Ревматизм и АД.

[Kuznetcov A.]

Здравствуйте.
Мне 21 год. Рост -180 см. вес - 71 кг.
Мне нужна помощь. Буквально в марте этого года у меня начались проблемы со здоровьем. Сначала я простыл, после этого около двух недель было ощущение кома в горле и затрудненное дыхание. Днем чувствовал себя в общем нормально, но к ночи начинались проблемы. Затем я стал ощущать сердце, обычно вечерами – такие неприятные толчки и подрагивания.
Вскоре случился гипертонический криз (это я узнал уже в больнице) давление: 190/100.
Причем САД очень часто скакало от 150 до 190. Во время криза наблюдал головокружение, онемение носа, ног, рук, холода в области сердца, пульс равный 120 ударам в минуту.
К сожалению, медицина у нас в городе на очень низком уровне, поэтому в стационаре я задерживаться не стал. Вышел спустя неделю с диагнозом веготососудистая дистония. Врачи сказали, что все от нервов (не верю, хотя, может быть).
К этому хочу добавить, что в прошлом (года 2 назад) врачи в поликлинике от института в Санкт-Петербурге постоянно отправляли меня обследование сердца. В итоге там мне нашли пролапс митрального клапана, но и сказали, что проблем от этого быть не должно.
Так же с того времени я начал набирать вес, до 4 кг. В год, а в этом году я набрал 6 кг.

В мае я прошел обследование в Волгоградском кардиологическом центре.
Вот выписка из истории болезни, извините, что много пишу, но мне очень нужна помощь:

Выписка из истории болезни

Диагноз:
Ревматизм, латентное течение, умеренная активность.
Ревматический кардит с часто рецидивирующими пароксизмальными нарушениями ритма сердца:
Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, групповая наджелудочковая экстрасистолия с ЧСС 93 в минуту. Н1
Ревматический васкулит с преимущественным поражением сосудов головного мозга.
Ревматический нефрит. ХПН 0.
Симптоматическая артериальная гипертензия церебро васкулярного и рено – паренхиматозного генеза степень II, риск3. Дисциркуляторная энцефалопатия I ст. с астено-невротическим синдромом.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Синдром нестабильности дисков С3-7. Синдром вертебро базиллярной дисфункции.
Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Хронический вазомоторный ринит.

Инструментальные исследования:
ЭКГ от 12.05.2005 г.: ритм синусовый, ЧСС – 62 в мин. Отклонение ЭОС вправо.
ЭхоКГ от 14.05.2005 г.: BSA – 1.95 м², ФВ – 70%, S – 39%, ПЖ – 2,3 см; КДР – 5,3 см; КСР – 3,2 см; МЖП – 0,94 см, ОТС – 0,36, ММЛЖ -217 г., индекс m – 111 г/м²; ЗСЛЖ – 0,97 см; аорта – 3,2 см; лег. Арт. – 2,0 см; ЛП – 3,8 см; ПП – 3,6 см; аортальный клапан – в норме; митральный клапан – регургитация I ст., уплотнен, удлинены хорды; трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии в номре. Заключение: нормальная геометрия левого желудочка. Незначимая митральная регургитация. от 20.00.2005 г.: митральный клапан - уплотнены, с участком локального фиброза на задней стенке, обе створки пролабируют до 4 мм, регургитация 1 ст., с нарастанием к концу систолы. Заключение: пролапс обеих створок митрального клапана 1 ст., с регургитацией 1 ст., (гемодинамически незначимой). Фиброз створок митрального клапана.

Тредмил тест от 17.05.2005 г.: ЧСС в покое - 81 в мин., max ЧСС -175 в мин.,; АД в покое 130/80 мм рт.ст., max АД 220/65 мм рт.ст. QRS: 1801, значительное изменение ST: III: -0,06 мВ. Проба физиологическая. Общая физическая работоспособность средняя. Реакция АД при нагрузке - адекватная (по гипертоническому типу). Нарушений ритма не выявлено.

