неитропения и гиперфосфотаземия и ребенка

[Veta_P]

Добрыи день, уважаемые доктора!

Будем очень благодарны за ваше мнение по поводу следующеи ситуации.

Нашему сыну 2 года 5 месяцев. В общем анализе крови обнаружено низкое содержание неитрофилов. Ниже привожу результаты анализа(от 10.08.09):

Общии:

WBC K/UL 8.60
NEUTROFILS K/UL 0.40
NEUTROFILS % 5.20
LYMPHOCYTES K/UL 7.30
LYMPHOCYTES % 85.40
MONOCYTES K/UL 0.60
MONOCYTES % 7.20
EOSINOPHILS K/UL 0.20
EOSINOPHILS % 1.90
BASOPHILS % 0.30
RBC M/UL 4.97
HEMAGLOBIN G/DL 13.10
HEMATOCRIT % 38.50
MCV FL 77.50
MCH PG 26.50
MCHC G/DL 34.10
PLATELETS K/UL 340.00
MPV FL 7.50
RDW % 13.10

Биохимия и др.:

LIPEMIC INDEX NORMAL
HEMOLYTIC IND. NORMAL
ICTERIC INDEX NORMAL
GLUCOSE MG/DL 78.00
ALK.PHOSPHAT. U/L 273.00
ALT(GPT) U/L 17.20
AST(GOT) U/L 42.00
BILIRUB.TOTAL MG/DL 0.50
BUN MG/DL 12.80
CALCIUM SERUM MG/DL 10.41
CHOLESTEROL MG/DL 162.00
CREATININE SER. MG/DL 0.50
SODIUM SERUM MMOL/L 139.00
POTASSIUM SERUM MMOL/L 5.00
HDL-CHOLEST. MG/DL 45.05
LDL-CHOLEST. MG/DL 104.10
NON HDL CHOLEST.MG/DL 116.95
IRON UG/DL 120.00
PHOSPHORUS MG/DL 5.26
ALBIMIN SERUM G/DL 4.48
TRIGLYCERIDES MG/DL 64.20
URIC ACID MG/DL 3.80
VITAMIN B 12 PG/ML 917.00

ANTI TTG(IGA) AU/ML 6.73
ANTI DGP IU/ML 1.87
IGG MG/DL 695.00
IGA MG/DL 35.00
IGM MG/DL 85.00
FREE T4 PMOL/L 16.40
TSH UIU/ML 3.58
FERRITIN NG/ML 31.80

По результатам анализа нас направили на консультацию к детскому гематологу.

Результат анализа, сданного в отделении Гематологии 12.08.09:

Общии:

WBC K/UL 7.50
NEUTROFILS K/UL 0.9
NEUTROFILS % 11.5
LYMPHOCYTES K/UL 5.8
LYMPHOCYTES % 77.3
MONOCYTES K/UL 0.3
MONOCYTES % 4.5
EOSINOPHILS K/UL 0.1
EOSINOPHILS % 1.8
BASOPHILS % 0.7
BASOPHILS K/UL 0.1
RETICULOCYTES % 2.0
RBC M/UL 4.67
HGB G/DL 12.6
HCT % 36.2
MCV FL 77.4
MCH PG 26.9
MCHC G/DL 34.7
MPV FL 8.4
RDW % 12.4
PLT K/UL 303.0
HYPERCHROMIA % 2.5
HYPOCHROMIA % 0.4
MICROCYTES % 2.7
MACROCYTES % 0.0
LARGE UNSTAINED CELLS % 4.10
LARGE UNSTAINED CELLS K/UL 0.3


Биохимия:

ICTERIC < 2.00
HEMOLYSIS 190
TURBIDITY < 20.00
GLUCOSE MG/DL 75
ALT IU/L 17
AST U/L 63
BILIRUB.TOTAL MG/DL 0.65
BUN MG/DL 13
CALCIUM MG/DL 9.9
CREATININE MG/DL 0.4
SODIUM MMOL/L 139.5
POTASSIUM MMOL/L 5.8
OSMOL(CALC) MOSM/KG 277
PHOSPHOROUS MG/DL 5.4
TOTAL PROTEIN G/DL 7.3
ALBIMIN G/DL 4.8
GLOBULIN MG/DL 2.5
URIC ACID MG/DL 3.5
ALKALINE PHOS IU/L 236
GAMMA GT IU/L 17
LDH IU/L 990

Гематолог после осмотра сказала, что по ее мнению, причинои неитропении является перенесённая недавно вирусная инфекция (но у ребенка не было никаких признаков респираторного заболевания). Подчеркнула высокии уровень AST и LDH, но не придала значения гемолизу 190 (правда, анализ брали очень трудно, несколько раз кололи в разные места, может поэтому?) Анализ пересдать через две недели и вернуться к неи.



