Образование ГМ

Yurka · #1 21.10.2009, 09:12

Здравствуйте!
Есть МРТ ГМ без/с контрастом за июнь и октябрь-снимки лежать тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пароль в каждый из альбомов: rms . Июньское МРТ с ангиографией.
Описание июньского мрт выглядит так: "..В медиобазальных отделах височной доли определяется гиперинтенсивное по Т2 и гипоинтенсивное по Т1 объемное образование с четкими контурами, размерами 1,8х1,3х1,4 см, без признаков перифокального отека, с умеренным "масс-эффектом" на окружающие структуры головного мозга (височный рог левого бокового желудочка, левое миндалевидное тело и зрительный тракт слева). После внутривенного введения контрастного вещества отмечается усиление интенсивности сигнала в центральных отделах вышеописанного объемного образования."
Описание последнего МРТ, все тоже - только размеры немного изменились 1,6х1,5х1,5.
Заключение ПЭТ с метионином в Институте мозга: ПЭТ признаков метаболически активной опухолевой ткани в левой височной доле не получено, что не исключает астроцитому.
Тут же я узнал, что 10% доброкачественных глиом не накапливают метионин.
Самочувствие в порядке. Первое МРТ делалось в связи с внезапно возникшим системным головокружением после изменения позиции. Сейчас уже почти не наблюдается. Прочих отклонений по неврологии нет.
Консультировался с трем местным нейрохирургами (в т.ч. и со светилами). Биопсии и прочие вмешательства делать не будут и пока не рекомендуют, хотя говорят что если бы в другом месте штука была расположена, то сделали бы. Прогноз сказать не могут - ситуация редкая для региона.
Я абсолютно дезориентирован в прогнозах и планах на свое будущее
Понимаю, что без биопсии невозможно поставить четко диагноз и т.д.
Но тем не менее - можно с более-менее достоверностью поставить более точный диагноз? Что это? Если это астроцитома, то 2 или 1 степень (я прочитал, что между 1 и 2 степенью существенная разница в прогнозе)? Эта штука может всю жизнь оставаться неизменной?

P.S. Если снимки выложены неудобно, сообщите как лучше.

**FRSM** · #2 21.10.2009, 11:38

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>

**Cherebillo** · #3 21.10.2009, 19:42

По данным МРТ наиболее вероятно речь идет о астроцитоме медио-базальных отделов левой височной доли и островковой доли. Поскольку есть признаки накопления контрастного вещества - о 1 ст. говорить не приходится.
Целесообразно проведение стерео-таксической биопсии новообразования.

Yurka · #4 23.10.2009, 06:45

Добрый день!
Владислав Юрьевич, есть вопросы.
1. При СТБ этого образования какие гарантируются неврологические последствия? Какой процент смертности?
2. Я так понимаю, не 1 степень подразумевает,что часть опухоли прорастает видимые границы на МРТ и при СТБ визуально отличить здоровую клетку от нездоровой невозможно и именно эта клетка уже более опасна. И поэтому несмотря на удаление основной опухоли срок жизни остается тот же, чем если опухоль удалили позже. Это так или я где-то недопонимаю?
3. Владислав Юрьевич, если я все-таки соглашусь на оперативное вмешательство в ближайшее время-это насколько срочно нужно делать, по Вашему мнению, повлияет ли на исход, если я буду думать один, максимум два года?
4. Мне рекомендовано пройти какое-то консервативное лечение, поднять иммунитет. Деталей пока не выяснял. Вы слышали что-либо о консервативном лечении таких состояний (конечно, кроме химии и облучения)

**Cherebillo** · #5 23.10.2009, 20:42

1. При грамотно и успешно выполненной СТБ неврологических последствий быть не должно. Летальность при СТБ достаточно низка и в большинстве серий представлена сотыми и тысячными долями процента, в некоторых сериях вообще равна нулю.
2. Вы неправильно поняли. Существуют 4 ст. анаплазии астроцитом, от относительно доброкачественной (1 ст.) до абсолютно злокачественной (4 ст). Срок жизни, прогноз и схемы лечения принципиально отличаются в зависимости от ст. астроцитомы. Более того прогноз и сроки жизни зависят от времени начала лечения, размеров и инвазивности опухоли, а также объема резецируемой опухоли.
3. "Своего врага надо знать в лицо." СТБ опухоли Вам показана. Надо верифицировать диагноз, и пока опухоль небольшая - воздействовать на нее с помощью лучевой терапии и, возможно химиотерапии. Думать даже год - крайне неразумно. Страусиная политика еще никого до добра не доводила. Да и, к сожалению, вряд ли подобная опухоль без лечения даст Вам думать годами.