Суточное монитирование ЭКГ от 13.05.2005 г.: ритм синусовый, ЧСС(сред.) - 86 в мин., мин. 50, макс. 136, ЧСС (мах) - 62 в мин., мин. 55, макс. 74. На фоне данного ритма с ЧСС от 50 до 136 (средняя 80) ударов в мин., продолжавшегося в течении всего времени наблюдения, зарегистрированы следующие типы аритмии:
1. Одиночная наджелудочковая, в т.ч. предсердная, экстрасистолия с предэктопическим интервалом от593до 1242 (средний 798) мсек. Всего: 2124. (от 0 до 358, в среднем 118 в час.). Днем: 972. (73 в час). Ночью: 1152. (243 в час).
2. Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии с предэктопическим интервалом от 593 до 828 (средний 670) мсек. Всего: от 82 до 3859, наиб. вероятно 1645. (от 0 до 306, в среднем 91 в час.) Днем: 705. (53 в час). Ночью: 940. (198 в час).
3. Групповая наджелудочковая экстрасистолия с ЧСС 93 ударов в минуту Всего: от 1 до 2512, наиболее вероятно 18. ( от 0 до 4, в среднем 1 в час.). Днем: 8. (1 в час). Ночью: 10. (2 в час). Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью - в пределах нормы. На протяжении наблюдения регистрировался отрицательный зубец Т в боковой стенке ЛЖ.
Суточное монитирование артериального давления от 16.05.2005 г.: средние показатели АД за сутки, день, ночь 145/82, 153/86, 120/70 мм.рт.ст Максимальное САД 206 мм.рт.ст. Максимальное ДАД 115 мм.рт.ст. Индекс времени САД повышен днем в 5,8 раза, ночью в 3,4 раза (в 87% измерений днем и 50% измерений ночью регистрируется СА свыше 135 мм.рт.ст.). Индекс времени ДАД повышен днем в 4,1 раз, ночью повышение незначительное (в 62% измерений днем и 21% измерений ночью регистрируется ДАД свыше 85 мм.рт.ст.) Повышена вариабельность АД в дневные часы. По данным исследования имеет место артериальная гипертензия II второй степени.

Транскраниальная доплерография сосудов головного мозга от 16.05.2005 г.: признаки вазоспазма церебральных артерий.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий от 15.05.2005 г.: пр. ОСА - толщина стнеки - 0,6 мм, ЛСК - 1,0 м/c. Брахиоцефальный ствол - 11 мм, магистральный кровоток, ПКА - магистральный кровоток с обеих сторон. Пр. позвоночная артерия: 3,0 мм, ЛСК - 0,6 мм, лев. ОСА - толщина стенки - 0,6 мм, ЛСК - 0,9 мм/с, лев. Позвоночная артерия - 3,5 мм, ЛСК - 0,8 м/с. Заключение: ассиметрия кровотока в позвоночных артериях в пользу левой

Дуплексное сканирование почечных артерий от 24.05.2005 г.: регистрируется симметричный кровоток. Данных на наличие стенозирования не получено.

R - графия шейного отдела позвоночника от 13.05.2005 г.: физиологический лордоз сглажен. Незначительно снижена высота дисков С4-5, 506, в задних отделах снижена высота дисков С6-7, 7-Th1. Плоский хрящевой узел краниальной замыкательной пластинки тела С7. Полулунные отростки тел С5, 6 уплотнены. При пробах выявляется нестабильность дисков С3-4, 4-5, 6-7 в пределах функциональной.
Заключение: начальные явления остеохондроз.

УЗИ органов брюшной полости и почек от 14.05.2005 г.: структура печени однородная, эхогенность не изменена, косой вертикальный размер правой доли 142 мм, толщина левой доли 76 мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 10 мм, селезеночная вена 5 мм, холедох 2,5 мм. Желчный пузырь 61 х 26 мм, стенки не утолщены 2 мм. Конкременты не лоцируются. Поджелудочная железа - 23 х 12 х 19 мм, контуры ровные, структура однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен. Селезенка 96х46 мм, структура не изменена, гомогенная, однородная. Свободной жидкостив брюшной полости нет. Правая почка 107 х 51 мм, контуры ровные, паренхима 15 мм, однородная, эхогенность не изменена, чашечно-лоханочный комплекс не изменен, не расширен. Отдельные чашечки диффузно лоцируются единичные гиперэхогенные высокой эхоплотности 3-3,5 мм. Левая почка 110х57 мм. В средней части эхокомплекса лоцируется "скопление" мелких гиперэхогенных образований 2-3 мм, "соли"? В проекции правого надпочечника патологических образований не выявлено. В проекции левого надпочечника лоцируется округлое гиперэхогенное образование ~ 13 х 11 мм. для уточнения диагноза рекомендовано КТ. Заключение: единичные микролиты в обеих почках, образование левого надпочечника! УЗИ почек от 20.05.2005 г.: паренхима - 18 мм, структура ее не изменена. В проекции надпочечников патологические образования не образуются. Заключение: УЗ - картина паренхимы почек в прелах нормы.

