Кровомазание в середине цикла, ВМС, аденомиоз

[mamamama51]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Женщина, 37 лет, родов 2, абортов, выкидышей не было. Месячные с 10 лет, регулярные, обильные по 5-7 дней с мазьннй до и после, болезненные. Изначально цикл был 30-36 дней. С подросткового возраста акне, розацеа. С 19 лет на гормональной контрацепции (Ярина, потом Диане 35) цикл стал 28 дней , акне прошло. После отмены кок в возрасте 25 лет (планирование беременности) резкое ухудшение по акне (не было живого места на лице и спине), длительное лечение у дерматолога без особого результата. Ставили недостаточность второй фазы цикла по анализам на гормоны. Назначали Дюфастон, но забеременела без его приема летом в отпуске (проживаю на крайнем севере, иногда бывают сбои цикла в разгар полярной ночи). На фоне беременности прошли все высыпания на коже. После рождения второго ребенка решила не связываться с кок, чтобы потом не мучиться с акне после отмены. На УЗИ и тогда писали про признаки эндометриоза, но гинеколог в ЖК меня успокоила, что пишут всем подряд. Поставила вмс. После установки ВМС полностью прошли боли перед месячными.
Сопутствующие заболевания: фиброаденома мж оперирована в 2007, железисто-кистозные полипы удалены в 2016, хронический пиелонефрит (было несколько обострений на фоне ОРВИ в этом году), фкм, симптоматический эритроцитоз (Hb 140-163, эритроциты 4,6-5,2), также за последние 10 лет правая доля щж увеличилась в объеме в 2 раза по данным УЗИ, но гиперплазию не ставят так как объем в целом в рамках референса), бывают мигрени, аура под вопросом (не задумывалась о ее наличии), мигрени связываю с циклом - перед овуляцией, за 8-9 дней до месячных стабильно). Последний год принимала аспирин по назначению гематолога, головных болей не было вообще, но перед овуляцией и перед месячными накатывает сильная слабость, не могу подняться в прямом смысле слова. Аспирин отменил эндокринолог весной (был скачок ТТГ). По поводу фкм длительно принимала индол-3-карбинол. Также отменён весной (если связь между употреблением крестоцветных и гипотиреозом).
В последний год отмечаю сокращение длины цикла 23-24 дня, начались колебания цикла 17-30 дней, также в середине цикла отмечаются мажущие выделения (во время овуляции). В последние несколько циклов мажущие выделения усилились.
Перед месячными набухает и сильно болит грудь.
Характер месячных после родов и постановки спирали у меня изменился: по 2 дня мазни до и после и 3 дня месячных между ними, но в первые два дня просто потоп (тампон супер плюс в первый день меняю каждые 2 часа, во второй каждые 4 часа).
Прошла обследование у гинеколога очно: в мазке на онкоцитолгию воспаление, со слов врача асептическое от спирали, но назначан Тержинан на 6 дней. По УЗИ аденомиоз. Рекомендуют удалить ВМС и поставить Мирену.
Нужно ли ставить Тержинан или при воспалении от спирали это не поможет? Действительно ли надо удалять обычную спираль? Можно ли принимать левоноргестрел в таблетках чтобы убедиться что он не вызовет ещё каких-то побочек прежде чем ставить спираль с ним на 5 лет? Можно ли вообще Мирену при ФКМ?
Прикладываю мазки, УЗИ (22 день мц).

[Ninti]

Здравствуйте.

Мирену нужно, не противопоказание ФКМ. И нужно. Обычная ВМС усиливает к/потерю. Заодно уберёт овуляторные кровотечения.
Создайте тему в гематологии со ссылкой на эту и выясняйте, надо ли при эритроцитозе (и есть ли он у Вас) препараты железа - Вы кровите, теряя гемоглобин.

Померять потери в мл здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=491248

Онкоцитология про воспаление пишет косвенно. Мазок на фл норм - не надо лечения. Но, если по кольпоскопии цервицит - есть необходимость санирования (тержинан). Каков статус по ВПЧ?

[mamamama51]

Здравствуйте! Спасибо, что ответили.

ВПЧ какие-то выявляли ранее, но какие конкретно типы не помню, а мою старую карту частный центр куда-то дел. В 2012 была эрозия шм, делали крио и тогда же делали ПЦР на впч. Что-то было точно из них. Назначали неовир уколы и гропринозин.

