#1
|
||||
|
||||
Ðåêîìåíäàöèè êàðäèîëîãîâ ïî îòáîðó è îòñåâó ñïîðòñìåíîâ
Ðåêîìåíäàöèè êàðäèîëîãîâ ïî îòáîðó è îòñåâó ñïîðòñìåíîâ.
Task Force 1: Classification of Sport [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Íàèáîëåå áåçîïàñíû áîóëèíã, êåðëèíã, ãîëüô, éîãà. Îñòàëüíûå ãðàäèðóþòñÿ ïî íàãðóçêàì: äèíàìè÷åñêèå è/èëè ñòàòè÷åñêèå. Öèòàòà:
Ìóæ÷èíû ïîãèáàþò ÷àùå æåíùèí (9 ê 1). Íà ïåðâîì ìåñòå ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, 1/3 âñåõ ñëó÷àåâ. Êîðîíàðíûå àíîìàëèè íà 2 ìåñòå (15%-20%). Äàëåå: ìèîêàðäèòû, àîðòàëüíûé ñòåíîç, äèññåêöèÿ àîðòû, ÈÁÑ, êàíàëîïàòèè (îò ñåáÿ: âêëþ÷àÿ ïðîáëåìû ñ QT), àðèòìîãåííàÿ äèñïëàçèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà. Íàèáîëåå ÷àñòî ñìåðòü íà÷èíàåòñÿ ñ ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#2
|
||||
|
||||
This is an update to the Bethesda #36 report (2005) addressing eligibility and disqualification criteria for competitive athletes with cardiovascular conditions. As with previous reports, its emphasis is toward student athletes of high school and college age (12–25 years). There is a preamble and 15 Task Forces, each with unique titles and authors. The following is a list of the 15 Task Forces, and a few points to remember for each:
Task Force 1: Classification of Sport: Dynamic, Static, and Impact. All sports are classified in terms of their dynamic and static natures, impact, and respective intensities (low, medium, high). Task Force 2: Preparticipation Screening for Cardiovascular Disease in Competitive Athletes. Data from the Veneto region of Italy that support the utility of electrocardiography (ECG) screening among all competitive athletes have not been reproduced in other settings. The current recommendations stress the utility of a standardized history and physical examination for purposes of screening competitive athletes. ECG screening in small cohorts of young people may be considered in addition to a comprehensive history and physical examination, but should not necessarily be limited to athletes and should be done only with close physician supervision and sufficient quality control. Task Force 3: Hypertrophic Cardiomyopathy, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy and Other Cardiomyopathies, and Myocarditis. Specific recommendations are made, including participation of hypertrophic cardiomyopathy (HCM) genotype-positive athletes without left ventricular hypertrophy, counseling against the placement of prophylactic implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) in athletes with HCM for the sole purpose of athletic participation, and assuring that athletes with probable or definitive myocarditis defer returning to athletic participation until evidence that active inflammation has resolved. Task Force 4: Congenital Heart Disease (CHD). Recommendations are based on categories of CHD including: Simple shunts (atrial septal defect, ventricular septal defect, patent ductus arteriosus) Pulmonic and aortic stenosis, and aortic coarctation Increased pulmonary vascular resistance in CHD Cyanotic CHD, including tetralogy of Fallot Transposition of the great arteries (D-loop, L-loop) Ebstein’s anomaly Coronary artery anomalies Task Force 5: Valvular Heart Disease. Recommendations are based on categories of valve disease including: Aortic stenosis, aortic regurgitation, bicuspid aortic valve Mitral stenosis, mitral regurgitation Athletes having undergone surgical intervention for valve disease Task Force 6: Hypertension. Recommendations include careful assessment of blood pressure prior to beginning athletic training (Class I); allowable athletic participation for athletes with stage 1 hypertension in the absence of target organ damage (Class I); and restriction from participation, particularly from high static sports (e.g., weight lifting, boxing, wrestling) of athletes with stage 2 hypertension (blood pressure ≥160 mm Hg and/or diastolic blood pressure ≥100 mm Hg) even in the absence of target organ damage. Task Force 7: Aortic Diseases, Including Marfan Syndrome. Recommendations include indexing the observed aorta diameter to an expected aorta size (Devereux RB, et al. Am J Cardiol 2012;110:1189-94), and separately addressing athletes with Marfan syndrome, bicuspid aortopathy, and family history of aortic disease. Task Force 8: Coronary Artery Disease. Recommendations include performance of maximal exercise testing in competitive athletes with known atherosclerotic coronary artery disease for assessment of inducible ischemia and exercise-induced electrical instability (Class I), and assessment of left ventricular systolic function among athletes with known coronary artery disease (Class I). Task Force 9: Arrhythmias and Conduction Defects. Recommendations are based on the following categories: Sinus bradycardia First- and second-degree heart block; right bundle branch block, left bundle branch block, and complete heart block Supraventricular tachycardia, atrial fibrillation and flutter, atrioventricular nodal re-entrant tachycardia Premature ventricular contractions, nonsustained ventricular tachycardia (VT), sustained monomorphic and sustained polymorphic VT Athletes with an ICD Task Force 10: The Cardiac Channelopathies. Recommendations include evaluation by a heart rhythm specialist or genetic cardiologist with experience and expertise in channelopathies (Class I); and restriction from all competitive sports of any symptomatic competitive athlete with suspected or diagnosed cardiac channelopathy until a comprehensive evaluation has been completed, a treatment program has been implemented, and the athlete is asymptomatic on treatment for 3 months (Class I). Task Force 11: Drugs and Performance Enhancing Substances. As a condition of participation in athletic activities, performance-enhancing drugs and supplements should be prohibited by schools, universities, and other sponsoring/participating organizations. Task Force 12: Emergency Action Plans, Resuscitation, CPR, and AEDs. Schools and organizations hosting athletic events should have an emergency action plan (Class I); coaches and athletic trainers should be trained to implement timely cardiopulmonary resuscitation (CPR) and automated external defibrillator (AED) placement (Class I); and an AED should be available to a cardiac arrest victim within 5 minutes in all settings, including competition, training, and practice (Class I). Task Force 13: Commotio Cordis. Defined as sudden cardiac death triggered by a relatively innocent blow to the precordium, commotion cordis is a rare event; focus should be on recognition and timely intervention, including CPR and defibrillation. Task Force 14: Sickle Cell Trait. Recognized as a nontraumatic risk of sports participation, recognition of sickle cell trait is not a justification for disqualification from athletic participation (Class I). Preventative strategies (adequate rest, hydration) should be performed to minimize the likelihood of a cardiac event in an athlete with sickle cell trait (Class I). Task Force 15: Legal Aspects of Medical Eligibility and Disqualification Recommendations. A physician’s general legal duty is to conform to accepted, customary, or reasonable medical practice in providing medical recommendations for sports participation that are consistent with an athlete’s short- and long-term best medical interests; a physician’s best medical judgment should not be compromised by an athlete’s desire to participate and in so doing assume medically unreasonable risk, or by the team’s desire for the athlete’s talents.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
||||
|
||||
Task Force 2: Preparticipation Screening for Cardiovascular Disease in Competitive Athletes.
Öèòàòà:
Äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî îòáîðà âïîëíå äîñòàòî÷íî îáû÷íîãî îñìîòðà èç 14 ïóíêòîâ è ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî îïðîñíèêà. ÝÊà èíîãäà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ â äîïîëíåíèå. Ìàññîâûé ñêðèíèíã ÝÊà â ïîïóëÿöèè îò 12 äî 25 ëåò íå íóæåí. Ñïåöèàëüíûå áîëüøèå øêàëû äëÿ îñìîòðà è îïðîñà íå íóæíû.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
||||
|
||||
Task Force 3: Hypertrophic Cardiomyopathy, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy and Other Cardiomyopathies, and Myocarditis.