Компьютерная томография надпочечников от 17.05.2005 г., на аксиальных томограммах надпочечников и почек положение, форма, контуры и плотность надпочечников не изменены. Надпочечник размерами: правый: - 28 х 27 х13 мм, левый 30 х 29 х 19 мм. Положение, форма, структура и плотность почек не изменены. Полостная система не расширена. Конкременты не выявлены. Парааортальные и мезентериальные лимфатические узлы не увеличены. После контрасного усиления, Ультравист - 370 mg/l - 30 мл в/в, надпочечники и почки равномерно накапливают контрастное вещество. Заключение: паталогических изменений в надпочечниках и почках не выявлено.

Компьютерная томография головного мозга on 18 мая 2005г.: на аксиальных нативных и с контрастным усилением КТ томограммах головного мозга срединные структуры не смещены. Очаговых изменений в веществе мозга не выявлено. Боковые желудочки симметричны, не расширены, на уровне передних рогов до 0,5 см. III й желудочек - 0,3 см. Размер IV желудочка 1,6 см. Субарахноидальные пространства не расширены. Деструктивных изменений костей черепа не выявлено. Заключение: КТ признаков органической патологии головного мозга не выявлено.

[Kuznetcov A.]

Магнитно-резонансная томография на серии МР томограмм головного мозга, выполненных в трех проекциях без контрастного усиления, срединные структуры не смещены. Патологических образований и очагов в веществе мозга не выявлено. Боковые желудочки не расширены. Третий желудочек до 0, 4 см. Четвертый желудочек 1,4 см. Субарахноидальные пространства неравномерно расширены. Краниовертебральный переход и селлярная область без патологических изменений. На серии МР ангиограмм артерий хорошо визуализируются. Отмечается дополнительный изгиб передних мозговых и некоторое сужение МР сигнала от отрезков А2-А. Ход и размеры остальных их не изменены. МР сигнал обычной интенсивности. Заключение: МР картина наружной гидроцефалии. Извитость передних мозговых артерий, МР признаки нарушения кровотока в них, вероятно, за счет спазмов.

Сцинтиграфия головного мозга от 20 мая 2005 г.: На поперечных и коронарных срезах отмечается повышение накопления РФП взадне-базальных отделах правой височной области с вовлечением глубинных структур правой височной доли, с переходом на правые отделы затылочной доли. Заключение: Значительное замедление кровотока в районе задне-базальных отделов правой височной доли, с распространением на правую затылочную долю и в глубинные отделы височной доли (картина возможна при сосудистой патологии - посттравматической, васкулите, сосудистого образования и т.д.).

Сцинтиграфия почек от 23 мая 2005 г.: изображение почек обычного положения, с четкими, ровными контурами, расширенными лоханками. Накопление РФП очагого неравномерные, с гиперфиксацией над левой лоханкой и в в/3 обеих почек (больше справа). Гиперконтрастирование левого мочеточника в в/3 и н/3. Заключение: Умеренное замедление канальцевой секреции и экскреции ассимитричного характера. Диффузные изменения в в/3 обеих почек. Гломерулярная фильтрация не нарушена. (сцинтиграфические признаки хронического пиелонефрита, более выраженного справа).

Окулист 13 мая 2005 г.: VOD = 0,9 - 1.0; VOS = 0,9. П/отрезок, среды - умеренно выраженая коньюкт. инъекция глазного яблока. Зрачки широкие до 5 мм. На глазном дне: ДЗН бледнорозового цвета, четкие. Артерии сужены, вены расширены, сосуды извиты. Арт. - вен. К - до 1:3. Диагноз: Ангиопатия сетчатки OY.