По железу как раз планирую сдать ферритин посмотреть свежий, но уже сегодня второй день месячных, голова кружится. Потери 1 супер плюс каждые 2-3 часа кроме ночи и так 2 дня, потом резко меньше становится потерь 1 супер за 4 часа не полностью пропитывается. В прошлый цикл пила железо во время месячных, было получше самочувствие. Сейчас пока не стала пить, так как гинеколог просила сдать ферритин свежий анализ. Доктор из раздела гематологии не считает мое состояние эритроцитозом.

А есть смысл пробовать левоноргестрел в таблетках до того как ставить спираль с ним? Опасаюсь усиления головных болей.

[Ninti]

Назначали неовир уколы и гропринозин

На будущее: так делать не надо. Наблюдение и оздоровление.
Ничего другое не поможет.

уже сегодня второй день месячных, голова кружится.

Данных за эритроцитоз не описано, значит смотрим ферритин и решаем, сколько, как долго и что восполнит железо, а не вот так вот хитровымудренным способом

прошлый цикл пила железо во время месячных,

И тогда, может головных болей не будет.

А смысла назначать КОК с левоноргестрелом нет - эстрогены способтвуют усилению мигреней. Если, они, конечно, мигрени.
Здесь есть опросник в невроразделе. Пройдите.

[mamamama51]

Добрый день!

Получила результаты анализов. Ферритин 65. В конце марта был 22, весь апрель принимала Сорбифер дурулес по таб 2 раза в день, в июне и июле во время месячных принимала также Сорбифер дурулес. Анализ сдан на 2 день обильных месячных (до сдачи железо не принимала).
Продолжать принимать его? Как долго?

Кортизол сдан после малой дексаметазоновой пробы (назначение эндокринолога 1 мг дексаметазона в 22-00, утром анализ).

[Ninti]

Ферритин нормальный

[mamamama51]

Здравствуйте. Осенью обратилась к гинекологу в ЖК для установки Мирены. Доктор сказал с Миреной не торопиться, попробовать КОК (опасаясь мигреней и депрессии). Назначил Линдинет 30. В первые 10 дней приема жутко болела голова, постоянно было ощущение жара в лице, бессонница. Потом все прошло. Ещё через 10 дней началось кровомазание, которое так и продолжалось до бестаблеточного перерыва и закончилось на 4 таблетке новой пачки. Теперь каждый цикл все повторяется: кровотечение отмены заканчивается на 4 таблетке новой пачки, на 10-12 день начинается обильная такая мазня с подкапыванием алой кровью. Объем выделений небольшой, но очень надоедливый, периодически перехожу с ежедневнок на прокладки. Раньше у меня были месячные 5-7 дней (2 лило, остальное мазало), теперь мазня по 2 недели.
На фоне таблеток в первые 2 месяца у меня был прилив сил и энергии, прошли мышечные боли, эпизоды внезапной слабости, которые беспокоили меня давно. Сейчас сил нет совсем, постоянная слабость, утомляемость, туман в голове, снижение работоспособности.
Есть шанс, что организм привыкнет или таблетки не подходят? Врач сказал потерпеть ещё цикл, потом будет решать. Также записал на УЗИ, жду.

[Ninti]

То есть, опасаясь мигрени, назначают то, что при них же противопоказано?
УмнО...

При подобных жалобах ( с середины упаковки) я отменяют КОК, заменяя на принципиально другой - не подошёл гестагенный компонент.

Вы консультировались у невролога по поводу головных болей?

[mamamama51]

По поводу мигрени консультировалась у двух неврологов, мнения разделились один считает, что это менструальная мигрень (приступы возникали в середине цикла перед предполагаемой овуляцией) и за 2 дня до месячных, иногда ещё в самом конце месячных. Гинеколог на приёме сказал, что при менструальной мигрени КОК улучшают состояние (на таблетках голова, действительно, не болела ни разу так, чтобы я пила триптаны). Второй невролог сказала, что это не мигрень вообще, так как на фоне приёма аспирина 50 мг в течение года у меня тоже голова не болела. Когда аспирин пить перестала, боли вернулись.

А что с Миреной? Читала, что только ЛНГ способствует обратному развитию очагов эндометриоза.

Тоже не совсем поняла, зачем мне КОКи с эстрогенами, если у меня все признаки относительной гиперэстрогении.

Если сейчас прекратить пить КОК, то кровотечение остановится?

[mamamama51]

Хочу ещё добавить, что до начала приёма КОК у меня также в овуляцию было кровомазание, иногда достаточно обильное 3-4 дня. Перед этим обычно был приступ сильной слабости, сонливости, часто приступ сильной головной боли.
И после овуляции до конца цикла снижение работоспособности и концентрации, какая-то ленность, слабость в теле. С началом месячных прямо прилив сил, энергии.