Öèòàòà:
Ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ. Ãåíåòè÷åñêèå ïîëîæèòåëüíûå, íî áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íîðìàëüíîé ÝõîÊã è áåç ïëîõîãî àíàìíåçà ìîãóò áûòü äîïóùåíû. Ëþäè ñ âåðîÿòíûì èëè óñòàíîâëåííûì êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü â áîëüøèíñòâå ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäîâ ñïîðòà, çà èñêëþ÷åíèåì âèäîâ ñïîðòà ñ íèçêîé èíòåíñèâíîñòüþ (ñïîðò êëàññà IA), íåçàâèñèìî îò ïîëà, âîçðàñòà, âûðàæåííîñòè ãèïåðòðîôèè. Ëåêàðñòâà, íàïðèìåð, áåòàáëîêàòîðû, íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ ñ öåëüþ ðàçðåøèòü ó÷àñòèå. ÈÊÄ íå èìïëàíòèðóþò òîëüêî ðàäè ó÷àñòèÿ â ñîðåâíîâàíèÿõ. Ïîêàçàíèÿ ê ÈÊÄ òàêèå æå êàê ó âñåõ îñòàëüíûõ. Íåêîìïàêòíûé ìèîêàðä Åñëè áåç ñèìïòîìîâ è àíàìíåçà, òî ñèòóàöèÿ ìàëîèçó÷åíà è ìîæíî äîïóñòèòü. Åñëè åñòü ñèìïòîìû è àíàìíåç, òî íå äîïóñêàòü, çà âîçìîæíûì èñêëþ÷åíèåì êëàññà íèçêîé èíòåíñèâíîñòè 1A. Äðóãèå çàáîëåâàíèÿ ìèîêàðäà - íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü â ñïîðòå, çà âîçìîæíûì èñêëþ÷åíèåì êëàññà íèçêîé èíòåíñèâíîñòè 1A. Ìèîêàðäèò Ïåðåä òåì êàê âåðíóòüñÿ ê ñîðåâíîâàíèÿì íóæíû ÝõîÊã, ÝÊà ñ íàãðóçêîé è Õîëòåð â òå÷åíèå 3-6 ìåñÿöåâ êàê äî çàáîëåâàíèÿ. Ñïîðòñìåíû ñ âåðîÿòíûì èëè óñòàíîâëåííûì íå ó÷àñòâóþò, íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà, ïîëà è ôóíêöèè ËÆ. Àðèòìîãåííàÿ äèñïëàçèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà Âåðîÿòíûé, âîçìîæíûé è ïîãðàíè÷íûé äèàãíîç = ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ñïîðòó, çà âîçìîæíûì èñêëþ÷åíèåì êëàññà íèçêîé èíòåíñèâíîñòè 1A (ãîëüô, áîóëèíã). ÈÊÄ íå èìïëàíòèðóþò ðàäè öåëè ó÷àñòèÿ â ñîðåâíîâàíèÿõ. Ïåðèêàðäèò Âî âðåìÿ îñòðîé ôàçû íåëüçÿ, åñëè õðîíèçèðóåòñÿ - íåëüçÿ. Âîçâðàò âîçìîæåí ïðè ïîëíîì âûçäîðîâëåíèè.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
||||
|
||||
Task Force 4: Congenital Heart Disease
Öèòàòà:
Íåáîëüøèå ïîðîêè (äåôåêòû ìåæïðåäñåðäíîé è ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäîê è îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé ïðîòîê). Åñëè ìàëåíüêèå è áåç ñèìïòîìîâ è áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè, òî ìîæíî âî âñåõ âèäàõ ñïîðòà. Åñëè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè è ñ ñèìïòîìàìè, òî ñïîðò òîëüêî êëàññà íèçêîé èíòåíñèâíîñòè 1A. Ïîñëå îïåðàöèè ÷åðåç 3-6 ìåñÿöåâ, åñëè íåò ñèìïòîìîâ è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè, òî ìîæíî ëþáûì âèäîì ñïîðòà. Åñëè åñòü îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, òî ñïîðò òîëüêî êëàññà íèçêîé èíòåíñèâíîñòè 1A. Ñòåíîç êëàïàíà ëåãî÷íîé àðòåðèè. Åñëè íåáîëüøîé è áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè è åñëè ïîñëå îïåðàöèè èëè áàëëîíèðîâàíèÿ ñ ãðàäèåíòîì ìåíåå 40 ìì ðò.ñò. òî ðàçðåøåíû âñå âèäû ñïîðòà. Ïðè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè ìîæíî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü ó÷àñòèÿ òîëüêî â ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ êëàññà IA è IB ñ íèçêîé èíòåíñèâíîñòüþ. Ñòåíîç àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Åñëè ëåãêàÿ ñòåïåíü, òî âñå âèäû, åñëè òÿæåëàÿ, òî òîëüêî 1À, åñëè óìåðåííàÿ, òî êëàññ IA, IB è IIA. Ïðè òÿæåëîé ëó÷øå áåç ñîðåâíîâàíèé. Ïîñëå îïåðàöèè/áàëëîíèðîâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé ïî ïðèíöèïó êàê áåç îïåðàöèè. Êîàðêòàöèÿ àîðòû. Ïðè íåçíà÷èòåëüíîé, åñëè ðàçíèöà äàâëåíèÿ ìåæäó ðóêàìè è íîãàìè ìåíåå 20 ìì ðò.ñò è íîðìàëüíûé òåñò íà íàãðóçêó, òî ðàçðåøåíû âñå âèäû. Åñëè ðàçíèöà äàâëåíèÿ áîëüøå 20 ìì ðò.ñò., ïðè íàãðóçêå ãèïåðòîíèÿ è âîñõîäÿùàÿ äèëàòàöèÿ, òî ó÷àñòèå òîëüêî â ñïîðòèâíûõ ñîñòÿçàíèÿõ êëàññà íèçêîé èíòåíñèâíîñòè IA. Ïîñëå îïåðàöèè, åñëè ïîñëå 3 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ðàçíèöà äàâëåíèÿ ðóê è íîã ìåíåå 20 ìì ðò.ñò. è íîðìàëüíûé òåñò íà íàãðóçêó, òî äîïóñòèìû âñå âèäû. Åñëè íåò, òî êëàññû IA è IB. Ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ïðè äàâëåíèè â ËÀ ìåíåå 25 ìì ðò.ñò. äîïóñòèìû ëþáûå âèäû, åñëè äàâëåíèå âûøå, òî íåò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#6
|
||||
|
||||
Task Force 6: Hypertension. Recommendations include careful assessment of blood pressure prior to beginning athletic training (Class I); allowable athletic participation for athletes with stage 1 hypertension in the absence of target organ damage (Class I); and restriction from participation, particularly from high static sports (e.g., weight lifting, boxing, wrestling) of athletes with stage 2 hypertension (blood pressure ≥160 mm Hg and/or diastolic blood pressure ≥100 mm Hg) even in the absence of target organ damage.
Öèòàòà:
1. Íàëè÷èå ãèïåðòîíèè 1 ñòàäèè ïðè îòñóòñòâèè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé íå äîëæíî îãðàíè÷èâàòü ïðàâî íà ó÷àñòèå â êàêîì-ëèáî ñîðåâíîâàòåëüíîì âèäå ñïîðòà. Ïîñëå íà÷àëà òðåíèðîâî÷íîé ïðîãðàììû ñïîðòñìåíó-ãèïåðòîíèêó ñëåäóåò èçìåðÿòü ÀÄ êàæäûå 2–4 ìåñÿöà (èëè ÷àùå, åñëè ïîêàçàíî) äëÿ êîíòðîëÿ âîçäåéñòâèÿ óïðàæíåíèé (êëàññ I; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè B). 2. Ïðåæäå ÷åì ëþäè íà÷íóò òðåíèðîâàòüñÿ äëÿ ó÷àñòèÿ â ñîðåâíîâàíèÿõ ïî ëåãêîé àòëåòèêå, ðàçóìíî ïðîâåñòè òùàòåëüíóþ îöåíêó ÀÄ, à ëèöàì ñ èñõîäíî âûñîêèì óðîâíåì (>140 ìì ðò.ñò. ñèñòîëè÷åñêîå èëè >90 ìì ðò.ñò. äèàñòîëè÷åñêîå) ñëåäóåò ïðîâåñòè âñåñòîðîííèå âíåîôèñíûå èçìåðåíèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îøèáîê. â äèàãíîñòèêå. Àìáóëàòîðíûé ìîíèòîðèíã ÀÄ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàíæåòû è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íàäëåæàùåãî ðàçìåðà áóäåò íàèáîëåå òî÷íûì ñðåäñòâîì èçìåðåíèÿ (êëàññ I; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè B). 3. Ëþäåé ñ ïðåäãèïåðòåíçèåé (ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò.–139/89 ìì ðò. ñò.) ñëåäóåò ïîîùðÿòü ê èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè, íî íå îãðàíè÷èâàòü â ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ëþäÿì ñ óñòîé÷èâîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ñëåäóåò ïðîâåñòè ñêðèíèíãîâóþ ýõîêàðäèîãðàôèþ. Ñïîðòñìåíàì ñ ÃËÆ âûøå, ÷åì ïðè «ñïîðòèâíîì ñåðäöå», ñëåäóåò îãðàíè÷èòü ó÷àñòèå äî òåõ ïîð, ïîêà ÀÄ íå íîðìàëèçóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùåé àíòèãèïåðòåíçèâíîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè B). 4. Ðàçóìíî, ÷òî ñïîðòñìåíàì ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé 2 ñòàäèè (ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ >160 ìì ðò.ñò. èëè äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ >100 ìì ðò.ñò.), äàæå áåç ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé, ñëåäóåò îãðàíè÷èòü, â ÷àñòíîñòè, çàíÿòèÿ ñïîðòîì ñ âûñîêîé ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêîé, íàïðèìåð òÿæåëîé àòëåòèêîé, áîêñîì è áîðüáîé äî òåõ ïîð, ïîêà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ íå áóäåò êîíòðîëèðîâàòüñÿ ìîäèôèêàöèåé îáðàçà æèçíè èëè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè B). 5. Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî äèóðåòèêîâ, ñîðåâíóþùèìñÿ ñïîðòñìåíàì êëèíèöèñòàì öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàòû, óæå çàðåãèñòðèðîâàííûå â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðóêîâîäÿùèõ îðãàíàõ, è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïîëó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêîå ðàçðåøåíèå (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè B). 6. Êîãäà ãèïåðòîíèÿ ñîñóùåñòâóåò ñ äðóãèì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèåì, ïðàâî íà ó÷àñòèå â ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ îñíîâûâàåòñÿ íà òèïå è òÿæåñòè àññîöèèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
||||
|
||||
Task Force 7: Aortic Diseases, Including Marfan Syndrome (Çàáîëåâàíèÿ àîðòû, âêëþ÷àÿ ñèíäðîì Ìàðôàíà)