ЛОР от 13 мая 2005 г.: Жалоба на субфибрильную температуру. В анамнезе хронический тонзиллит. Status localis: носовое дыхание умерено затрудненное. Слизистая задней стенки глотки розовая. Небные миндалины 2 ст. Диагноз: Хронический тонзиллит. Декомпенсированная форма. Хронический вазомоторный ринит.

Лабораторные данные
Общий анализ крови от 13.05.2005 г.: эритроциты - 4,5 х 10 (в двенадцатой степен)/л, Hb - 148 г/л, цвет. показатель - 0,9, лейкоциты - 5,2 х 10 (в девятой степени)/л, эоз. 1, пал. 1, сегм. 60, лимф. 34, мон. 4, СОЭ - 1 мм/час.
от 20.05.05г.: эритроциты - 4,3 х 10 (в двенадцатой степен)/л, Hb - 135 г/л, цвет. показатель - 0,9, ретикулоциты - 0,6%, тромбоциты - 265,0, СОЭ - 5мм/час, Ht - 43%
от 23.05.05г.: эритроциты - 4,3 х 10 (в двенадцатой степен)/л, Hb - 141 г/л, цвет. показатель - 0,9, лейкоциты - 10,1 х 10 (в девятой степени)/л, эоз. 1, пал. 1, сегм. 70, лимф. 23, мон. 5, СОЭ - 23 мм/час, Ht - 43%.

Биохимия крови от 13.05.05г.: билирубин общ. - 10,3 мкмоль/л, АлАт - 0,10 мккат/л, АсАт - 0,03 мккат/л, мочевина - 4,9 ммоль/л, креатинин - 94,6 мкмоль/л, мочевая кислота - 430,0 мкмоль/л, холестерин - 4,02 мкмоль/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л.

Свертываемость крови: от 20.05.05г. 4 минуты 50 сек.

Анализ крови на ревмопробы от 23.05.05г.: антистрептолизин-О - отр. (норма < 200 МЕ), С-реактивный белок - отр. (норма < 6мг/л), РФ - отр.

Общий анализ мочи от 13.05.05: с/желт., кисл., уд. вес - 1019, прозр., белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 1-0 в п/зр., эпит. плоский - 1-2 в п/зр, эритроциты н/о, слизь +++.

ЭПИКРИЗ
У больного имеет место четкий ревматический анамнез:
1) буквально с раннего детсва непрерывно рецидивируют простудные заболевания и частые ангины, вплоть до настоящего обследования;

2) нейросиндром в детсве, который наиболее вероятно может быть обусловлен нейроревматизмом (хорея);

3) кардит с нарушением функции возбудимости по типу наджелудочковой экстрасистолии и кардиалгия, которые могут быть обусловлены ревматическим васкулитом;

4) суставный синдром;

5) симптоматическая артериальная гипертензия, которая может быть обусловлена, как нейроревматизмом и в причинной связи с чем, расстройства микроциркуляции о чем свидетельствует замедленное СОЭ, головные боли, галлюцинации в детсве и синкопальные состояния;

6) выраженный астено невротический синдром, астенизация, снижение работоспособности, субфебрилитет, учитывая наличие у больного хронического декомпенсированного тонзиллита.


Далее приведу список препаратов, которые мне назначили:

- кардилопин
- атенолол
- верошпирон
- бетамакс
- предуктал МВ
- пикамилон
- преднизолон
- диклофенак или ксенофам или аэртал
- ампиокс
- при гипертоническом кризе - капотен
- р. мексидол или т. мексидол
- курс лечения коаксилом.

Сейчас пью пикамилон и верошпирон, остальное уже пропил.
На много лучше не стало, прекратились кризы, но АД постоянно повышенное. После консультации с местным кардиологом пил в течении месяца диротон, вкупе с конкором (если совсем плохо) - состояние вроде улучшилось, но последняя неделя для меня - ад.
Не могу работать, утром чувствую себя хорошо, но ближе к обеду выдыхаюсь, становится очень плохо. Постоянно повышенный пульс до 105 ударов (в среднем 85). В состоянии покоя (вечером у телевизора на диване) все нормализуется. Но стоит чем-либо заняться, все начинается опять. При подъеме на 3-й этаж появляется отдышка и тяжесть в голове.
При опускании головы до уровня сердца или ниже кровь очень сильно приливает в голову и буквально физически я ощущаю пульсацию крови в висках.

