ЗНО прямой кишки - возможно ли обойтись без операции?

[AnTe]

Здравствуйте. Моему отцу 70 лет. Вес 88 кг, рост ~175 см

Из сопутствующих заболеваний - ХСН, мерцательная аритмия.

В начале этого (2020) года подтвердили ЗНО прямой кишки.

Опухоль обнаружили случайно, на диспансеризации. Болей и беспокойств не было, единственное - принимал лечение по ХСН, в частности, ксарелто - после этого обнаружил кровь в кале, поэтому перешёл на варфарин с контролем дозы

Коротко:

по ФКС-биопсии: "Новообразования с 4 до 10 см практически циркулярно расположенная опухоль, с контактным кровотечением (в анамнезе приём варфарина), Высокодифференцируемая аденокарцинома"

T3NxM0. ПСА в норме, РЭА 11.9
цитология, ПАО - Тубулярная аденома с малигнизацией
проводили УЗИ брюшной, почек, предстательной, диффузные изменения
рентген грудной и таза
МРТ малого таза

В апреле прошёл курс лечения ХЛТ (лучевая + capecitabinum 1740 mg * 3 р/день)

В стационаре провёл 1.5 месяца,

сканы обследований, начатых через 8 недель после ХЛТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (16 мб)


Мой вопрос.

Как нам объяснили - опухоль расположена низко (4см), поэтому довольно высока вероятность вывода стомы

Но с другой стороны - биопсия показывает значительные улучшения после ХЛТ. Может, удастся обойтись без операции, или отложить её? Или не стоит тянуть?

Изучил (по крайней мере, я очень пытался их понять) рекомендации по лечению [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если я правильно понял - вариант без операции не рассматривается, её делают при любой возможности.

С другой стороны, в статьях популярной медицины встречаю про "органосберегающие подходы", в частности, новости центра Блохина, с отчётами об излечении без операции пациентов аж IV стадии. Предположу, что даже слово "излечили" - приём журналистов. Но хотелось бы понять, всё больше реклама, или действительно, ведутся исследования, изменяются подходы?

Или на сегодняшний день лучше оперировать, как только есть возможность?

Подскажите, пожалуйста, какие вопросы можно задавать врачам, на что обратить внимание? Что по можно изучить самостоятельно?

[aberzoy]

Операция входит в арсенал необходимого лечения для достижения выздоровления (или максимального продления жизни).

[AnTe]

Александр Андреевич, спасибо за ответ. И в данном случае результат биопсии подтвердил, что после ХЛТ остались раковые клетки, и варианта без операции не может быть, окончательно

Ввиду того, что имеется опухоль на расстоянии 4 см - дают очень высокую вероятность того, что стома останется на всю жизнь

ещё из исходных данных - у отца в анамнезе ХСН, даже предполагают перенесённый инфаркт, анестезиолог говорит, что хорошего мало, но в целом даёт "добро"

Хотелось бы понимать, какая лучше операция - лапраскопическая? или не всегда? Один из врачей говорил, что при лап. сильнее нагрузка на сердце, но анестезиолог разрешает её делать.

А какие ещё плюсы "обычной" операции? Быть может, удастся "точнее" вырезать опухоль?

И ещё - насколько вообще целесообразна "сфинктеросохраняющая" операция, в данном случае? Ведь могут быть проблемы с восстановлением функции прямой кишки? Велика ли их вероятность?


Очень хотелось бы осознанно выбирать из предлагаемых вариантов лечения.


Для удобства (надеюсь) я прикреплю в виде вложения результат ФКС и биопсии, наверное, это самый "информативный" документ. Все документы доступны по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (18 мб)