Ïåðåâîä. Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ñèíäðîìîì Ìàðôàíà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå (è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ÌÐÀ èëè ÊÒ) èçìåðåíèå ðàçìåðà êîðíÿ àîðòû êàæäûå 6–12 ìåñÿöåâ, â çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðà àîðòû (êëàññ I, óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 2. Ñïîðòñìåíû ñ íåîáúÿñíèìîé ÒÀÀ, ñåìåéíûì ñèíäðîìîì ÒÀÀ èëè èçâåñòíîé ïàòîãåííîé ìóòàöèåé, ïðèâîäÿùåé ê ñåìåéíîìó ñèíäðîìó ÒÀÀ (ACTA2, MYH11, FBN1, TGFBR1, TGFBR2, MLCK, SMAD3, TGFB2 è äð.), äîëæíû ïðîéòè ýõîêàðäèîãðàôèþ è (â çàâèñèìîñòè îò äèàãíîçà) ÌÐÀ. èëè ÊÒ-íàáëþäåíèå êàæäûå 6–12 ìåñÿöåâ äëÿ îöåíêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ àîðòû èëè îòâåòâëåíèÿ ñîñóäîâ (êëàññ I; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 3. Ñïîðòñìåíû ñ ðàçìåðàìè àîðòû íåìíîãî âûøå íîðìû (çíà÷åíèå z îò 2 äî 2,5 èëè äèàìåòð êîðíÿ àîðòû îò 40 äî 41 ìì ó âûñîêèõ ìóæ÷èí èëè îò 36 äî 38 ìì ó âûñîêèõ æåíùèí) è áåç ïðèçíàêîâ ñèíäðîìà Ìàðôàíà, ñèíäðîìà Ëîéñà-Äèòöà èëè íàñëåäñòâåííîé Ïðè ñèíäðîìå ÒÀÀ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èëè ÌÐÀ-íàáëþäåíèå êàæäûå 6–12 ìåñÿöåâ, ïðè ýòîì ÷àñòîòà âèçóàëèçàöèè çàâèñèò îò ðàçìåðà àîðòû è ñòàáèëüíîñòè èçìåðåíèé (êëàññ I; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 4. Ñïîðòñìåíû ñ ÄÀÊ ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàíèÿõ ïî ëåãêîé àòëåòèêå, åñëè êîðåíü àîðòû è âîñõîäÿùèé îòäåë àîðòû íå ðàñøèðåíû (ò. å. z-ïîêàçàòåëü <2 èëè <2 ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ îò ñðåäíåãî èëè <40 ìì ó âçðîñëûõ). Ôóíêöèÿ ÄÀÊ (ñòåíîçèðîâàííàÿ èëè ðåãóðãèòàöèîííàÿ) òàêæå âàæíà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðåêîìåíäàöèé ïî ó÷àñòèþ (ñì. Öåëåâóþ ãðóïïó 5 ïî ïîðîêàì êëàïàíîâ ñåðäöà [30]) (êëàññ I; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 5. Ñïîðòñìåíû ñ ÄÀÊ è ðàçìåðàìè àîðòû âûøå íîðìàëüíîãî äèàïàçîíà (îöåíêà îò 2 äî 3 èëè äèàìåòð àîðòû îò 40 äî 42 ìì ó ìóæ÷èí èëè îò 36 äî 39 ìì ó æåíùèí) äîëæíû ïðîõîäèòü ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èëè ÌÐÀ-íàáëþäåíèå àîðòû êàæäûå 12 ìåñÿöåâ ñ áîëåå ÷àñòûìè âèçóàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè. ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ óâåëè÷åíèÿ ïîêàçàòåëÿ z àîðòû (êëàññ I; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 6. Ñïîðòñìåíàì ñ ñèíäðîìîì Ìàðôàíà öåëåñîîáðàçíî çàíèìàòüñÿ íèçêî- è ñðåäíåñòàòè÷åñêèìè/íèçêîäèíàìè÷åñêèìè ñîðåâíîâàòåëüíûìè âèäàìè ñïîðòà (êëàññû IA è IIA; îïðåäåëåíèå ñïîðòèâíîé êëàññèôèêàöèè ñì. â îò÷åòå Öåëåâîé ãðóïïû 1 [31]), åñëè ó íèõ íåò ≥1 èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: (Êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C): a.7. Ñïîðòñìåíàì ñ íåîáúÿñíèìîé ÒÀÀ, ñåìåéíûì ñèíäðîìîì ÒÀÀ èëè èçâåñòíîé ïàòîãåííîé ìóòàöèåé, ïðèâîäÿùåé ê ñåìåéíîìó ñèíäðîìó ÒÀÀ (ACTA2, MYH11, FBN1, TGFBR1, TGFBR2, MLCK, SMAD3, TGFB2 è äð.) äèíàìè÷åñêèå ñîðåâíîâàòåëüíûå âèäû ñïîðòà (êëàññ IA), åñëè îíè íå èìåþò ≥1 èç ñëåäóþùåãî (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C): à.8. Ñïîðòñìåíàì ñ ñèíäðîìîì Ëîåñà-Äèòöà èëè ñîñóäèñòûì ñèíäðîìîì Ýëåðñà-Äàíëîñà öåëåñîîáðàçíî çàíèìàòüñÿ ìàëîñòàòè÷åñêèìè, ìàëîäèíàìè÷íûìè âèäàìè ñïîðòà (êëàññ IA), åñëè ó íèõ íåò íè îäíîãî èç ñëåäóþùåãî (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C): à.9. Ñïîðòñìåíàì ñ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèåé êîðíÿ àîðòû èëè âîñõîäÿùåé àîðòû ïî ïîâîäó àíåâðèçìû èëè ðàññëîåíèÿ àîðòû è áåç ïðèçíàêîâ îñòàòî÷íîãî ðàñøèðåíèÿ èëè ðàññëîåíèÿ àîðòû öåëåñîîáðàçíî çàíèìàòüñÿ ìàëîñòàòè÷åñêèìè, ìàëîäèíàìè÷íûìè âèäàìè ñïîðòà (êëàññ IA), íå ïðåäïîëàãàþùèìè ïîòåíöèàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. ñòîëêíîâåíèå (êëàññ IIa; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 10. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ÄÀÊ è äèëàòàöèåé àîðòû îò ëåãêîé äî óìåðåííîé (îöåíêà îò 2 äî 3,5 èëè äèàìåòð êîðíÿ àîðòû èëè âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû îò 40 äî 42 ìì ó ìóæ÷èí èëè îò 36 äî 39 ìì ó æåíùèí) è áåç ïðèçíàêîâ ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè èëè ñåìåéíîé ÒÀÀ ñèíäðîìîì, ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî ó÷àñòèå â íèçêî- è óìåðåííî ñòàòè÷åñêèõ è äèíàìè÷åñêèõ ñïîðòèâíûõ ñîñòÿçàíèÿõ ñ íèçêîé âåðîÿòíîñòüþ çíà÷èòåëüíîãî òåëåñíîãî êîíòàêòà (êëàññû IA, IB, IC, IIA, IIB è IIC). Ýòèì ñïîðòñìåíàì ñëåäóåò èçáåãàòü èíòåíñèâíûõ òðåíèðîâîê ñ îòÿãîùåíèÿìè (êëàññ IIb; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 11. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ðàçìåðàìè àîðòû íåìíîãî âûøå íîðìû (îöåíêà îò 2 äî 2,5 áàëëîâ èëè äèàìåòð êîðíÿ àîðòû îò 40 äî 41 ìì ó âûñîêèõ ìóæ÷èí èëè îò 35 äî 37 ìì ó âûñîêèõ æåíùèí) è áåç ïðèçíàêîâ ñèíäðîìà Ìàðôàíà, ñèíäðîìà Ëîéñà-Äèòöà, ñåìåéíîé ÒÀÀ ñèíäðîìå, èëè BAV, ó÷àñòèå âî âñåõ ñîðåâíîâàíèÿõ ïî ëåãêîé àòëåòèêå ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âñåñòîðîííåé îöåíêè îñíîâíîãî ãåíåòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ àîðòîïàòèåé. Ýòî ìîæåò âêëþ÷àòü àíàëèç ìóòàöèé â FBN1 è äðóãèõ ãåíû, ñâÿçàííûå ñ àîðòîïàòèÿìè ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ (êëàññ IIb; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 12. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ðàçìåðàìè àîðòû íåìíîãî âûøå íîðìû (îöåíêà îò 2 äî 2,5 áàëëîâ èëè äèàìåòð êîðíÿ àîðòû îò 40 äî 41 ìì ó âûñîêèõ ìóæ÷èí èëè îò 35 äî 37 ìì ó âûñîêèõ æåíùèí) è áåç ïðèçíàêîâ ñèíäðîìà Ìàðôàíà, ñèíäðîìà Ëîéñà-Äèòöà, ñåìåéíîé ÒÀÀ ñèíäðîìå èëè BAV, ìîæíî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü îòêàçà îò èíòåíñèâíûõ òðåíèðîâîê ñ îòÿãîùåíèÿìè (êëàññ IIb; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 13. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ÄÀÊ è äèëàòàöèåé àîðòû ðàçìåðîì îò 43 äî 45 ìì ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî ó÷àñòèå â íèçêîèíòåíñèâíûõ ñïîðòèâíûõ ñîñòÿçàíèÿõ (êëàññ IA) ñ íèçêîé âåðîÿòíîñòüþ òåëåñíîãî êîíòàêòà (êëàññ IIb, óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 14. Ñïîðòñìåíû ñ ñèíäðîìîì Ìàðôàíà, ñåìåéíûì ñèíäðîìîì ÒÀÀ, ñèíäðîìîì Ëîéñà-Äèòöà, íåîáúÿñíèìîé àíåâðèçìîé àîðòû, ñîñóäèñòûì ñèíäðîìîì Ýëåðñà-Äàíëîñà èëè ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì àíåâðèçìû àîðòû íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü â êàêèõ-ëèáî ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà, ïðåäïîëàãàþùèõ èíòåíñèâíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè èëè ïîòåíöèàëüíûå ñòîëêíîâåíèÿ ñ òåëàìè (Êëàññ III, óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 15. Ñïîðòñìåíû ñ ÄÀÊ è ñèëüíî ðàñøèðåííîé àîðòîé (îöåíêà >3,5–4 èëè >43 ìì ó ìóæ÷èí èëè >40 ìì ó æåíùèí) íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü â êàêèõ-ëèáî ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ, ïðåäïîëàãàþùèõ âîçìîæíîñòü òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé (êëàññ III; óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). . 16. Ñïîðòñìåíû ñ ÄÀÊ è âûðàæåííîé äèëàòàöèåé àîðòû (>45 ìì) íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü íè â êàêèõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (êëàññ III, óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C). 17. Ñïîðòñìåíû ñ õðîíè÷åñêèì ðàññëîåíèåì àîðòû èëè âåòâüþ àðòåðèàëüíîé àíåâðèçìû èëè ðàññëîåíèÿ íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü â êàêèõ-ëèáî ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (êëàññ III, óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
||||
|
||||
Task Force 8: Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áîëåçíü êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ÈÁÑ)
Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñ ÈÁÑ äîëæíû ïðîéòè òåñò ñ ìàêñèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé äëÿ îöåíêè òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàëè÷èÿ èíäóöèðóåìîé èøåìèè è ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè, âûçâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Òåñòèðîâàíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå ëå÷åíèÿ ñóáúåêòà, âêëþ÷àÿ β-àäðåíîáëîêàòîðû (êëàññ I, C). 2. Ñïîðòñìåíû ñ ÈÁÑ äîëæíû ïðîéòè îöåíêó ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (êëàññ I, C). 3. Ïîñëå èíôîðìèðîâàíèÿ î ðåçóëüòàòàõ îöåíîê, ñîäåðæàùèõñÿ â ðåêîìåíäàöèÿõ 1 è 2, âçðîñëûå ïàöèåíòû ñ ÈÁÑ äîëæíû ó÷àñòâîâàòü â ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î òîì, ïåðåâåøèâàþò ëè ïîëüçà äëÿ çäîðîâüÿ è ïñèõîëîãèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ðèñê äëÿ íèõ (êëàññ I, C). 4. Ñïîðòñìåíàì ñ ÈÁÑ ñëåäóåò ïðîâîäèòü àãðåññèâíîå ñíèæåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ñ ïîìîùüþ âûñîêîèíòåíñèâíîé òåðàïèè ñòàòèíàìè, ÷òîáû óìåíüøèòü âåðîÿòíîñòü ðàçðóøåíèÿ áëÿøåê (6) (êëàññ I; A). 5. Ñïîðòñìåíàì ñ êëèíè÷åñêè ñêðûòîé ÈÁÑ öåëåñîîáðàçíî ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ, åñëè èõ ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà â ïîêîå ñîñòàâëÿåò >50% è ó íèõ íåò èíäóöèðóåìîé èøåìèè èëè ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè (êëàññ IIb, C). 6. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ êëèíè÷åñêè ìàíèôåñòíîé ÈÁÑ ðàçóìíî ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ, åñëè èõ ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà â ïîêîå > 50%, îíè áåññèìïòîìíû è ó íèõ íåò èíäóöèðóåìîé èøåìèè èëè ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè (êëàññ IIb, C). 7. Ðàçóìíî îãðàíè÷èâàòü ïàöèåíòîâ ñ êëèíè÷åñêè âûðàæåííûì ÈÁÑ, íå îòâå÷àþùèì êðèòåðèÿì ðåêîìåíäàöèè 6, çàíÿòèÿìè ñïîðòîì ñ íèçêèìè äèíàìè÷åñêèìè è íèçêèìè èëè óìåðåííûìè ñòàòè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè (êëàññ IIb, Ñ) 8. Öåëåñîîáðàçíî çàïðåòèòü ïàöèåíòàì ñ êëèíè÷åñêè ìàíèôåñòíîé ÈÁÑ çàíèìàòüñÿ ñîðåâíîâàòåëüíûìè âèäàìè ñïîðòà: à.Ñïàçì êîðîíàðíûõ àðòåðèé Ðåêîìåíäàöèè 1. Öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èòü íåáîëüøóþ ïîäãðóïïó ñ íåìîé èøåìèåé, âûçâàííîé ñïàçìîì êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ó êîòîðûõ áûëè çàäîêóìåíòèðîâàíû îïàñíûå äëÿ æèçíè àðèòìèè è ó êîòîðûõ îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé áîëè ïðåïÿòñòâóåò îïðåäåëåíèþ àäåêâàòíîãî îòâåòà íà òåðàïèþ (12), çàíÿòèÿìè ñïîðòîì ñ íèçêîé äèíàìèêîé è íèçêîé äëÿ óìåðåííûõ ñòàòè÷åñêèõ òðåáîâàíèé (êëàññ IIa; C). 2. Ðàçóìíî, ÷òîáû ñïîðòñìåíû, ÷üè ñèìïòîìû è îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè ñïàçìà ìîæíî êîíòðîëèðîâàòü ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ, äîïóñêàëèñü ê ó÷àñòèþ â ñîðåâíîâàíèÿõ âñåõ óðîâíåé (êëàññ IIb; C). Ñïîíòàííàÿ äèññåêöèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé Ðåêîìåíäàöèÿ 1. Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ, ÷òîáû äàòü ÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè ïî çàíÿòèÿì ñïîðòîì, íî, ïîñêîëüêó ñïîíòàííîå ðàññëîåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ðàçóìíî, ÷òîáû ïàöèåíòû ñî ñïîíòàííûì ðàññëîåíèåì êîðîíàðíîé àðòåðèè â àíàìíåçå îãðàíè÷èâàëèñü çàíÿòèÿìè âèäàìè ñïîðòà ñ íèçêèìè èëè óìåðåííûìè äèíàìè÷åñêèìè è íèçêèìè èëè óìåðåííûìè ñòàòè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè. Êëàññ IIa, C). Ìèîêàðäèàëüíûé ìîñòèê Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ìèîêàðäèàëüíûì ìîñòèêîì è îòñóòñòâèåì ïðèçíàêîâ èøåìèè ìèîêàðäà âî âðåìÿ àäåêâàòíîãî íàãðóçî÷íîãî òåñòèðîâàíèÿ öåëåñîîáðàçíî ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà (êëàññ IIa; C). 2. Ðàçóìíî îãðàíè÷èòü ñïîðòñìåíîâ ñ ìèîêàðäèàëüíûì øóíòèðîâàíèåì ýïèêàðäèàëüíîé êîðîíàðíîé àðòåðèè è îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè èøåìèè ìèîêàðäà èëè ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âèäàìè ñïîðòà ñ íèçêèìè èëè óìåðåííûìè äèíàìè÷åñêèìè è íèçêèìè èëè óìåðåííûìè ñòàòè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè (êëàññ IIa; C). 3. Ñïîðòñìåíîâ, ïåðåíåñøèõ õèðóðãè÷åñêóþ ðåçåêöèþ ìèîêàðäèàëüíîãî ìîñòà èëè ñòåíòèðîâàíèå ìîñòà, öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èòü çàíÿòèÿìè ñïîðòîì íèçêîé èíòåíñèâíîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè. Åñëè ó òàêèõ ñïîðòñìåíîâ íåò ïîñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ èøåìèè, îíè ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà (êëàññ IIa; C). Áîëåçíü Êàâàñàêè Ðåêîìåíäàöèè 1. Ïàöèåíòàì ñ ≥1 êðóïíîé êîðîíàðíîé àíåâðèçìîé ñëåäóåò ïðîäîëæàòü àíòèòðîìáîöèòàðíóþ òåðàïèþ è, âîçìîæíî, àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ. Òàêæå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü åæåãîäíûå ñòðåññ-òåñòû è ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ðåçóëüòàòàìè, êàê è ó âçðîñëûõ ñ ASCAD (êëàññ I; C). 2. Ïàöèåíòû ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà èëè ðåâàñêóëÿðèçàöèåé äîëæíû ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì äëÿ âçðîñëûõ ñ ASCAD (êëàññ I, A). 3. Ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ àíòèòðîìáîöèòàðíóþ òåðàïèþ, ñëåäóåò èçáåãàòü ñïîðòèâíûõ ñòîëêíîâåíèé (êëàññ I, C). 4. Ïðè îòñóòñòâèè èøåìèè èëè àðèòìèé, âûçâàííûõ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ïàöèåíòàì öåëåñîîáðàçíî çàíèìàòüñÿ ñòàòè÷åñêèìè è äèíàìè÷åñêèìè âèäàìè ñïîðòà íèçêîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè. Ïàöèåíòû ñ ïåðñèñòèðóþùèìè àíåâðèçìàìè ìàëîãî è ñðåäíåãî ðàçìåðà â ≥1 êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ äîëæíû ïðîäîëæàòü àíòèòðîìáîöèòàðíóþ òåðàïèþ è íàõîäèòüñÿ ïîä ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì (êëàññ IIa, C). 5. Ïàöèåíòû áåç êîðîíàðíûõ àíåâðèçì â ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ è áåç èíäóöèðîâàííîé íàãðóçêàìè èøåìèè èëè àðèòìèè ìîãóò áûòü ðàññìîòðåíû äëÿ ó÷àñòèÿ âî âñåõ âèäàõ ñïîðòà, íà÷èíàÿ ñ 8 íåäåëü ïîñëå ðàçðåøåíèÿ áîëåçíè (êëàññ IIb; C). 6. Ïàöèåíòû ñ òðàíçèòîðíûìè àíåâðèçìàìè êîðîíàðíûõ àðòåðèé è áåç èøåìèè èëè àðèòìèé, âûçâàííûõ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ìîãóò áûòü ðàññìîòðåíû äëÿ ó÷àñòèÿ âî âñåõ âèäàõ ñïîðòà ÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ. Ïîâòîðíàÿ îöåíêà ðèñêà ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 3–5 ëåò èëè â ñîîòâåòñòâèè ñ òåêóùèìè ðåêîìåíäàöèÿìè (êëàññ IIb, C). Êîðîíàðíûé âàñêóëèò Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû, âûçäîðîâåâøèå îò êîðîíàðíîãî âàñêóëèòà, ìîãóò çàíèìàòüñÿ âñåìè âèäàìè ñïîðòà áåç îãðàíè÷åíèé (êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíû ñ êîðîíàðíûì âàñêóëèòîì, âåðîÿòíî, ïîäâåðãàþòñÿ ïîâûøåííîìó ðèñêó îñòðûõ ñåðäå÷íûõ ñîáûòèé âî âðåìÿ òðåíèðîâîê èëè ñîðåâíîâàíèé. Öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èòü çàíÿòèÿ ñïîðòîì äî ðàçðåøåíèÿ âàñêóëèòà (êëàññ IIa; C). Òðàíñïëàíòàöèÿ ñåðäöà Êîðîíàðíàÿ âàñêóëîïàòèÿ Ðåêîìåíäàöèè 1. Êàðäèîëîã-òðàíñïëàíòîëîã äîëæåí äàòü îêîí÷àòåëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî çàíÿòèÿì ñïîðòîì äëÿ ðåöèïèåíòîâ òðàíñïëàíòàòà ñåðäöà (êëàññ I; C). 2. Ðåöèïèåíòàì òðàíñïëàíòàòà ñåðäöà, ó÷àñòâóþùèì â ñîðåâíîâàíèÿõ ïî ëåãêîé àòëåòèêå, öåëåñîîáðàçíî åæåãîäíî ïðîõîäèòü òåñòèðîâàíèå ìàêñèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñ ïîìîùüþ ýõîêàðäèîãðàôèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòîêîëà, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ èìèòàöèè ñåðäå÷íûõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ñîðåâíîâàòåëüíîãî ìåðîïðèÿòèÿ è ðåæèìà åãî òðåíèðîâîê (êëàññ IIa; C). 3. Äëÿ ðåöèïèåíòîâ òðàíñïëàíòàòà ñåðäöà ñ ôðàêöèåé âûáðîñà >50%, îòñóòñòâèåì ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé èøåìèè è ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè öåëåñîîáðàçíî ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ, ñîèçìåðèìûõ ñ èõ òîëåðàíòíîñòüþ ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (êëàññ IIa; C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
||||
|
||||
Task Force 9: Àðèòìèè è íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè
Áðàäèêàðäèÿ Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñ ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèåé, áëîêàäîé âûõîäà èç ñèíóñîâîãî óçëà, ñèíóñîâîé ïàóçîé è áåññèìïòîìíîé ñèíóñîâîé àðèòìèåé ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ, åñëè èíîå íå èñêëþ÷åíî èç-çà îñíîâíîãî ñòðóêòóðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà èëè äðóãèõ àðèòìèé (êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíû ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé áðàäèêàðäèåé äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ëå÷èòüñÿ îò áðàäèêàðäèè, êàê ïðàâèëî, ñ ïîìîùüþ èìïëàíòèðîâàííîãî êàðäèîñòèìóëÿòîðà. Èì ñëåäóåò çàïðåòèòü òðåíèðîâêè è ñïîðòèâíûå ñîðåâíîâàíèÿ âî âðåìÿ îöåíêè. Åñëè ëå÷åíèå áðàäèêàðäèè óñòðàíÿåò ñèìïòîìû, îíè ìîãóò ó÷àñòâîâàòü â ñïîðòèâíûõ òðåíèðîâêàõ è ñîðåâíîâàíèÿõ, åñëè èíîå íå èñêëþ÷åíî ñòðóêòóðíûì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà èëè äðóãèìè àðèòìèÿìè (êëàññ I; C). À áëîêàäà À áëîêàäà ïåðâîé ñòåïåíè Ðåêîìåíäàöèè 1. Áåññèìïòîìíûå ñïîðòñìåíû áåç ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è AV-áëîêàäîé ïåðâîé ñòåïåíè (èíòåðâàë PR <0,3 ìñ) ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà, åñëè íåò äàííûõ, óêàçûâàþùèõ íà ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ äî áëîêàäû áîëåå âûñîêîé ñòåïåíè, êîòîðàÿ ìîæåò âûçâàòü ñèìïòîìû (Êëàññ I; C). 2. Áåññèìïòîìíûõ ñïîðòñìåíîâ ñ ÀÂ-áëîêàäîé ïåðâîé ñòåïåíè, ó êîòîðûõ ÀÂ-áëîêàäà âòîðîé ñòåïåíè òèïà I ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ñëåäóåò äîïîëíèòåëüíî îáñëåäîâàòü íà ïðåäìåò âîçìîæíîé èíòðà- èëè èíôðà-ãèñ-áëîêàäû ñ ïîìîùüþ ÝÔÈ (êëàññ I, Ñ). 3. Ïðè íàëè÷èè ñòðóêòóðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ñïîðòèâíûå îãðàíè÷åíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òèïîì ñòðóêòóðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà (êëàññ I, C). ÀÂ-áëîêàäà âòîðîé ñòåïåíè I òèïà (ñ ïåðèîäèêîé Âåíêåáàõà; Ìîáèòö I) Ðåêîìåíäàöèè 1. Áåññèìïòîìíûå ñïîðòñìåíû ñî ñòðóêòóðíî íîðìàëüíûì ñåðäöåì è À áëîêàäîé Âåíêåáàõà (àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà I òèïà II ñòåïåíè) ñ óëó÷øåíèåì ïðîâîäèìîñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå èëè âîññòàíîâëåíèè ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (êëàññ I; C). 2. Áåññèìïòîìíûå ñïîðòñìåíû ñî ñòðóêòóðíûìè àíîìàëèÿìè ñåðäöà ñ óëó÷øåíèåì À áëîêàäû Âåíêåáàõà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà, åñëè íåò îãðàíè÷åíèé, îñíîâàííûõ íà áîëåçíè ñåðäöà (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíû ñ ÀÂ-áëîêàäîé Âåíêåáàõà, êîòîðàÿ íå óëó÷øàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, äîëæíû áûòü îöåíåíû ñ ïîìîùüþ ÝÔÈ íà ïðåäìåò èíòðà- èëè èíôðà-ãèñ áëîêàäû, êîòîðàÿ ìîæåò ïîòðåáîâàòü èìïëàíòàöèþ êàðäèîñòèìóëÿòîðà (êëàññ I, C). 4. Ó ñïîðòñìåíîâ ñ À áëîêàäîé Âåíêåáàõà è ñîñóùåñòâóþùåé áëîêàäîé íîæåê ïó÷êà Ãèñà èëè ñ ëþáûìè ïðèçíàêàìè ðèñêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ äî áîëåå âûñîêîé ñòåïåíè àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû ñëåäóåò âûïîëíèòü ÝÔÈ äëÿ âûÿâëåíèÿ èíòðà-Ãèñ-Ïóðêèíüå èëè èíôðà-Ãèñ-Ïóðêèíüå áëîê, êîòîðûé ìîæåò ïîòðåáîâàòü èìïëàíòàöèè êàðäèîñòèìóëÿòîðà (êëàññ I; C). ÀÂ-áëîêàäà II ñòåïåíè II òèïà (Ìîáèòö II) Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ÀÂ-áëîêàäîé II ñòåïåíè òèïà Ìîáèòö II ñ øèðîêèì êîìïëåêñîì QRS, âêëþ÷àÿ èçîëèðîâàííóþ áëîêàäó ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà (ÁÏÍÏÃ), íóæíî èìïëàíòèðîâàòü êàðäèîñòèìóëÿòîð (êëàññ I, C). 2. Èìïëàíòàöèÿ êàðäèîñòèìóëÿòîðà öåëåñîîáðàçíà äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ áåññèìïòîìíîé ÀÂ-áëîêàäîé âòîðîé ñòåïåíè òèïà Ìîáèòö II ñ óçêèì êîìïëåêñîì QRS (êëàññ IIa; C). Ïîëíàÿ ÁÏÍÏà (ïðàâîé íîæêè) Ðåêîìåíäàöèÿ 1. Ñïîðòñìåíû ñ ÁÏÍÏÃ, ó êîòîðûõ íå ðàçâèâàþòñÿ ïåðèîäû ÀÂ-áëîêàäû II òèïà II ñòåïåíè èëè ïîëíàÿ À áëîêàäà ñïîíòàííî èëè âî âðåìÿ òðåíèðîâêè, è ó êîòîðûõ íåò ñèìïòîìîâ èëè çàáîëåâàíèé ñåðäöà, âûÿâëåííûõ ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùåãî òåñòèðîâàíèÿ, êîòîðûå â ïðîòèâíîì ñëó÷àå èñêëþ÷àþò ó÷àñòèå, ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (Êëàññ I; C). Ïîëíàÿ áëîêàäà ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñ ïîñòîÿííîé èëè ÷àñòîòíî-çàâèñèìîé ÁËÍÏÃ, ó êîòîðûõ íå ðàçâèâàåòñÿ ñïîíòàííàÿ ÀÂ-áëîêàäà âòîðîé ñòåïåíè òèïà II (Ìîáèòö) èëè ïîëíàÿ áëîêàäà ñåðäöà, è ó êîòîðûõ íåò ñèìïòîìîâ èëè çàáîëåâàíèé ñåðäöà, âûÿâëåííûõ ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùåãî òåñòèðîâàíèÿ, êîòîðûå â ïðîòèâíîì ñëó÷àå èñêëþ÷àþò ó÷àñòèå, ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ. (Êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíàì ñ òðåâîæíûìè ñèìïòîìàìè ðåêîìåíäóåòñÿ ÝÔÈ. Ñïîðòñìåí ñ íîðìàëüíûì èíòåðâàëîì HV è íîðìàëüíîé ðåàêöèåé AV-ïðîâîäèìîñòè íà êàðäèîñòèìóëÿöèþ ìîæåò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà, åñëè èíîå íå îãðàíè÷åíî åãî ñòðóêòóðíûì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíàì ñ àíîìàëüíîé ÀÂ-ïðîâîäèìîñòüþ, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ èíòåðâàëîì HV > 90 ìñ èëè áëîêàäîé Ãèñà-Ïóðêèíüå, ñëåäóåò èìïëàíòèðîâàòü êàðäèîñòèìóëÿòîð (êëàññ I, C). Âðîæäåííàÿ òÿæåëàÿ èëè ïîëíàÿ À áëîêàäà Ðåêîìåíäàöèè 1. Áåññèìïòîìíûå ñïîðòñìåíû áåç çàáîëåâàíèé ñåðäöà ñ óçëîâûì çàìåùàþùèì ðèòìîì ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ êîìïëåêñà QRS <120 ìñ, ÷àñòîòîé æåëóäî÷êîâ â ïîêîå >40 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì óâåëè÷èâàþùåéñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, è ïåðåíîñèìîñòüþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, áëèçêîé ê òàêîâîé â ñîîòâåòñòâóþùåì âèäå ñïîðòà, ìîãóò ó÷àñòâîâàòü â ñïîðòèâíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ áåç îãðàíè÷åíèé. Êëàññ I, C). 2. Ñïîðòñìåíàì ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé áëîêàäîé ñåðäöà, ÷àñòîòîé æåëóäî÷êîâ â ïîêîå <40 óäàðîâ â ìèíóòó èëè âûñêàëüçûâàþùèì æåëóäî÷êîâûì ðèòìîì ñ øèðèíîé êîìïëåêñà QRS >120 ìñ ïåðåä ó÷àñòèåì â ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ ñëåäóåò èìïëàíòèðîâàòü êàðäèîñòèìóëÿòîð. Ïðåæäå ÷åì ñïîðòñìåíàì áóäåò ðàçðåøåíî âîçîáíîâèòü çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ñëåäóåò ïðîâåñòè òåñò ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà è â òîì, ÷òî ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñïîðòñìåíà àíàëîãè÷íà òîé, êîòîðàÿ òðåáóåòñÿ äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âèäà ñïîðòà (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíàì ñî ñòðóêòóðíûì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà è âðîæäåííîé ïîëíîé À áëîêàäîé ñëåäóåò çàïðåòèòü èëè ðàçðåøèòü ó÷àñòâîâàòü â ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ íà îñíîâàíèè ðåêîìåíäàöèé äëÿ òèïà ñòðóêòóðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà ñ ïîñòîÿííûì êàðäèîñòèìóëÿòîðîì èëè áåç íåãî (êëàññ I; C). Ïðèîáðåòåííàÿ ïîëíàÿ À áëîêàäà (III ñòåïåíè) Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ïðèîáðåòåííîé ïîëíîé À áëîêàäîé ñëåäóåò óñòàíàâëèâàòü êàðäèîñòèìóëÿòîð íåçàâèñèìî îò ñèìïòîìîâ, òèïà ñòðóêòóðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, åñëè òîëüêî áëîêàäà ñåðäöà íå ñâÿçàíà ñ ïîëíîñòüþ îáðàòèìûìè ïðè÷èíàìè è íå ïðîõîäèò ïîëíîñòüþ (êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíàì ñî ñòðóêòóðíûì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà è ïðèîáðåòåííîé ïîëíîé À áëîêàäîé ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè ðàçðåøèòü çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè äëÿ òèïà ñòðóêòóðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà (êëàññ I; C). 3. Ïðåæäå ÷åì ñïîðòñìåíàì ñ ïîñòîÿííûì êàðäèîñòèìóëÿòîðîì áóäåò ðàçðåøåíî çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè òåñò ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñïîðòñìåíà àíàëîãè÷íà òîé, êîòîðàÿ òðåáóåòñÿ äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âèäà ñïîðòà (êëàññ I; C). Ñïîðòñìåíû ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðàìè Ðåêîìåíäàöèè 1. Êàê ïðàâèëî, ñïîðòñìåíû ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðàìè äîëæíû áûòü äîïóùåíû ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì ïðè îòñóòñòâèè îãðàíè÷èâàþùèõ ñòðóêòóðíûõ ñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèé èëè ñèìïòîìîâ (êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíàì, êîòîðûå ïîëíîñòüþ çàâèñÿò îò êàðäèîñòèìóëÿòîðà, íå ñëåäóåò çàíèìàòüñÿ âèäàìè ñïîðòà, â êîòîðûõ ñóùåñòâóåò ðèñê ñòîëêíîâåíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ñèñòåìû êàðäèîñòèìóëÿòîðà (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíû ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðîì è íå çàâèñÿùèå îò êàðäèîñòèìóëÿòîðà ìîãóò ó÷àñòâîâàòü â âèäàõ ñïîðòà ñ ðèñêîì ñòîëêíîâåíèÿ èëè òðàâìû, åñëè îíè îñîçíàþò è ïðèíèìàþò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ ñèñòåìû êàðäèîñòèìóëÿòîðà è ó íèõ íåò ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà, ïðåïÿòñòâóþùèõ ó÷àñòèþ (Êëàññ I; Ñ). 4. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ êàðäèîñòèìóëÿòîðàìè ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ çàùèòíîãî ñíàðÿæåíèÿ äëÿ ó÷àñòèÿ â êîíòàêòíûõ âèäàõ ñïîðòà, êîòîðûå ìîãóò ïîâðåäèòü èìïëàíòèðîâàííîå óñòðîéñòâî (êëàññ I; C). Òàõèêàðäèè Íàäæåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ Ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé (Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ) Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ÔÏ ñëåäóåò ïðîéòè îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå òåñòû ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, òåñòû íà óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, ÝÊà è ýõîêàðäèîãðàììó (êëàññ I, B). 2. Ñïîðòñìåíû ñ ÔÏ íèçêîãî ðèñêà, õîðîøî ïåðåíîñèìîé è ñàìîêóïèðóþùåéñÿ, ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ áåç òåðàïèè (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíàì ñ ÔÏ, êîãäà ïîêàçàíà àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, îòëè÷íàÿ îò àñïèðèíà, öåëåñîîáðàçíî ðàññìîòðåòü ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ â êîíòåêñòå êîíêðåòíîãî âèäà ñïîðòà (êëàññ IIa; C). 4. Êàòåòåðíàÿ àáëàöèÿ ïðè ÔÏ ìîæåò óñòðàíèòü íåîáõîäèìîñòü â êîíòðîëå ×ÑÑ èëè àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ è äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ (êëàññ IIa, B). Òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñ ÒÏ äîëæíû ïðîéòè îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå òåñòû ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, òåñòû íà óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, ÝÊà è ýõîêàðäèîãðàììó (êëàññ I, B). 2. Êàòåòåðíàÿ àáëÿöèÿ ïðè òèïè÷íîì ÒÏ èìååò âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü óñïåõà è äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ (êëàññ I, B). 3. Êîãäà ñïîðòñìåíó ïîêàçàíà àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ, îòëè÷íàÿ îò àñïèðèíà, ðàçóìíî ðàññìîòðåòü ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ â êîíòåêñòå êîíêðåòíîãî âèäà ñïîðòà äî ðàçðåøåíèÿ (êëàññ IIa; C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
||||
|
||||
Ïðîäîëæåíèå
Task Force 9: Àðèòìèè è íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè À óçëîâàÿ ðåöèïðîêíàÿ òàõèêàðäèÿ, À ðåöèïðîêíàÿ òàõèêàðäèÿ, ïðåäñåðäíàÿ òàõèêàðäèÿ Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ðåãóëÿðíûìè îñòðûìè ÑÂÒ ñëåäóåò ïðîâåñòè îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ñåðäöà ñ ïîìîùüþ ÝÊà è ýõîêàðäèîãðàììû (êëàññ I, B). 2. Ìåòîäîì âûáîðà äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ðåãóëÿðíûìè îñòðûìè ñèìïòîìàòè÷åñêèìè ÑÂÒ äîëæíà áûòü êàòåòåðíàÿ àáëàöèÿ (êëàññ I, C). 3. Ñïîðòñìåíàì ñ êîðîòêèì ðåôðàêòåðíûì ïåðèîäîì äîïîëíèòåëüíûõ ïóòåé ïðîâåäåíèÿ, ñïîñîáíûì ê àíòåðîãðàäíîìó ïðîâåäåíèþ, è ïàðîêñèçìàëüíîé ÔÏ â àíàìíåçå ñëåäóåò ïðîâåñòè àáëàöèþ äîïîëíèòåëüíîãî ïóòè ïåðåä äîïóñêîì ê ñîðåâíîâàòåëüíûì âèäàì ñïîðòà èç-çà ðèñêà îïàñíûõ äëÿ æèçíè àðèòìèé (êëàññ I, B). 4. Ó ñïîðòñìåíîâ ñ áåññèìïòîìíûì WPW ðàçóìíî ïîïûòàòüñÿ ïðîâåñòè ñòðàòèôèêàöèþ ðèñêà ñ ïîìîùüþ íàãðóçî÷íîãî òåñòèðîâàíèÿ, ÷òîáû îïðåäåëèòü, ïðåêðàùàåòñÿ ëè ïðåæäåâðåìåííîå âîçáóæäåíèå âíåçàïíî ïðè íèçêîé ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Åñëè íèçêèé ðèñê íå ÿñåí, ðàçóìíî ðåêîìåíäîâàòü èíâàçèâíóþ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêóþ îöåíêó ñ àáëàöèåé ÄÏÏ, åñëè ðèñê ÂÑÑ ñ÷èòàåòñÿ âûñîêèì èç-çà ðåôðàêòåðíîãî ïåðèîäà ≤250 ìñ (êëàññ IIa, B). Æåëóäî÷êîâûå àðèòìèè Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû (ÆÝ) Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñ îäèíî÷íûìè ÆÝ è ñëîæíûìè ôîðìàìè íå âûøå êóïëåòîâ â ïîêîå è ïðè íàãðóçî÷íûõ ïðîáàõ áåç ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà ìîãóò ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà. Ïðîòîêîë íàãðóçî÷íîãî òåñòèðîâàíèÿ äîëæåí áûòü îñíîâàí íà ìàêñèìàëüíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè, à íå íà äîñòèæåíèè 80-100% öåëåâîé ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ÷òîáû ìàêñèìàëüíî ïðèáëèçèòüñÿ ê óðîâíþ íàãðóçêè, äîñòèãíóòîé âî âðåìÿ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèé (êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíû ñ ÆÝ â ïîêîå, ÷àñòîòà êîòîðûõ óâåëè÷èâàåòñÿ âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè íàãðóçî÷íîãî òåñòà è ïðåîáðàçóåòñÿ â ïîâòîðÿþùèåñÿ ôîðìû, äîëæíû ïðîéòè äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ñòðàòåãèé âèçóàëèçàöèè èëè ìîíèòîðèíãà äî ðàçðåøåíèÿ íà ó÷àñòèå â âûñîêîèíòåíñèâíûõ âèäàõ ñïîðòà. Åñëè íåêîíòðîëèðóåìûå àðèòìèè, âûçâàííûå ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè, âûçûâàþò ñèìïòîìû ãîëîâîêðóæåíèÿ èëè ïðåäîáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, óòîìëÿåìîñòü èëè îäûøêó, ñïîðòñìåí äîëæåí áûòü îãðàíè÷åí ñîðåâíîâàòåëüíûìè âèäàìè ñïîðòà íèæå óðîâíÿ, ïðè êîòîðîì çàìåòíîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èëè ñèìïòîìû ðàçâèëèñü âî âðåìÿ òåñòèðîâàíèÿ (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíû ñ óñòàíîâëåííûì îðãàíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà íà îñíîâàíèè ñïåöèôè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ó êîòîðûõ åñòü ÆÝ ñ ëå÷åíèåì èëè áåç íåãî, äîëæíû áûòü îãðàíè÷åíû ñîðåâíîâàòåëüíûìè âèäàìè ñïîðòà êëàññà IA íèçêîé èíòåíñèâíîñòè. Ýòî óòâåðæäåíèå ïðèìåíèìî íåçàâèñèìî îò òîãî, ïîäàâëÿþòñÿ ëè ÆÝ â ýòèõ óñëîâèÿõ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé (êëàññ I; C). Îäíàêî íåêîòîðàÿ ñòåïåíü ðèñêà âñå åùå ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü âî âðåìÿ çàíÿòèé ñïîðòîì êëàññà IA, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà áîëåçíè ñåðäöà. 4. Àáëÿöèÿ ÆÝ ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíà ó ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ñ ÷àñòûìè ÆÝ, ðåçèñòåíòíûìè ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè (êëàññ IIb, Ñ). Íåóñòîé÷èâàÿ ÆÒ Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñî ñòðóêòóðíî íîðìàëüíûì ñåðäöåì è îòñóòñòâèåì ïðèçíàêîâ ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ èëè âîñïàëèòåëüíûõ íàðóøåíèé ñ ïîäàâëåíèåì àðèòìèè âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ìîãóò ó÷àñòâîâàòü â ñîðåâíîâàòåëüíîé ëåãêîé àòëåòèêå ëþáîãî óðîâíÿ. Ïðîòîêîë íàãðóçî÷íîãî òåñòèðîâàíèÿ äîëæåí áûòü îñíîâàí íà ìàêñèìàëüíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè, à íå íà äîñòèæåíèè 80-100% öåëåâîãî ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ÷òîáû ìàêñèìàëüíî ïðèáëèçèòüñÿ ê óðîâíþ íàãðóçêè, äîñòèãíóòîé ñïîðòñìåíîì âî âðåìÿ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèé. Ðàññìîòðåíèå ðàñøèðåííîé òåðàïèè, òàêîé êàê êàòåòåðíàÿ àáëÿöèÿ, â ïîïûòêå âûëå÷èòü ïðîáåæêè ÍÓÆÒ íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì (êëàññ I, C). 2. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ áåç ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà, ó êîòîðûõ ÍÓÆÒ ïîäàâëÿåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé, îñîáåííî β-áëîêàòîðàìè, äî îáùåãî äîïóñêà ê ó÷àñòèþ â ñîðåâíîâàíèÿõ ïî ëåãêîé àòëåòèêå áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ íåîáõîäèìî äîêóìåíòèðîâàòü êàê àìáèåíòíóþ, òàê è èíäóöèðîâàííóþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ÍÓÆÒ.  ÷àñòíîñòè, ñïîðòñìåí íå äîëæåí ñîðåâíîâàòüñÿ â âèäàõ ñïîðòà ñ êëàññèôèêàöèåé âûøå IA, åñëè ñ ïîìîùüþ íàãðóçî÷íîãî òåñòà èëè ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå áóäåò äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðæäåíî, ÷òî àðèòìèÿ áîëüøå íå èíäóöèðóåòñÿ ïðè îáñòîÿòåëüñòâàõ, â êîòîðûõ îíà áûëà âûçâàíà äî òåðàïèè (êëàññ I, C). ). Áåòà-áëîêàòîðû ìîãóò óñóãóáëÿòü àñòìó, âûçâàííóþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. 