Помогите мне. Может мне стоит подкорректировать терапию. И возможно ли вылечить мои болячки. Я готов на все, я еще слишком молодой для таких проблем.

P.S.: Забыл указать на наследственность: У матери ревматизм (но протекает он более мягко, проблем с пульсом и АД нет). Дед умер, перенеся 2 инфаркта. У бабушки артериальная гипертензия 3-й степени, но на фоне усохшей почки.

Спасибо.

[Melnichenko]

Я бы для спокойствия катехоламины и ВМК ( или метнефрины ) посмотрела бы...500-00-90 или в ММА ( телефона под руокй нет, думаю. терапевты не осудят и помогут)..

[Kuznetcov A.]

Это анализы сдать мне надо? Я не понял
Завтра как раз иду сдавать ревмопробы, если да, то заскочу к терапевту.

[Rodionov]

Ситуация не по всем пунктам ясная, тем не менее пока соображения следующие:
1) Декомпенсированный тонзиллит при явном ревматическом анамнезе - повод для удаления миндалин.
2) В плане дообследования по АГ - совершенно согласен с Галиной Афанасьевной насчет катехоламинов и ВМК. Я бы еще скорость клубочковой фильтрации посмотрел.. раз уж о нефрите речь зашла.
3) В любом случае, если мы не нашли причины хирургической АГ (опухоль надпочечника, стеноз почечной артерии) лечение гипертонии должно быть постоянным. Идея "пропить" и бросить здесь совершенно не годится.
4) К схеме терапии есть много вопросов, сейчас скажу только, что с учетом возможных почечных механизмов хотелось бы видеть в этой схеме ингибитора АПФ (как вариант, знакомый Вам диротон).
5) О некоторых принципах лечения АГ можно узнать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6) Все рекомендации не руководство к действию - это для обсуждения с лечащим врачом.

[Kuznetcov A.]

Да, я жду осени и тогда удалю миндалины. Врачи не советуют это делать сейчас (на улице 40-45 градусов).
Бросать пить препараты не буду, уже много где читал, что нельзя.

И еще, сегодня кардиолог сказал, что любая простуда может привести к развитию порока сердца. Это так? Простудой я болею очень часто, а порок сердца, на сколько я знаю, очень серьезная вещь.

[Rodionov]

К пороку сердца может привести ревматическая атака (если речь всё же идет о ревматизме).

[papadoctor]

Сообщение от Melnichenko

Я бы для спокойствия катехоламины и ВМК ( или метнефрины ) посмотрела бы...500-00-90 или в ММА ( телефона под руокй нет, думаю. терапевты не осудят и помогут)..

Да, конечно, фео надо исключать. А как насчет карциноидного синдрома?.

[Melnichenko]

Не так рассказывает...

[Kuznetcov A.]

А вот еще пункт.
При малейшем переживании у меня учащается пульс и резко поднимается давление, обычно до 150-170/90. И сердце начинает выпрыгивать из груди. Особенно часто это бывает за работой у компьютера.
Да и когда я просто сижу за компьютером у меня повышается давление до 150/80.
Это всегда, и не помогают никакие лекарства.
Стоит отвлечься, полежать или посидеть спокойно, все проходит.

[Rodionov]

Давайте пока озаботимся исследованием катехоламинов.
Хотя очень возможен и психоэмоциональный механизм этих симптомов.

[Kuznetcov A.]

в ближайшее время исследовать катехоламины точно не получится.
Я сегодня обзвонил наши больницы и так называемые диагностические центры. Увы, не делают такие исследования у нас. То нет специалистов, то оборудования. Я говорил, что туго у нас с медициной. Придется опять куда-нибудь ехать.

[Rodionov]

Андрей, Интернет не всегда может решить проблему недоступности медицинской помощи. Коррекция схемы лечения возможна только на очном приеме.

[Kuznetcov A.]

Ясно, спасибо.

А можно узнать, нужны ли в моем случае уколы бицилина?

[Rodionov]

Андрей, это вопрос к вашему врачу. Если ревматическая этиология считается доказанной, то можно обсуждать назначение экстенциллина.