иАПФ для вторичной профилактики ССЗ

[Igor73]

International Steering Committee: S. Yusuf et al. EFFECTS OF AN ANGIOTENSIN-CONVERTING–ENZYME INHIBITOR, RAMIPRIL,
ON CARDIOVASCULAR EVENTS IN HIGH-RISK PATIENTS
THE HEART OUTCOMES PREVENTION EVALUATION STUDY INVESTIGATORS (HOPE). N Engl J Med 2000;342:145-53.
Авторы исследования HOPE утверждают, что прием иАПФ рамиприла по сравнению с плацебо клинически значимо и достоверно снижает число сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска ССЗ без ХСН.
Results
A total of 651 patients who were assigned to receive ramipril (14.0 percent) reached the primary end point, as compared with 826 patients who were assigned to receive placebo (17.8 percent) (relative risk, 0.78; 95 percent confidence interval, 0.70 to 0.86; P<0.001). Treatment with ramipril reduced the rates of death from cardiovascular causes (6.1 percent, as
compared with 8.1 percent in the placebo group; relative risk, 0.74; P<0.001), myocardial infarction (9.9 percent vs. 12.3 percent; relative risk, 0.80; P<0.001), stroke (3.4 percent vs. 4.9 percent; relative risk, 0.68;
P<0.001), death from any cause (10.4 percent vs. 12.2 percent; relative risk, 0.84; P=0.005), revascularization procedures (16.0 percent vs. 18.3 percent; relative risk, 0.85; P=0.002), cardiac arrest (0.8 percent vs. 1.3 percent; relative risk, 0.63; P=0.03), heart failure (9.0 percent vs. 11.5 percent; relative risk, 0.77; P<0.001), and complications related to diabetes (6.4 percent vs. 7.6 percent; relative risk, 0.84; P=0.03).
В основном на основании этого исследования (+ EUROPE) уровень доказательности иАПФ для вторичной профилактики ССЗ - 1А.
При чтении оригинальной публикации удалось выяснить, что 2482 (53.4%) пациентам с ПИКС давали пустышку (интересно, как это допустил этический комитет), а АД при окончании исследования достоверно отличалось и составило 136/76 mm Hg в группе рамиприла и 139/77 mm Hg в группе плацебо. Получается, что снижение ССЗ и смертности могли быть достигнуты за счёт того, что пациентов с АГ и ПИКС лечили иАПФ и рамиприл имеет незначительное отношение к вторичной профилактике ССЗ у пациентов без ПИКС, ХСН и АГ.
А существуют ли более убедительные доказательства целесообразности приема иАПФ при стабильной стенокардии без ПИКС, ХСН и АГ? Или таких пациентов немного и это неактуально?