Аденома гипофиза

[Orxideia]

Здравствуйте, меня зовут Ольга. Мне 31 год, вес 62 кг.
Пролактин:
2003 г. 2620 мМе (при норме 67-500),
18.10.2006 г. 2688 мМе (67-500)
07.11.2006 г. - 2867 мМе (М-105-360 мМЕ/мл.
Заключение МРТ 24.01.2007 г. - МР-признаки аденомы гипофиза с супраселлярным ростом. В передних отделах гипофиза определяется патологическое объемное образование размером 9*11*11 мм, верхний полюс образования определяется на уровне зрительных нервов кпереди от хиазмы, нельзя исключить умеренную компрессию зрительных нервов. Образование практически изоинтенсивно на Т1 и Т2 ВИ.
Заключение МРТ 20.01.2012 г. МР-картина аденомы гипофиза с супраселлярным ростом. По сравнению с предыдущим исследованием, без динамических изменений. В переднем отделе гипофиза, определяется образование объемного характера округлой формы гомогенной структуры, с супраселлярным ростом, изоинтенсивного сигнала в режиме Т1-ВИ и Т2-ВИ размером 0,8*0,8*1,0 см, Воронка гипофиза не смещена. Параселлярные структуры без особенностей.
С 2003 г. я принимала такие препараты как бромкрептин около 2-х месяцев, чувствовала себя плохо, прекратила приём препарата, долгое время не обследовалась и никак не лечилась. По рекомендации уже другого гинеколога, с жалобами на отсутсвие месячных и неспособности забеременеть, принимала Циклодинон, более 5 месяцев, цикл налаживался, ностоило прекратить приём препарата, все становилось на свои места.
В 2011 г. повторно сдала кровь на пролактин сентябрь 2011 г. - 66,7 ng/ml в менструальный период на 5-й день при норме (1,0 -27) мои цифры 66,7. Затем я сдавала на Макропролактин в клинике Геном там в других единицах, сейчас у меня на руках нет этих результатов, они в клинике, но по памяти цифра составляла - 2700 - 08.11.2011 г. Затем я начила приём достинекса по 0,5 таблетки * 2 раза в неделю. (Таблетки по 0,5 мг. каберголина). Следующий анализ на пролактин я сдавала 13.12.2011 г. - 1800. Мне была увеличена доза 1,5 таблетки в неделю. У меня был перерыв примерно с 29.01.2011г. я не принимала препарат. С 10.01.2012 г. я возобновила приём в увеличенной дозировке. После 2-х недель приёма я стала замечать все побочные эффекты описанные в анотации, головокружение, тошнота, сонливость, несколько нарушена концентрация внимания и координация движений, меня заносило в право, покачивало, и т.п. Через две недели я буду повтороно сдавать кровь на макропролактин.
После того как я получила результаты МРТ мне мой лечащий врач гинеколог порекомендовала обртиться за консультацией к нейрохирургу. Поскольку амбулаторно в Калининграде приём такой не ведётся, мне посоветовали обратиться к заведующему отделением нейрохирургии в больнице скорой медецинской помощи - Мазарскому Евгению Григорьевичу. Он сказал что в моём случае скорее всего понадобится операция нозальная по удалению этой аденомы. Также он объяснил мне что такого оборудования и специалистов в Калининграде нет. Но, я могу получить направление на операцию в Ст. Петербург по квоте или платно. Он сказал мне что есть такой нейрохирург - Черебилов Владислав Юрьевич. Попав на РусМедСервер.
Хотела бы попросить ответить мне какие дальнейшие действия я должна предпринять чтобы получить консультацию специалиста. В ближайшее время я отправлю материаллы МРТ с CD.
И может вы подскажите мне какие обследования я должна ещё пройти, чтобы можно было иметь представление о том какие действия мне предпринимать дальше.

