Девушка, 15 лет. В месте перехода ЛД в перешеек при пальпации выявлен узел 4 см. УЗИ: изоэхогенное образование с кистозной дегенерацией, занимающей около 30% узла. Лимфоузлы шеи не увеличены. УЗ ТАБ: коллоидный зоб с кистозной дегенерацией. ТТГ - 0,02 мМЕ/л, сТ3 и сТ4 - в норме. Сцинтиграфия с технецием - "горячий узел" ЛД. Выполнено 2 сеанса этаноловой деструкции с интервалом в неделю (объем этанола - 1/3 объема узла). Через 2 месяца - нормализация ТТГ, уменьшение объема узла на 20%. Через 6 месяцев - ТТГ - 0,00 мМЕ/л, увеличение объема и изменение структуры узла (максимальный размер - 5 см). Направлена на оперативное лечение с минимальным предполагаемым объемом гемитиреоидэктомия.
Выполнена частичная резекция ЛД и перешейка. Гистологическое заключение (описания не имею): кистозно-коллоидный зоб, папиллярная микрокарцинома 8 мм.
УЗИ после операции - отсутствует перешеек и часть ЛД. Объем ЛД - 4 мл, ПД - 4,5 мл. Лимфоузлы шеи не увеличены.
Консультация онколога: Объем операции неадекватный. Показано повторное вмешательство (его вид не указан и пациенту не озвучен).
Вопросы:
1. Реоперировать ли пациентку со случайно выявленной микрокарциномой?
2. Могут ли возникать подобного рода ошибочные заключения при гистологическом исследовании узлов, подвергшихся ЭД (по идее - карцинома должна быть обнаружена где-то рядом, не в ткани узла)?

Микрокарциномы рядом с доминирующим узлом не редкость
По микрокарциномам решения об обязательности реопераций нет
Алкогольная деструкция большого узла радости особой не вызывает..

Дорогой провинциал! Положите руку на сердце и скажите, Вы решили продемонстрировать, почему у Вас в городе такие большие расхождения гистологии с цитологией, о которых мы слышали на последней ТИРОШКОЛЕ

На самом деле выполнена всего лишь резекция доли + девочке всего 15 лет Впереди в её жизни слишком много интересного

Честно говоря, мне как-то не попадалось особо много данных о микрокарциномах у подростков

Всё это выводит ещё и некий психологический момент

Честно говоря, не думаю, что алкоголь (если только патолог не принял его внутрь в больших количествах) может завуалировать папиллярный рак. В конце концов, даже если предположить этот фантастический сюжет, это вряд ли отразиться на тактике.

Молили об отсрочке Почему-то при ФА только у итальянцев получается

Как-то я не очень представляю себе оставление части шитовидной железы. А как дальше наблюдать?

ФА в истинном смысле этого явления, как мне кажется, в таком возрасте вообще сомнительна. В истинном, я имею в виду постепенную автономизацию колл-пролиф. узлового зоба, которая требует много много времени и встречается в том возрасте, когда алкоголизация часто успевает остаться эффективной. В 15 лет "горячий" узел это, скорее, какой-то порок развития ЩЖ и т.п.

Как выясняется, чем дальше пациент живет от областного центра...

...тем эффективнее оказывается органосохраняющие операции на щитовидной железе в плане отдаленного прогноза

Вообщем делаем тиреоидэктомию с центральной клетчаткой...
только по дальше от областного центра:

Какой-такой порок и т.п.?

И т.п - это истинная тиреотоксическая аденома. Но здесь колоидный узел, который горячий, что в 15 лет несколько вне традиционного объяснения патогенеза такого явления, которое как правило встречается у пожилых. Поэтому и назвал пороком - "мутировало" что-то... Кроме того, согласитель, что это у подростков крайне редко.

Абсолютно согласен (3 случая за 12 лет), у подростков практически ВСЁ крайне редко! По микрокарциномам - нашел только постчернобыльские данные по их доле в структуре выявленного рака у детей и подростков (от 2,8 до 12%). К счастью, по другим причинам оперировать стали намного реже! Спасибо за помощь!

Продолжение истории... или умом Россию не понять!
К сожалению, консенсус прошел где-то рядом с Уралом
Операция - экстирпация оставшейся ЛД и перешейка в консенсусе ведь про все не написать... Еще думал над советом Г.А.
Обеими руками "ЗА" создание специальности "эндокринная хирургия"

КЭТ получили? там статья на эту тему

Спасибо, это и навеяло...
Только вот задумался, хирурга в эндокринолога - сложно, эндокринолога в хирурга - трудно, сразу - невозможно, пока?

И КЭТ и консенсусы получает только тот, кто хочет их получать.

На близком нам примере - "учение Маркса" было "всесильно, потому, что оно верно" вопреки всему миру и элементарному здравому смыслу. И тут хоть самолеты на Красной Площади сажай, хоть реки на юг заворачивай...

...Хоть харакири у вновь поставленной церкви Спаса на Крови по среди Е-бурга делай...