Следующии анализ (сдан через 10 днеи после перенесеннои легко(t 38.0, диарея в течение полутора днеи ) кишечнои инфекции)
07.09.09

Общии анализ крови:

WBC K/UL 8.90
NEUTROFILS K/UL 0.50
NEUTROFILS % 6.00
LYMPHOCYTES K/UL 7.20
LYMPHOCYTES % 80.80
MONOCYTES K/UL 0.90
MONOCYTES % 10.40
EOSINOPHILS K/UL 0.20
EOSINOPHILS % 2.40
BASOPHILS % 0.40
RBC M/UL 4.86
HEMAGLOBIN G/DL 12.80
HEMATOCRIT % 37.40
MCV FL 77.00
MCH PG 26.40
MCHC G/DL 34.20
PLATELETS K/UL 336.00
MPV FL 7.40
RDW % 13.30

Биохимия:


LIPEMIC INDEX NORMAL
HEMOLYTIC IND. NORMAL
ICTERIC INDEX NORMAL

ALK.PHOSPHAT. U/L 1287.00 (переломов не было)
ALT(GPT) U/L 13.20
AST(GOT) U/L 35.00
BILIRUB.TOTAL MG/DL 0.47
LDH U/L 515.00


Пересдан через день, 09.09.09:



ALK.PHOSPHAT. U/L 1210.00
CALCIUM SERUM MG/DL 10.25
PHOSPHORUS MG/DL 4.70
WBC K/UL 9.50
NEUTROFILS K/UL 0.90
NEUTROFILS % 9.50
LYMPHOCYTES K/UL 7.40
LYMPHOCYTES % 77.80
MONOCYTES K/UL 1.00
MONOCYTES % 10.30
EOSINOPHILS K/UL 0.20
EOSINOPHILS % 2.10
BASOPHILS K/UL 0.00
BASOPHILS % 0.30
RBC M/UL 4.94
HEMAGLOBIN G/DL 13.10
HEMATOCRIT % 38.40
MCV FL 77.70
MCH PG 26.40
MCHC G/DL 34.00
PLATELETS K/UL 331.00
MPV FL 7.70
RDW % 13.40

VIT. D 25-OH NG/ML 31.20

Результат по изоэнзимам пока не готов.

Ребенок развит в соответствии с возрастными нормами, активныи (я бы сказала, гиперактивныи), имеется недостаток веса и полное отсутствие аппетита, что, собственно, явилось причинои обследования, в ходе которого взяли анализ.
Полгода назад также имела место неитропения на фоне вируснои инфекции ( показатели колебались от 0.2(8%) до 0.5(6.9%), если необходимо, приведу полные данные по февральским анализам). После курса антибиотиков уровень неитрофилов поднялся до 2.4(23.30%), а тромбоциты до 711. Тогда педиатр сказала, что вирус послужил причинои как неитропении, так и последующего тромбоцитоза и нет необходимости в дальнеишем наблюдении, так что анализ больше не пересдавали.

Подскажите, пожалуиста, что по вашему мнению может быть причинои неитропении и гиперфосфотаземии?

[Dr.Vad]

Нейтропения может быть и доброкачественной, которая бывает у детей первых лет жизни и самостоятельно проходит к 2-3 годам. С увелич. щелочная фосфатазой нужно разбираться - похоже, она увеличивается и при нормальных печен. ферментах имеет костное или др. происхождение, что может быть следствием роста ребенка или других причин.

[Veta_P]

Вадим Валерьевич, большое спасибо Вам за ответ.
Щелочная фосфатаза в предыдущих анализах всегда была в норме и вот только в двух последних такое резкое повышение. Ребенок и правда вытянулся за последнии месяц на пару сантиметров, может ли этот показатель настолько увеличится всвязи с ростом?
А каким образом можно убедиться в том, что это доброкачественная неитропения, нужны ли какие-то дополнительные анализы, или просто ждать в надежде, что после трех лет все нормализуется?

Если я правильно Вас поняла, анализы не кажутся Вам "из ряда вон"? Простите за глупые вопросы, но уж очень нас педиатр запугала, а очередь к гематологу приходится уже второи раз переносить, т.к. ребенок снова заболел. По Вашему мнению, нет необходимости в срочнои консультации гематолога?

Ещё раз спасибо Вам.

[Dr.Vad]

полагаю, что срочности в консультации нет, а чем снова заболел ребенок и как часто ето происходит?

[Veta_P]

Заболел гриппом, педиатр с первого же дня назначила антибиотики и тамифлю.
Болеет в среднем раз в полгода вирусными заболеваниями, протекали всегда очень тяжело. Последние два раза(после обнаружения неитропении) нам сразу выписывают антибиотики и болезни протекают гораздо легче (не знаю, в антибиотиках дело, или просто штаммы менее агрессивные попадались).

[Veta_P]

Вадим Валерьевич, добрыи день. Я к Вам снова с вопросом, вернее даже с двумя.
1) Пришел сегодняшнии анализ крови, там у нас неитрофилов уже 1.4, поднялись немного, но появилась моноцитопения 0.10 K/UL (1.60%). Может ли это быть следствием респираторного заболевания, или нужно в связи с этим насторожиться? В данныи момент ребенок принимает Моксипен и Тамифлю, возможно это тоже стоило упомянуть.
2) пришел результат по изоэнзимам (напомню, сдавали всвязи с повышением щелочнои фосфатазы 1287), у меня пока нет анализов на руках, но педиатр сказала, что там все в норме. Получается, все же костное происхождение? Какие дополнительные анализы Вы бы порекомендовали, чтобы прояснить этот вопрос? К кому с этим обращаться - к гематологу? К ортопеду? Я просто не знаю с какои стороны к этому подступаться.
Спасибо огромное заранее.

[Dr.Vad]

Моноцитопения бывает в разгаре заболевания/воспаления, затем к моменту выздоровления их количество повышается. Если нет клинических проявлений, то изолир. повышение фосфатазы у ребенка может быть вследствие его роста и его костной системы.

[Veta_P]

Вадим Валерьевич, огромное Вам спасибо.