[Cherebillo]

1. Опишите свои жалобы. Есть ли нарушения цикла сейчас и ранее, есть ли выделения молока из груди. Динамика за последние годы. Какие препараты еще Вы принимаете?
2. Результат исследования макропролактина. Определяли ли Вам уровень ТТГ? Другие гормоны?
3. Есть ли нарушения полей зрения?
4. И прикрепляйте сами МРТ, желательно и 2007 и 2012 года, чтобы можно было оценить в динамике.

[Orxideia]

Другие гормоны на которые я сдавала кровь с 2006 г. :
Прогестерон - 29,0 нМоль (I менее 6; II 10-89) - 10.11.2006 г.
Тестостерон 4,2 (Ж - 0,5-4,3 нМоль) 07.11.2006 г.
Кортизол 472 (150-660 нМоль) ФСГ /Ж I фаза/ 7,0 (1,8-11,3 мМе/мл) 07.11.2006 г. ЛГ (I фаза) 7,9 (1,1-8,7 мМе/мл) 2006 г. ТТГ 0,1 (мМед/л 0.3-4.0) - 2007 г.

Т4 - 120 (60-160); Т3 5,2 (2,5-5,8) - 29.09.2011 г. ТТГ 3,1 ( 0,3-4,0) - 21.09.2011 г.
ФСГ - 5,9 (фолл. ф 2,2-15,0) ЛГ 7,4 (фолл.ф. ,8-27,0) - 29.09.2011 г.
Тестотерон 2,2 (0,07 - 0,65) - 2011 г.
Поля зрения 2007 г. не знаю как это зарисовать напишу цифры левый глаз верх/низ по оси 60/60; диагональ левее сверху вниз 60/40; горизонталь с лева на право 75/55; диагональ снизу наверх 75/40. Правый глаз верх/низ по прямой 55/55; диагональ влево 60/70; горизонталь по оси с лева на право 50/80; диагональ снизу наверх 60/60. Ещё раз только цифры сначала левый глаз потом правый:
Л 60/60; 60/40; 75/55; 75/40. Пр. 55/55; 60/70; 50/80; 60/60.
Поля зрения 2011 в той же последовательности левый и правый глаза:
Л 50/50; 60/55; 50/55; 45/50; Пр. 50/56; 50/65; 40/55; 55/55.
И ещё есть результат на DHEA-S 567,6 ug/dl (0.100 - 999.01)/
В ближайшее время отправлю Вам точные результаты макрпролактина, и как только в 10 числах февраля сдам повторный пролактин (после увелчичения дозировки) тоже отправлю Вам результат.
Как отправить материаллы с CD пока не знаю, полагаю до конца этой недели я решу этот вопрос и отправлю Вам свои данные.
Скажите пожалуйста а востанавливается ли зрение, если по цифрам видно что поля сузились, могут ли они вернуться и востановиться, хотя я не могу сказать что я не вижу боковым зрением, я вожу машину.
Если я что-то написала непонятно или нужна ещё какая-то информация Вы мне скажите, я обязательно соберу всю необходимую информацию.
Спасибо Вам.

[Orxideia]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич. Спасибо, что Вы ответили так быстро. Жалобы - частые головные боли, особенно в последнее время. Я связываю это с приёмом достинекса, на прошлой неделе после приёма 1 таб.* 1 день (0,5 мг) была сама не своя при наклонах вниз, просто чтобы обуться или что-то поднять, при подъёме головы вверх было достаточно сильное головокружение, немного заносило в основном в правую сторону, приходилось балансировать помогая себе руками, придерживаясь за что-нибудь по близости. Сейчас пью по 0,5 таб. * 3 раза в день, вроде полегче. Цикл нарушен был всегда, первые месячные были в 16 лет, и это было после обращения к врачам, и проведенного стимулирующего лечения, насколько я могу вспомнить мне кололи какие-то витамины группы В, делали физиопроцедуры в области низа живота. Месячные были 1 раз в год или 2 раза в год, Я тогда из-за этого почти не переживала, напротив отсутствие возможности забеременеть было подходящим, поскольку тогда у меня не стоял вопрос чтобы родить ребёнка, а к абортам я всегда относилась отрицательно и рада, что такого опыта у меня нет. Это одна из причин что я достаточно долго толком не обследовалась, а когда был первый результат МРТ 2007 г., слова - нейрохирург я не услышала ни от кого, и только сейчас стала осознавать возможные последствия своего диагноза по мимо бесплодия возможность потери зрения, это очень пугает.
Молоко из груди выделяется но сейчас гораздо в меньшей степени, чем если сравнивать время когда я не принимала никаких препаратов. Кроме достинекса, я пропила три курса дюфастона с 16 по 25 день менстр. цикла и лечащий гинеколог говорит о том чтобы я и дальше этот препарат принимала. С июля 2011 г. и по январь 2012 г. месячные были регулярными, но разными по интенсивности, в зависимости от того как я принимала те или другие препараты. Я начала пить капли Циклодинон с марта 2011 и принимала их с небольшим перерывом практически 3 мес.
Это сообщение было вначале предыдущего, но отправилось почему то не по порядку, поэтому там речь идёт сразу о гормонах, это продолжение вот этого сообщения, просто поздно, я с работы, невнимательно наверное отправляла, извините если не очень понятно. Ещё раз большое Вам спасибо, за то что Вы находите время для ответов.
С уважением Ольга.

[Cherebillo]

Наиболее вероятно у Вас действительно пролактинома. Лечение проводится достинексом, это один из препаратов выбора.
В дозировке Вы наверное ошиблись и, надеюсь, не принимаете препарат 3 раза в день, как Вы написали в предыдущем сообщении?
И прикрепляйте данные МРТ, чтобы совсем уяснить характер и динамику процесса.

[Orxideia]

Здравствуйте, да я не верно написала принимаю достинекс 3 раза в неделю. Что касается прикрепления данных МРТ, то во вложениях разрешённый объём файлов этого не позволяет.
Скажите, Владислав Юрьевич возможно ли Вам отправить копии дисков МРТ по почте, до востребования или заказным письмом. Если это возможно то прошу Вас дать мне адрес по которому это можно осуществить. Спасибо Вам, буду ждать ответ, надеюсь это возможно. Досвидания.

[Cherebillo]

Можно прикрепить файлы на любом файлообменнике и сбросить здесь ссылку.

[Orxideia]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пароль 123456
Отправляю такую ссылку впервые, надеюсь всё верно и Вы сможете открыть этот файл. Спасибо.

[Orxideia]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пароль 123456

[Orxideia]

Здравствуйте Владислав Юрьевич, хотела узнать может я неправильно создала файлы и отправила Вам ссылки и пароль по которым Вы не можете просмотреть данные моих МРТ 2007 и 2012 гг. Если это так сообщите мне пожалуйста я предприму ещё попытки отправить Вам эту информацию.
У меня два вопроса:
1). Подскажите, пожалуйста в некоторых сообщениях на форуме, я читала в ответах в том числе написанных Вами, что возможно обойтись без операции, на медикаментозном лечении, либо же людям с удалённой аденомой говорят о том что аденома могла быть удалена не полностью и начинается всё снова от диагностики и лечения, до возможности повторных операций. Мой вопрос в том кто, где и на основании каких результатов диагностики по макропролактину, МРТ и прочее может принять верное решение, о последовательности проведения лечения и необходимости операции. То есть если короче, что мне делать? К кому я могу обратиться здесь в Калининграде за консультацией? Если Вы конечно можете ответить на такой вопрос. Либо же мне нужно брать направление у нейрохирурга и ехать в Петербург для консультаций и принятия окончательных решений непосредственно у Вас и в таком медицинском центре где этим занимаются. Поймите, я задаю наверное глупые вопросы, потому что я в растерянности, после того что я здесь читала на русмедсервере, о таком же диагнозе др. людей, о лечении, операциях, последствиях и пр. у меня голова идёт кругом.
2). А, второй вопрос касается квот на проведение подобного рода операций, эта система с квотами жизнеспособна? Мне называли цену этой операции в пределах от 120 000 руб. до 200 000 руб. - деньги совсем не малые для меня и моих родителей. Я даже не знаю как так спросить правильно, чтобы никого не обидеть, просто всё дело в том что имея на руках медицинский полис и постоянно являясь работающим гражданином нашей страны, я приходя в медицинские учреждения по месту жительства, далеко не всегда могу рассчитывать на качественное и достойное медицинское обслуживание, (не буду вдаваться в подробности, но и собственный опыт есть и опыт других людей который зачастую и к большому сожалению бывает отрицательным), поэтому я и спрашиваю о возможности проведения такой операции по квоте, не является ли это просто формальностью, такой же как порой оказывается и мед.полис несмотря на его наличие и всё что он действительно даёт это возможность попасть на приём. Простите если Вас утомила, просто ищу как говорится и стучу во все двери, потому что верю в то что ищущие находят и стучащим отворяют. Спасибо.
С уважением Ольга.

[Cherebillo]

Оперативное лечение сейчас Вам не нужно. Продолжайте прием достинекса. Контроль пролактина и макропролактина через месяц.

[Orxideia]

Здравствуйте Владислав Юрьевич, спасибо, Ваш ответ несколько успокаивает и обнадёживает.
Достинекс в увеличенной дозировке я принимаю уже 3-ю неделю, к концу следующей недели собираюсь сдавать на макропролактин, так мы определились с моим гинекологом. 10.02. я записана на консультацию к нейрохирургу Калининградской областной больницы.
Когда будут новые данные, зайду к Вам за советом.
Всего Вам доброго. С уважением Ольга.

[Orxideia]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич. У меня появились новые данные по пролактину и залключение офтольмолога. Последние данные по пролактину можно посмотреть в сообщении от 24.01.2012 г. Анализ на пролактин, макропролактин я сдавала 13.12.2011 г. - 1889 мЕд/л. Референсные значения 109-557. В коментариях написано: "Присутствия значимого количества макропролактина не выялено. После приципитации иммунных комплексов результат определения пролактина более 60% от исходного. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 1418 мЕд/л - референсныые значения 79-347. Далее 10.02.2012 г. пролактин 78,7 выше нг/мл референтные значения 1,2-29,9. И самый последний результат от 26.03.2012 г. пролактин 60,6 выше нг/мл 1,2-29,9. Дозировка достинекса была увиличена с февраля с 1,5 до 2 таб. в течении 7 дней.
Поля зрения левый глаз верх/низ по оси 50/60; диагональ по часовой стрелке правее сверху вниз 50/85; горизонталь с права на лево 50/80; диагональ снизу наверх 55/70. Правый глаз верх/низ по прямой 50/55; далее по часовой - диагональ вправо 65/55; горизонталь по оси с право на лево 80/55; диагональ снизу наверх 80/50.
Далее пишу заключение офтольмолога. ОЧ или ОИ (или 04) - спокойна, ВГД -в №, среды - прозрачн, зрачок - округл,в центре мед-но расширен гл. дно.
Д.З.К. гетермированы в ОД - опр-ся нечеткость гранц с осовой стороы, в OS отсутствие гр. диска в верхних и нижн. отделах, в т.ч. рефлексов нет. В ОД - артерии и вны сужены иизвиты, неравн. калибра. в OS артерии - сужены, неравного калбра, вены расширены, извиты неравнго калибра.
DS: ОИ (ОЧ?) - начинающийся застойный диск зрительного нерва. Рекомендовано: консультация нейрохирурга и невропатолога. 06.04.2012 г.

[Orxideia]

Там опечатка, поэтому уточняю - "определяется нечёткость границ с носовой стороны".
Буду ждать ответ. Спасибо, Вам.
С уважением Ольга.

[Cherebillo]

Делайте в плановом порядке контрольную МРТ и давайте сравним эффективность лечения со старым МРТ.