Азоспермия

[Ruslanjyan]

Добрый день.
С супругой в течении года не получается завести ребенка.
Обратился к урологу по поводу уплотнения в яичке, поставил эпидидимит и посоветовал сдать спермограмму.
Диагноз, азоспермия.
Сделал узи. Кисты придатков, варикоцеле 1-2 ст, правосторонний хрон.эпидидимит.
Сдал все анализы для андролога(во вложении).

делеций нет
кариотип норма
ФСГ 3,73
ЛГ 3,51
Пролактин 203
Тестостерон 18,968
Ингибин Б 151,2

В детстве перенес 2 операции по водянке на яичках.

В центре ЭКО консультировался с андрологом, дал два варианта:
1. Стимуляция гонал ф, сдача спермограммы после
2. Биопсия.

Я выбрал сначала первый вариант, делать то нечего...

Очень переживаю в результативности 2-го варианта. Даже нет надежды, что хоть один проскочит в спермограмме?

[Kulikov]

Здравствуйте,
У Вас не хватает двух исследований: кариотип и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы.

Если там не будет выявлено отклонений, то наиболее вероятен диагноз обструктивного бесплодия (обструктивной азооспермии), в 70% случаев. Т.е. яички работают хорошо, вырабатывают сперматозоиды, однако, имеется препятствие для выхода сперматозоидов наружу.

Чаще всего препятствие располагается на уровне придатка яичка. Во время биопсии придатка яичка (МЕСА) в этом можно удостовериться и не только заморозить сперматозоиды для процедур ЭКО-ИКСИ, но и выполнить реконструктивную микрохирургическую операцию (вазоэпидидимостомию) и т.о. вылечить бесплодие.

В 30% случаев при таких входящих данных азооспермия носит необструктивный характер. Это означает, что яички работают плохо и сперматозоидов экстремально мало или нет совсем.

окончательно диагноз понятен во время биопсии. Есть еще анализ на N альфагликозидазу в эякуляте, но он довольно редко встречается.

В этом случае все усилия направлены, чтобы получить хотя бы единичные сперматозоиды для процедур ЭКО-ИКСИ. Для этого используют операции по поводу варикоцеле, эмпирическую стимуляцию созревания сперматозоидов (не только гонал, но и антиэстрогены, ХГЧ, ингибиторы ароматазы). Как крайняя мера - это биопсия яичек (ТЕСЕ или микроТЕСЕ). У мужчин, которым прооперировали варикоцеле и/или стимулировали сперматогенез препаратами, биопсии проходят более успешно.

[Kulikov]

У Вас не хватает двух исследований: кариотип и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы.

Проглядел, эти анализы на месте, без отклонений

[Ruslanjyan]

Сообщение от Kulikov

Проглядел, эти анализы на месте, без отклонений

Добрый день. Спасибо за пояснение.
После стимуляции гоналом, сдавал контрольную спермограмму.
Диагноз тот же - азоспермия.
В моем случае препятствием может быть кисты и эпидидмит + варикоцеле?
Операции на водянках(в две стороны) могли повлияют на проходимость канальцев?

Ожидаю список анализов перед TESA и в конце сентября делать бипосию.
Врач дал 60% успеха, цитирую "Если бы ингибин В был около 200, то 90% успеха"

[Kulikov]

В моем случае препятствием может быть кисты и эпидидмит + варикоцеле?
- Если эпидидимит определен только по УЗИ, то не может.

Операции на водянках(в две стороны) могли повлияют на проходимость канальцев?
- не должны

ТЕСА это пункционная биопсия тонкой иголкой. Если сперматозоиды найдут, то будут ли пытаться восстановить проходимость семявыносящих протоков?

Если сперматозоиды не найдут, то будут ли делать открытую биопсию (через разрез) - ТЕСЕ/микроТЕСЕ, чтобы повысить шансы получить и заморозить сперматозоиды для процедур ЭКО-ИКСИ?

[Ruslanjyan]

Сообщение от Kulikov

В моем случае препятствием может быть кисты и эпидидмит + варикоцеле?
- Если эпидидимит определен только по УЗИ, то не может.

Операции на водянках(в две стороны) могли повлияют на проходимость канальцев?
- не должны

ТЕСА это пункционная биопсия тонкой иголкой. Если сперматозоиды найдут, то будут ли пытаться восстановить проходимость семявыносящих протоков?

Если сперматозоиды не найдут, то будут ли делать открытую биопсию (через разрез) - ТЕСЕ/микроТЕСЕ, чтобы повысить шансы получить и заморозить сперматозоиды для процедур ЭКО-ИКСИ?

Эпидидимит был подтвержден урологом при обращении, когда меня за беспокоило увеличение придатка яичка.
я пролечился, но снова столкнулся с дискомфортом и после делал узи.
Еще после сдачи спермограммы и узи, уролог был удивлен таким результатом и при пальпации, ощутил рубцы на канальцах левого яичка и отнес это к результатам операции на водянки.

Про открытую биопсию андоролог не говорил, восстанавливать проходимость не рассматривали.

[Kulikov]

Эпидидимит - наиболее вероятная причина обструкции. Это состояние излечивается микрохирургическим вмешательством, которое называется вазоэпидидимостомия.
С помощью него можно сделать соустье между протоком и канальцем придатка, где есть сперматозоиды в обход препятствия.

Для этого нужен операционный микроскоп в операционной и навыки микрохирургии у оператора.

Операция выглядит так: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kulikov]

При необструктивной азооспермии нужно делать открытые биопсии через разрез, в идеале так же под операционным микроскопом (микроТЕСЕ)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Потому как при пункции иголкой в этом случае шансы невелики.

[Ruslanjyan]

Сообщение от Kulikov

Эпидидимит - наиболее вероятная причина обструкции. Это состояние излечивается микрохирургическим вмешательством, которое называется вазоэпидидимостомия.
С помощью него можно сделать соустье между протоком и канальцем придатка, где есть сперматозоиды в обход препятствия.

Для этого нужен операционный микроскоп в операционной и навыки микрохирургии у оператора.

Операция выглядит так: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо.
Ну эпидидимит получается в правой стороне. Он на два яичка сразу влияет? Я все надеялся, что хоть одно из двух рабочее((

еще по анализам мне андоролог сказал, что "яички работают не в полную силу, и ингибин В должен быть 200"
Это может следствие секреторной азоспермии?

[Kulikov]

Могут страдать оба придатка. Про поводу ингибина мнения есть разные, окончательно будет может стать понятно во время биопсии

[Ruslanjyan]

Добрый день.
Сегодня провели мультифокальную tesa.
Итого накопали на 4 пробирки.

При осмотре врач отметил, что правое яичко очень плотное, типа зарубцевалось после травмы.

В общем гора с плеч. Дальше теперь работа с супругой.

[Kulikov]

Отлично, поздравляю! Вероятнее речь идёт об обструктивной азооспермии. Поэтому есть возможность подумать о том, чтобы восстановить проходимость хирургическим путём - Вазоэпидидимостомия.

[Ruslanjyan]

Спасибо! Пока точно планировать не буду) Сейчас другая цель.

Скажите, обструктивная азооспермия в дальнейшем будет угнетать спермотогенез и скажется ли это на мужском здоровье?

Надеюсь моя тема будет полезна коллегам по не счастью так сказать.

[Kulikov]

НУ за годы обструкции сперматозоиды лучше не ставятся. Значимо на результативность ЭКО-ИКСИ не сказывается, однако, если думать об излечении, то лучше оперироваться раньше, чем позже