Хрустят суставы у ребёнка 10 лет, боли в коленных суставах

[danderkot]

Добрый день.
Связанные темы:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=371000
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=491047
Девочка, 10 лет, рост 158 см, вес 40 кг. Из болезней астма (аллергия на плесень), последний год-полтора ремиссия, отменен фликсотид и сингуляр, вентолин. Сейчас оставлен только фликсоназе спрей в нос, т.к. есть аллергический ринит ( по аллергопробам не вявлено аллергии), повторяется каждый конец весны, начало лета. Диагностирована полная непереносимость лактозы в возрасте года, генетика по лактозе - С/С - неспособность к усвоению лактозы, были проблемы с глютеномв раннем возрасте.
Сейчас ест молочку с лактозой тоже, особо не вижу реакции, даже кажется, что и это переросла, если это возможно.

Примерно в январе начали хрустеть все суставы во всех частях тела, чуть позже появились болевые ощущения в коленях при приседаниях, сейчас не хочет сгибать колени, т.к. испытывает дискомфорт, иногда болевые ощущения, не присаживается совершенно. Хруст постоянен при каждом сгибании. Жалуется на боли в ногах, стопах, на мышечные боли в районе бедра.
Сделали рентген колен, по заключению всё в пределах возрастной нормы. Практически на всех ногтях наблюдаю белые пятна.

Подскажите, что делать с коленями, возможно дополнительные исследования? К специалисту ортопеду попадаем аж в июне.
В какой дозировке можно начать принимать кальций витамин D?
Уровень кальция 1.07 при норме 1.12-1.23

Прилагаю 3 страницы анализов.

[eduardshraibman]

1.по поводу лактозной недостаточости я Вам уже писал,но приведу еще раз ссылку:
Гораздо чаще у детей непереносимость белка коровьего молокаь физиологическая незрелость желудочно - кишечого тракта, которая проходит по мере роста ребенка
Лактазная недостаточность И ЕЕ ВИДЫ
Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.Иногда выделяют еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.
1.Перегрузка лактозой. Это - состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем "переднего резервуара" груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой "переднего" молока, что приводит к аналогичным симптомам .Перегрузка лактозой чаще встречается у "очень молочных" мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много "переднего" молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

2.Первичная ЛН встречается в следующих случаях
врожденная и транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей

Врожденная ЛН встречается экстремально редко и протекает крайне тяжело.Кормление грудью при ней практически невозможно. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель
3.Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии - непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.)

4.ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока у других в легкой форме в виде урчания при употреблении стакана молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа,в южных странах -около 70% населения)

.
2.2.у детей хруст и боли в суставах наиболее часто связаны с
а)гиперобильностью суставов(повышенная эластичность) которая может быть различной степени выраженности, быть единиственным проявлением ( чаще всего)или частью других состояний.
б) боли роста , особенно в период начала полового созревания, во время скачка роста( девочка очень высокая, но из вашего описаниянельзя узнатЬ есть скачок роста или нет
в) некоторые ортопедические проблемы ( напр.2.у детей хруст и боли в суставах наиболее часто связаны с
а)гиперобильностью суставов(повышенная эластичность) которая может быть различной степени выраженности, быть единиственным проявлением ( чаще всего)или частью других состояний.
б) боли роста , особенно в период начала полового созревания, во время скачка роста( девочка очень высокая, но из вашего описаниянельзя узнатЬ есть скачок роста или нет
в) некоторые ортопедические проблемы ( напр. и др) могут вызывать боли в суставх, особенно в период скачка роста
г) другие более редкие состояния(Osgood-Schlatter Disease и др) могут вызывать боли в суставх, особенно в период скачка роста
г) другие более редкие состояния

[danderkot]

Спасибо за ответ и информацию.
Скачки роста каждое лето, сейчас полным ходом половое созревание и прогрессирующая миопия. Размер ноги 37, если это имеет значение.
Подскажите, нужно ли принимать дополнительно кальций и витамин Д, в анализах у дочки понижен кальций и повышена фосфатаза. И нет ли отклонений в анализах?
Фосфатаза 434 при нормах 129-417.
Кальций ионизированный 1.07 при норме 1.12-1.23.

[eduardshraibman]

можо попринимать 1000 МЕ/д

[doctorSergei]

г) другие более редкие состояния(Osgood-Schlatter Disease и др) могут вызывать боли в суставх, особенно в период скачка роста

остеохондропатия Осгуда-Шлаттера не особо редкая штука, особенно у спортивно-активных детей. к слову, проявления этого заболевания у девочек регистрируются раньше, чем у мальчиков. вполне возможно в возрасте 8-10 лет.
а вот фраза, что на снимках "все в переделах нормы" - вообще ни о чем не говорит. снимки в нативном виде надо предоставлять, если упоминаете о них. но это касательно только коленных суставов
по поводу звуков при движении в нескольких суставах - если это изолированное явление - то у ортопеда делать нечего, если хрустит, но нормально двигается, нет дефигурации, деформации, нестабильности. к ортопеду надо, если не можете самостоятельно понять и исключить эти явления.
скорее нужно посетить детского ревматолога. различные явления ДСТ - тоже в ведении ревматолога.

Боли роста - явление характерно для детей от 3 до 12 лет, как правило. Обычно вечером/ночью, не вызывают никаких хрустов, звуков, ограничений движения в конечностях. нет никаких постэффектов в виде отека, гиперемии, гипертермии, деформации, хромоты, снижения способности к передвижению.