевр! Не парез/паралич малоберцового нерва, а "Свисание стопы". Это вообще врачи писали????????? Это сантехник мог так написать. Врач, даже самый тупой и плохой так не напишет. S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы - Зато тут какая точность. Я за почти 15 лет работы ни разу такой диагноз не выставлял. Это ж какую честь уделили тыльной вене стопы. Ее вообще перевязать можно без последствий. S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава - А тут вообще двойная академичность. Перелом сустава - это сильно.... Можно продолжать до бесконечности. Зато важных диагнозов типа фемороацетабулярного кнфликта и т.п. в ней нет. Конечно, ведь "перелом сустава" - это четко и понятно. Есть классификация AAOS - можно по ней кодировать хотя бы переломы. Там таких глупостей почти нет. Т.е. нормальные классификации для врачей есть. И есть МКБ10.
|
|
#13
14.08.2018, 22:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#14
14.08.2018, 23:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А в МКБ-11 будет совсем непосредственно FA34.5 Impingement syndrome of hip. Но все равно не стоит там искать дальнейшую детализацию про CAM и pincer. Цитата:
Цитата:
|
|
#15
15.08.2018, 00:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
У меня, конечно, нет сомнений, что вы ее знаете, но с ссылками всегда убедительней))
|
Линейный вид