3. Ñïîðòñìåíû ñî ñòðóêòóðíûìè íàðóøåíèÿìè èëè àêòèâíûì ìèîêàðäèòîì è ïîäòâåðæäåííîé ÍÓÆÒ äîëæíû ó÷àñòâîâàòü òîëüêî â íèçêîèíòåíñèâíûõ âèäàõ ñïîðòà êëàññà IA.  ñëó÷àå ìèîêàðäèòà ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ îá èçëå÷åíèè ìèîêàðäèòà ñ âîçâðàùåíèåì ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì íå ìåíåå ÷åì ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå êëèíè÷åñêîãî ðàçðåøåíèÿ (êëàññ I; C). Óñòîé÷èâàÿ ìîíîìîðôíàÿ ÆÒ Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû ñî ñòðóêòóðíî íîðìàëüíûì ñåðäöåì è ìîíîìîðôíîé óñòîé÷èâîé ÆÒ, ïîääàþùåéñÿ êàòåòåðíîé àáëàöèè, êîòîðûå ïåðåíåñëè àáëàöèþ è íå èìåþò ñïîíòàííîé èëè èíäóöèðîâàííîé ÆÒ ïî êðàéíåé ìåðå ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ïðîöåäóðû, ìîãóò âîçîáíîâèòü ïîëíîöåííóþ ñîðåâíîâàòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü (êëàññ I; C). 2. Ñïîðòñìåíû ñî ñòðóêòóðíî íîðìàëüíûì ñåðäöåì è ìîíîìîðôíîé óñòîé÷èâîé ÆÒ, ðåøèâøèå ïðîâåñòè ìåäèêàìåíòîçíóþ ñóïðåññèþ ñ ïîìîùüþ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé òåðàïèè, íå äîëæíû ó÷àñòâîâàòü íè â êàêèõ âèäàõ ñïîðòà â òå÷åíèå êàê ìèíèìóì 3 ìåñÿöåâ ïîñëå ïîñëåäíåãî ýïèçîäà ÆÒ. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ðåöèäèâîâ èëè èíäóöèðóåìîñòè àðèòìèè ñ ïîìîùüþ òåñòîâ ñ íàãðóçêîé/íàãðóçêîé èëè ÝÔÈ âñå ñîðåâíîâàòåëüíûå âèäû ñïîðòà ìîãóò áûòü ðàçðåøåíû (êëàññ I; C). 3. Ñïîðòñìåíàì ñî ñòðóêòóðíûì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà è óñòîé÷èâîé ìîíîìîðôíîé ÆÒ ñîðåâíîâàíèÿ ñðåäíåé è âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè ïðîòèâîïîêàçàíû íåçàâèñèìî îò î÷åâèäíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî îòâåòà, õîòÿ ó÷àñòèå â íèçêîèíòåíñèâíûõ ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ êëàññà IA ðàçðåøåíî (êëàññ III, C). Óñòîé÷èâàÿ ïîëèìîðôíàÿ ÆÒ, òðåïåòàíèå æåëóäî÷êîâ è ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì, ïåðåíåñøèì îñòàíîâêó ñåðäöà, âûçâàííóþ ôèáðèëëÿöèåé æåëóäî÷êîâ èëè ÆÒ, èëè ó êîòîðûõ áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ áûñòðàÿ ÆÒ, ñâÿçàííàÿ ñ îïðåäåëåííîé íåîáðàòèìîé ñåðäå÷íîé àíîìàëèåé (ñòðóêòóðíîé èëè ìîëåêóëÿðíîé) èëè íåóñòàíîâëåííîé ïðè÷èíîé, ñëåäóåò óñòàíîâèòü ÈÊÄ. (êëàññ I; À). 2. Ñïîðòñìåíû êëàññà IIb, ïåðåíåñøèå îñòàíîâêó ñåðäöà, âûçâàííóþ ôèáðèëëÿöèåé æåëóäî÷êîâ èëè ÆÒ, èëè ó êîòîðûõ áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ áûñòðàÿ ÆÒ, ñâÿçàííàÿ ñ îïðåäåëåííîé îáðàòèìîé àíîìàëèåé (íàïðèìåð, ðàçðåøèâøèéñÿ îñòðûé ìèîêàðäèò èëè êîíòðîëèðóåìàÿ ýëåêòðîëèòíàÿ àíîìàëèÿ), ìîãóò áûòü ðàññìîòðåíû äëÿ âîçîáíîâëåíèÿ ó÷àñòèÿ ïîñëå ïîâòîðíîé îöåíêè. ÷åðåç 3 ìåñÿöà (êëàññ I; C). Îáìîðîê (ñèíêîïý) Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ îáìîðîêàìè, âûçâàííûìè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ñëåäóåò çàïðåòèòü çàíèìàòüñÿ ëþáûìè âèäàìè ëåãêîé àòëåòèêè äî òåõ ïîð, ïîêà èõ íå îñìîòðèò êâàëèôèöèðîâàííûé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê (êëàññ I; B). 2. Ñïîðòñìåíîâ ñ îáìîðîêàìè ñëåäóåò îöåíèâàòü ñ ïîìîùüþ àíàìíåçà, ôèçè÷åñêîãî îñìîòðà, ÝÊà è âûáîðî÷íîãî èñïîëüçîâàíèÿ äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ, êîãäà åñòü ïîäîçðåíèå íà ñòðóêòóðíîå çàáîëåâàíèå ñåðäöà èëè ïåðâè÷íûå ýëåêòðè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðåäðàñïîëàãàòü ê ïîâòîðíûì îáìîðîêàì èëè âíåçàïíîé ñìåðòè (êëàññ I; Ñ). 3. Ñïîðòñìåíàì ñ îáìîðîêàìè, âûçâàííûìè ñòðóêòóðíûì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà èëè ïåðâè÷íûìè ýëåêòðè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ñëåäóåò îãðàíè÷èòü ñïîðòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè äëÿ èõ êîíêðåòíîãî îñíîâíîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî çàáîëåâàíèÿ (êëàññ I, C). 4. Ñïîðòñìåíû ñ íåðâíî-îïîñðåäîâàííûì îáìîðîêîì ìîãóò âîçîáíîâèòü ëþáóþ ñïîðòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü ïîñëå òîãî, êàê áóäóò ïðîäåìîíñòðèðîâàíû ìåðû ïî ïðåäîòâðàùåíèþ ïîâòîðíîãî îáìîðîêà (êëàññ I; C). 5. Ñïîðòñìåíàì ñ îáìîðîêàìè íåèçâåñòíîé ïðè÷èíû, íà îñíîâàíèè èñêëþ÷åíèÿ ñòðóêòóðíîãî èëè ìîëåêóëÿðíîãî ïàòîãåíåçà, íå ñëåäóåò çàíèìàòüñÿ ëåãêîé àòëåòèêîé, ïðè êîòîðîé êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ ìîæåò áûòü îïàñíîé (êëàññ III, C). Ñïîðòñìåíû ñ ÈÊÄ Ðåêîìåíäàöèè 1. Ïîêàçàíèÿ ÈÊÄ äëÿ ñîðåâíóþùèõñÿ ñïîðòñìåíîâ íå äîëæíû îòëè÷àòüñÿ îò ïîêàçàíèé, ïðèìåíèìûõ ê îáùåé ïîïóëÿöèè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè äèàãíîçàìè è êëèíè÷åñêèìè ïðîôèëÿìè (êëàññ I, C). 2. Ðåêîìåíäàöèè äîëæíû áûòü îñíîâàíû íà ñóùåñòâóþùèõ äàííûõ î ïîëüçå è ðèñêå è äîëæíû âêëþ÷àòü îáñóæäåíèå ïîòåíöèàëüíîãî âëèÿíèÿ íà ó÷àñòèå è ñïîðòèâíûå ðåçóëüòàòû â êîíêðåòíîì âèäå ñïîðòà (êëàññ I; C). 3. Ó÷àñòèå â âèäàõ ñïîðòà, êëàññèôèöèðîâàííûõ êàê IÀ, äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ÈÊÄ ÿâëÿåòñÿ ðàçóìíûì, åñëè ó íèõ íå áûëî ýïèçîäîâ òðåïåòàíèÿ èëè ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ, òðåáóþùèõ àïïàðàòíîé òåðàïèè â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ (êëàññ IIa; C). 4. Ó÷àñòèå â âèäàõ ñïîðòà ñ áîëåå âûñîêèìè ïèêîâûìè ñòàòè÷åñêèìè è äèíàìè÷åñêèìè êîìïîíåíòàìè, ÷åì êëàññ IA, ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî, åñëè ó ñïîðòñìåíà íåò ýïèçîäîâ òðåïåòàíèÿ æåëóäî÷êîâ èëè ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ, òðåáóþùèõ òåðàïèè óñòðîéñòâîì â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ. Ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî ñïîðòèâíîãî ó÷àñòèÿ äîëæíî ïðèíèìàòüñÿ ñ ó÷åòîì è êîíñóëüòèðîâàíèåì ñïîðòñìåíà â îòíîøåíèè áîëåå âûñîêîé âåðîÿòíîñòè óìåñòíûõ è íåóìåñòíûõ óäàðîâ è ïîòåíöèàëüíîé òðàâìû, ñâÿçàííîé ñ óñòðîéñòâîì, â âèäàõ ñïîðòà ñ âûñîêîé óäàðíîé íàãðóçêîé (êëàññ IIb; C). 5. Æåëàíèå ñïîðòñìåíà ïðîäîëæàòü ñïîðòèâíûå ñîðåâíîâàíèÿ íå äîëæíî áûòü îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê èìïëàíòàöèè ÈÊÄ (êëàññ III, C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
||||
|
||||
Task Force 10: Êàíàëîïàòèè
Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíàì ñ ïîäîçðåíèåì íà èëè äèàãíîñòèðîâàííîé ñåðäå÷íîé êàíàëîïàòèåé ðåêîìåíäóåòñÿ âñåñòîðîííåå îáñëåäîâàíèå ó ñïåöèàëèñòà ïî ñåðäå÷íîìó ðèòìó èëè êàðäèîëîãà-ãåíåòèêà ñ äîñòàòî÷íûì îïûòîì è çíàíèÿìè â îáëàñòè ýòèõ çàáîëåâàíèé (êëàññ I; C). 2. Ðåêîìåíäóåòñÿ, ÷òîáû ñèìïòîìíûå ñïîðòñìåíû ñ ëþáûì ïîäîçðåíèåì èëè äèàãíîñòèðîâàííîé ñåðäå÷íîé êàíàëîïàòèåé áûëè îãðàíè÷åíû âî âñåõ ñïîðòèâíûõ ñîñòÿçàíèÿõ äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò çàâåðøåíî âñåñòîðîííåå îáñëåäîâàíèå, ñïîðòñìåí è åãî (èëè åå) ñåìüÿ íå áóäóò õîðîøî èíôîðìèðîâàíû, íå áóäåò ðåàëèçîâàíà ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ, è ñïîðòñìåí íå áóäåò áåññèìïòîìíûì â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ (êëàññ I; C). 3. Äëÿ áåññèìïòîìíîãî ñïîðòñìåíà ñ ãåíîòèï-ïîëîæèòåëüíûì/ôåíîòèï-îòðèöàòåëüíûì (ò.å. ñêðûòîé êàíàëîïàòèåé) LQTS (ñèíäðîì óäëèíåííîãî QT), CPVT (êàòåõîëàìèíýðãè÷åñêàÿ ïîëèìîðôíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ), BrS (ñèíäðîì Áðóãàäà), ñèíäðîìîì ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè, èäèîïàòè÷åñêîé ôèáðèëëÿöèåé æåëóäî÷êîâ èëè ñèíäðîìîì óêîðî÷åííîãî èíòåðâàëà QT ðàçóìíî ó÷àñòâîâàòü âî âñåõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ìåðàìè ïðåäîñòîðîæíîñòè, â òîì ÷èñëå: 1) îòêàç îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, óäëèíÿþùèõ èíòåðâàë QT, äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ LQTS ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]), 2) îòêàç îò ïðåïàðàòîâ, óñóãóáëÿþùèõ BrS ó ïîðàæåííûõ ñïîðòñìåíîâ ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]), 3) âîñïîëíåíèå ýëåêòðîëèòîâ/ãèäðàòàöèè è ïðåäîòâðàùåíèå îáåçâîæèâàíèÿ äëÿ âñåõ, 4) ïðåäîòâðàùåíèå èëè ëå÷åíèå ãèïåðòåðìèè ïðè ôåáðèëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ èëè òåïëîâîãî èñòîùåíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ òðåíèðîâêîé, èëè òåïëîâîãî óäàðà äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ LQTS èëè BrS, 5) ïðèîáðåòåíèå ïåðñîíàëüíîãî àâòîìàòè÷åñêîãî âíåøíåãî äåôèáðèëëÿòîðà â êà÷åñòâå ÷àñòè ëè÷íîãî ñïîðòèâíîãî çàùèòíîãî ñíàðÿæåíèÿ ñïîðòñìåíà, 6) ðàçðàáîòêà ïëàíà äåéñòâèé â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè îôèöèàëüíûìè ëèöàìè øêîëû èëè êîìàíäû (êëàññ IIa; C). 4. Ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàíèÿõ ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî äëÿ ñïîðòñìåíà ñ ðàíåå ñèìïòîìàòè÷åñêèì èëè ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêè î÷åâèäíûì BrS, ñèíäðîìîì ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè èëè ñèíäðîìîì óêîðî÷åííîãî èíòåðâàëà QT, ïðè óñëîâèè, ÷òî ïðèíÿòû ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè è ëå÷åíèå äëÿ êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ, è ÷òî ó ñïîðòñìåíà íå áûëî ñèìïòîìîâ ïðè ëå÷åíèè â òå÷åíèå íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ (êëàññ IIb, C). Åñëè òåðàïèÿ âêëþ÷àåò ÈÊÄ, ñì. Task Force 9 ðàíåå. 5. Äëÿ ñïîðòñìåíà ñ ñèìïòîìàìè LQTS èëè ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèìñÿ LQTS (ò. å. ñêîððåêòèðîâàííûé èíòåðâàë QT > 470 ìñ ó ìóæ÷èí èëè > 480 ìñ ó æåíùèí) ó÷àñòèå â ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (çà èñêëþ÷åíèåì ñîðåâíîâàòåëüíîãî ïëàâàíèÿ ñ ðàíåå ñèìïòîìíûì LQT1) ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî ïîñëå ââåäåíèÿ ëå÷åíèå è ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè óñëîâèè, ÷òî ó ñïîðòñìåíà íå áûëî ñèìïòîìîâ ïðè ëå÷åíèè â òå÷åíèå êàê ìèíèìóì 3 ìåñÿöåâ (êëàññ IIb; C). Åñëè ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ÈÊÄ, îáðàòèòåñü ê Task Force 9 ðàíåå. 6. Ñïîðòñìåíó ñ ðàíåå ñèìïòîìíîé CPVT èëè ñïîðòñìåíó ñ áåññèìïòîìíîé CPVT ñ èíäóöèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé, êóïëåòàìè èëè íåóñòîé÷èâîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèåé ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàòåëüíûõ âèäàõ ñïîðòà íå ðåêîìåíäóåòñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì âèäîâ ñïîðòà êëàññà IA (êëàññ III; C). Èñêëþ÷åíèÿ èç ýòîãî îãðàíè÷åíèÿ ñëåäóåò äåëàòü òîëüêî ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñî ñïåöèàëèñòîì ïî CPVT.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
||||
|
||||
Task Force 11: Ëåêàðñòâà è ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè (äîïèíãè)
Ðåêîìåíäàöèè 1. Ñïîðòñìåíû äîëæíû óäîâëåòâîðÿòü ñâîè ïîòðåáíîñòè â ïèòàíèè çà ñ÷åò çäîðîâîé, ñáàëàíñèðîâàííîé äèåòû áåç ïèùåâûõ äîáàâîê (êëàññ I; C). 2. Ñîãëàñíî îáùåé ïîëèòèêå, øêîëû, óíèâåðñèòåòû è äðóãèå ñïîíñèðóþùèå/ó÷àñòâóþùèå îðãàíèçàöèè äîëæíû çàïðåòèòü èñïîëüçîâàíèå äîïèíãîâûõ ïðåïàðàòîâ è ïèùåâûõ äîáàâîê â êà÷åñòâå óñëîâèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ó÷àñòèÿ â ñïîðòèâíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ (êëàññ I; C). 3. Ïðèíöèï «íåîáîñíîâàííîãî ðèñêà» (ïîòåíöèàëüíûé ðèñê ïðè îòñóòñòâèè îïðåäåëåííîé ïîëüçû) äîëæåí áûòü ñòàíäàðòîì äëÿ çàïðåòà èëè ðåêîìåíäàöèè èçáåãàòü âåùåñòâ, îöåíèâàåìûõ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ñïîðòñìåíàìè (êëàññ I; C). 4. Çàïðåùåííûå ñòèìóëÿòîðû è äðóãèå ëåêàðñòâà äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû íà îñíîâàíèè êîíêðåòíûõ ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé, òàêèõ êàê áëîêàòîðû β2-àäðåíîðåöåïòîðîâ èëè áðîíõîäèëàòàòîðû. Ìåäèöèíñêàÿ íåîáõîäèìîñòü äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå è ñàíêöèîíèðîâàòüñÿ ïðîöåäóðàìè, óñòàíîâëåííûìè Àíòèäîïèíãîâûì àãåíòñòâîì (êëàññ I; B). 5. Ñïîðòñìåíû äîëæíû ïðîéòè îôèöèàëüíîå îáó÷åíèå è êîíñóëüòàöèè ñî ñòîðîíû âðà÷åé è ñîòðóäíèêîâ ñïîðòèâíûõ îòäåëîâ î ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè ðåêðåàöèîííûõ ëåêàðñòâ è âåùåñòâ, óëó÷øàþùèõ ñïîðòèâíûå ðåçóëüòàòû, âêëþ÷àÿ ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè è èíôàðêòà ìèîêàðäà (êëàññ I; C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
||||
|
||||
Task Force 12: Ïëàíû äåéñòâèé â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ, ðåàíèìàöèÿ, ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ (ÑËÐ) è àâòîìàòè÷åñêèå íàðóæíûå äåôèáðèëëÿòîðû (ÀÍÄ)
Ðåêîìåíäàöèè 1. Øêîëû è äðóãèå îðãàíèçàöèè, ïðîâîäÿùèå ñïîðòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ èëè ïðåäîñòàâëÿþùèå òðåíèðîâî÷íûå ïîìåùåíèÿ äëÿ îðãàíèçîâàííûõ ñîðåâíîâàòåëüíûõ ñïîðòèâíûõ ïðîãðàìì, äîëæíû èìåòü ïëàí äåéñòâèé â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ, êîòîðûé âêëþ÷àåò â ñåáÿ áàçîâîå æèçíåîáåñïå÷åíèå è èñïîëüçîâàíèå ÀÍÄ â ðàìêàõ áîëåå øèðîêîãî ïëàíà ïî àêòèâèçàöèè íåîòëîæíîé ïîìîùè (êëàññ I; B). 2. Òðåíåðû è ñïîðòèâíûå èíñòðóêòîðû äîëæíû áûòü îáó÷åíû ðàñïîçíàâàòü îñòàíîâêó ñåðäöà è ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííóþ ÑËÐ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè êàðäèîëîãîâ (îò 100 äî 120 óäàðîâ â ìèíóòó è ãëóáèíîé êîìïðåññèè 2 äþéìà) âìåñòå ñ ïðèìåíåíèåì ÀÍÄ (êëàññ I; Â). 3. ÀÍÄ äîëæíû áûòü äîñòóïíû âñåì ïîñòðàäàâøèì îò îñòàíîâêè ñåðäöà â òå÷åíèå 5 ìèíóò âî âñåõ ñèòóàöèÿõ, âêëþ÷àÿ ñîðåâíîâàíèÿ, òðåíèðîâêè è ðàçìèíêè (êëàññ I; B). 4. Óñîâåðøåíñòâîâàííàÿ ïîìîùü ïîñëå îñòàíîâêè ñåðäöà, âêëþ÷àÿ öåëåíàïðàâëåííîå ðåãóëèðîâàíèå òåìïåðàòóðû, äîëæíà áûòü äîñòóïíà â ìåñòàõ, êóäà ïàöèåíòîâ äîñòàâëÿåò íåîòëîæíàÿ ïîìîùü (êëàññ I; A).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
||||
|
||||
Task Force 13: Ñîòðÿñåíèå ñåðäöà (commotio cordis, ñåðäöå ïîñëå óäàðà â ãðóäü)
Commotio cordis îïðåäåëÿåòñÿ êàê âíåçàïíàÿ ñåðäå÷íàÿ ñìåðòü, âûçâàííàÿ îòíîñèòåëüíî íåâèííûì óäàðîì ïî ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè. Ðåêîìåíäàöèè 1. Äîëæíû áûòü ïðèíÿòû ìåðû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ óñïåøíîé ðåàíèìàöèè ïîñòðàäàâøèõ îò commotio cordis, âêëþ÷àÿ îáó÷åíèå òðåíåðîâ, ïåðñîíàëà è äðóãèõ ëèö äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áûñòðîãî ðàñïîçíàâàíèÿ, óâåäîìëåíèÿ ñëóæá íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïðîâåäåíèÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè è äåôèáðèëëÿöèè (Êëàññ I ; B). 2. Âñåñòîðîííÿÿ îöåíêà ëåæàùåé â îñíîâå ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèè è ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê àðèòìèÿì äîëæíà áûòü âûïîëíåíà ó âûæèâøèõ ïîñëå commotio cordis (êëàññ I; B). 3. Öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå âîçðàñòó áåçîïàñíûå áåéñáîëüíûå ìÿ÷è (è äðóãîé èíâåíòàðü), ÷òîáû ñíèçèòü ðèñê òðàâì è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (êëàññ IIa; B). 4. Ïðàâèëà, ðåãóëèðóþùèå ëåãêóþ àòëåòèêó è ìåòîäû òðåíèðîâêè, íàïðàâëåííûå íà óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà óäàðîâ â ãðóäü, ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ ñíèæåíèÿ âåðîÿòíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ commotio cordis (êëàññ IIa; C). 5. Åñëè îñíîâíàÿ ñåðäå÷íàÿ àíîìàëèÿ íå âûÿâëåíà, ëþäè ìîãóò áåçîïàñíî âîçîáíîâèòü òðåíèðîâêè è ñîðåâíîâàíèÿ ïîñëå ðåàíèìàöèè îò ñåðäå÷íîãî ñîòðÿñåíèÿ (êëàññ IIa; C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
||||
|
||||
Task Force 14: Ñåðïîâèäíîêëåòî÷íàÿ îñîáåííîñòü (SCT)
Ðåêîìåíäàöèè 1. Ïðèçíàíèå ñòàòóñà SCT ñàìî ïî ñåáå íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ îòñòðàíåíèÿ îò ó÷àñòèÿ â ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (êëàññ I; C). 2. Ðåêîìåíäóåìûå ïðåâåíòèâíûå ñòðàòåãèè (âêëþ÷àÿ àäåêâàòíûé îòäûõ è ãèäðàòàöèþ) äîëæíû áûòü âûïîëíåíû, ÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó âåðîÿòíîñòü ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäÿùåãî íà ñïîðòèâíîé ïëîùàäêå ó ÷åëîâåêà, î êîòîðîì èçâåñòíî, ÷òî ó íåãî SCT (êëàññ I; B). 3. Êðàéíå âàæíî çàðàíåå çíàòü î ñòðàòåãèÿõ íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, åñëè ó ñïîðòñìåíà, î êîòîðîì èçâåñòíî, ÷òî ó íåãî SCT, âîçíèêíåò ïîäîçðåíèå íà âîçíèêàþùåå ñîáûòèå (êëàññ I; C). 4. Îñîáóþ îñòîðîæíîñòü ñëåäóåò ïðîÿâëÿòü ñïîðòñìåíàì, ó êîòîðûõ èìååòñÿ SCT, êîòîðûå ñîðåâíóþòñÿ èëè òðåíèðóþòñÿ ïðè âûñîêèõ òåìïåðàòóðàõ îêðóæàþùåé ñðåäû èëè íà áîëüøîé âûñîòå (êëàññ I; C).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |