|
#1
03.11.2011, 16:45
|
||||
|
||||
|
Второй период родов
уж простите за банальный вопрос, НО. Второй период родов начинается с момента полного открытия зева или с момента опускания головы плода на тазовое дно, когда начинаются потуги?
|
|
#3
03.11.2011, 19:02
|
||||
|
||||
|
"Second Stage of Labor
This stage begins when cervical dilatation is complete and ends with fetal delivery." /23rd edition of Williams Obstetrics/
|
|
#4
04.11.2011, 08:20
|
||||
|
||||
|
Спасибо, тогда второй вопрос: продолжительность второго периода имеет определеную временную норму (пусть и условную). Как себы вести в родах, если эта временная норма уже пройдена, но головка плода еще не на тазовом дне? Прниимая во внимание, что плод не страдает?
|
|
#7
04.11.2011, 09:54
|
||||
|
||||
|
Наверно будет правильнее просто описать клинический случай.
Беременная 40 недель, первая, отеки беременных, кольпит. Находилась в ОПБ, от лечения отказывалась. Преждеверменное изилтие вод в 02.:30. В 03:00 начало родовой деятельности. В 06:00 родоусилиние окситоцином 7,5 ЕД. На родоусилении хорошая динамика: в 10:00 полное открытие. В 11:45 головка в полости малого таза большим сегментом. КТГ не снимали (нет аппарат) по стетосткопу 140 мин сердцебиение. У меня возникли сомнения: почти 2 час второго периода. Находится на окситоцин (который почти заканчивается). Головка у же в малом тазу, но еще не на выходе (вроде как рано тужить). В итоге подключаем вторую систему с окситоцином, переводим на стол. Тужим минут 20. Рождаем. У меня следующие вопросы: - может быть стоило еще подождать пока головка опуститься ниже? - сколько вообще стоило бы ждать? - знаю, что тужить нельзя. Где я допустил тактическую ошибку? Спасибо
|
|
|
|
#8
04.11.2011, 12:12
|
|||
|
|||
|
Я так понимаю в результате "тяжёлый ребёнок"...
По поводу тактики могу высказаться в том смысле , что имеются классическии представления об опасности стоянии головки в одной плоскости более двух часов , утверждение это впрочем весьма спорное и существуют данные о том что длительный потужной период не оказывает влияния на постнатальные исходы. При отсутствии признаков страдания плода и.т.д, наверное можно было не торопиться. Вообще на вашем месте , при отсутствии возможности кардиомониторирования при малейшем отклонении от нормального течения надо родоразрешать абдоминально.
|
|
#9
04.11.2011, 12:50
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
imae_77, несколько вопросов: 1. на каком открытии начали родостимуляцию? (полное открытие у первородящей за 7 ч... не была ли родостимуляция лишней или чересчур активной?) 2. каков характер схваток во втором периоде? 3. метод обезболивания? 4. что в итоге с ребёнком, хотелось бы узнать...
|
|
#10
04.11.2011, 14:51
|
||||
|
||||
|
1. После преждевременного излития за 3 часа наблюдения шейка оставалась до 1,5 см и пропускала 1 палец (0.8 см), динамика за 3 часа полностью отсутствовала.
2. схватки были регулярные по 50 секунд, но частыми через 1-2 минуты. 3. обезболивание не проводилось 4. неонаталог говорит что ребенок тяжелый (апгар 3-7). Имеется подкожная гематома затылочной области, к груди не прикладываем
|
|
#11
04.11.2011, 14:58
|
||||
|
||||
|
imae_77, также несколько вопросов:
1. сколько лет женщине ? 2. в 06:00 "родоусиление" окситоцином. Диагноз какой выставлен ? По какой схеме введено 7,5 ЕД окситоцина (в/в) ? 3. данные per vaginum на 06:00 какие ?
|
|
#12
04.11.2011, 15:02
|
||||
|
||||
|
1. женщине 23 года
2. обоснование дляя окситоцина первичнвя слабость родовой деятельности 3. на 3:00 ( в 2:30 только воды отошли, меня вызвали из дома) цервикальный канал в длину 1,5 см пропускает 1 палец 0,8 см, на 6:00 без динамики, схватки через 10-15 минут по 20 секунд (токографа нет) 4. не посмотрел, только спросил неонатолога, он мне ничего конкретно не объяснила
|
|
#15
04.11.2011, 16:37
|
|||
|
|||
|
Ошибки, на мой взгляд, такие:
1. Назначение родостимуляции (а по сути дела - родовозбуждения, т.к. родовой деятельности и не было) начато преждевременно. 2. Имело место гиперстимуляция (согласно вашему описанию полное открытие случилось с 6-00 до 10-00, т.е. за 4 часа - ОЧЕНЬ быстро для первородящей). 3. С большого сегмента в любом случае тужить не стОило - или ждать, или абдоминальное родоразрешение. 4. "Любимый" прием потужного периода - без комментариев... всё сделали своими руками...
|
Линейный вид