4. Препаратами консервативного лечения, "поднимающими иммунитет" - ничего принципиально изменить невозможно. Это шарлатанство.

Yurka · #6 21.04.2010, 06:06

Добрый день, уважаемые специалисты!

Уже скоро будет год, как было обнаружено мое образование. По результатам последнего МРТ - весь срок без изменений.

От любых вмешательств большинством очных и заочных нейрохирургов мне пока рекомендовано воздержаться и контролировать регулярным МРТ. Несмотря на такой срок без динамики-предварительный диагноз астроцитома остается в силе?

**Cherebillo** · #7 21.04.2010, 21:09

Покажите контрольное МРТ с контрастом.

Yurka · #8 22.04.2010, 05:56

Добрый день, доктор!

Картинки МРТ (с и без контраста) лежать здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Пароль rms .
Если нужно, могу выложить МРТ в формате dicom

Yurka · #9 27.04.2010, 06:24

Здравствуйте!

На всякий случай еще раз напоминаю обо мне. Снимки в виде картинок можно посмотреть тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пароль rms
ИЛИ
В цифровом виде с программой просмотра скачать:
- июнь прошлого года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- апрель текущего года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль там и там rms
Предварительно диагноз - глиома.
По мнению рентгенологов и нейрохирурга - без динамики за срок наблюдения.
ПЭТ с метионином-без признаков метаболической опухолевой ткани.
Хотелось бы услышать вариант диагноза с учетом динамики и рекомендуемую тактику, если мнение по диагнозу изменилось.

Yurka · #10 30.04.2010, 05:46

Наверное диагноз и рекомендуемая тактика те же остались, как и раньше написали? Также?

**Cherebillo** · #11 01.05.2010, 11:16

Диагноз астроцитомы остается прежним, как и рекомендованная лечебная тактика.

P.s. Кстати, ссылки друг с другом перепутаны.

Yurka · #12 02.09.2011, 06:28

Прошло полтора года с момента моего последнего обращения на форум-сделал очередное МРТ - без изменений. Тактика нейрохирурга - ничего не делать, наблюдать.
Неврология пока тоже так и отсутствует.

Подскажите, пожалуйста, для глиомы такое поведение характерно?

Если что, то вот снимки двухлетней давности
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нынешний
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(Снимки в ормате DICOM выложены вместе с программой для просмотра)

Yurka · #13 19.09.2011, 05:50

Добрый день. На всякий случай обновлю свою тему, если сможете и захотите ответить.

Прошу посмотреть мои снимки на предмет наличия или отсутствия динамики.
2009 год: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2011 год: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Cherebillo** · #14 19.09.2011, 20:59

Диагноз прежний, как и тактика. Дело в том, что астроцитомы иногда долгое время могут быть в относительно стабильном состоянии, отличаясь как у Вас незначительными темпами роста, а потом, к сожалению, происходит их перерождение в более злокачественный вариант с быстрым ростом. И если сейчас при наличии Grade 1-2 (а это можно уточнить только при СТБ) можно обойтись локальным лучевым воздействием, то когда будет другая ситуация, вариантов воздействия будет уже минимум.

IvanPetrov · #15 20.09.2011, 13:27

Цитата:

Сообщение от Yurka

Добрый день. На всякий случай обновлю свою тему, если сможете и захотите ответить.

Прошу посмотреть мои снимки на предмет наличия или отсутствия динамики.
2009 год: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2011 год: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заметных изменений в размерах и структуре образования нет.
Что касается выбранной тактики лечения - в Вашем случае это совместный выбор врача и пациента.
Все рекомендации для Вас в настоящее время исходят из предположения, что имеет место быть астроцитома II степени злокачественности.
Если это действительно так, то возможны 3 варианта лечения:
a) "ждать и наблюдать"
b) стереотаксическая биопсия + радиотерапия
c) максимально возможная резекция + радиотерапия (или "ждать и наблюдать" в случае тотальной резекции)
Все эти методики имеют достаточное количество сторонников и противников, и, в настоящее время, недостаточно данных, чтобы однозначно сказать какая тактика лучше.
Единственно, с уверенностью можно сказать, что с возрастом количество мутаций в опухолевых клетках будет нарастать и опухоль с высокой вероятностью перейдет на следующую стадию.

В тоже время, похожим образом могут выглядеть, некоторые опухоли, относящиеся к grade I, в случае с которыми однозначно показано хирургическое лечение, т.к. своевременное тотальное их удаление достаточно часто приводит к безрецидивному периоду более 10 лет, а иногда и к полному выздоровлению.