Оценить схему лечения после геморрагического инсульта

[primorsky]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Просьба рассмотреть и оценить схему лечения после перенесенного в конце 2019 года геморрагического инсульта.
Предыстория.
Пациент 58 лет, гипертоническая болезнь 3 ст, сарарный диабет 2 ст. компенсированный, 27 декабря 2019 во время длительного перелета с двумя пересадками, человеку стало плохо, стала невыносимо болеть голова, принимал три таблетки каптоприла 25 мг, состояние в полете не улучшилось, по прилету, затошнило и вырвало. Дома измерили давление 190/100, вызвали скорую помощь, сделали магнезию и уехали, давление временно упало до 170, далее сон.
Утром 28 январа 2019 пришел терапевт, давление было 170/100, выписал энап, вальсакор, кавинтон, и максонидин для экстренного случая, вечер был в удовлетворительном состоянии, но в 4 утра проснулся от невыносимой головной боли в районе лба и висков, давление 200/120, накладывали холодную повязку на лоб, горячий компресс на ноги, таблетку максонидина 0.4 под язык, далее замер через 30 минут, давление поднялось до 210/120, вызвали скорую помощь, забрали в городскую больницу, ожидали около двух часов и нас отправили на компьютерную томографии и далее срочно в реанимацию.

В больницу попал 30.12.2019 года, в реанимации был 4 дня, выписали 17.01.2020.

На сегодняшний день схема лечения следующая:

Лизиноприл подняли до 20 мг по 2 раза(20 мг утром и 20 мг вечером)
Церепро 400мг (2 раза в день)
Кортексин 10 мг в/м 2 раза в день (10 дней через 10 дней)
Глюкофаж 1000мг 1 раз в день вечером.
Строгая бессолевая диета, без животного жира. Из мяса только нежирная рыба. Бросил курить как попал в больницу.

Измерения уровня глюкозы в крови 2 раза в день.
Конроль АД.

Глюкоза в среднем от 4.1 до 6.5 ммоль/л
Уровень АД сильно скачет и зависит от положения тела.
В лежачем состоянии может быть 164/83, сидя откинувшись на спинку дивана 128/72
пульс от 60 до 80 ударов в минуту.

Каждый день уровень АД сильно скачет, может доходить до 178/86 (вызывали скорую помощь, дали таблетку моксонидина 0.4, давление упало до 140).

Скажите пожалуйста, на сколько адекватна схема лечения, может стоить дополнить лекарствами или заменить?
В положении стоя и сидя АД сильно падает, появляется сильная слабость.
В положении лежа АД поднимается, чаще находится на отметке от 135-140 и выше.

Что порекомендуете? Может стоит провести повторное обследование или дообследование?

Во вложении выписной эпикриз, описание снимков КТ, рентген легких.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[primorsky]

Прошу прощения, не смог добавить информацию в первый пост:

Дневник АД с момента выписки:

Все утренние замеры в положении сидя. Забыл указать, режим постельный встаём только по нужде: прием пищи, туалет, душ раз в несколько дней.

18.01.2020 лизиноприл 10 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 3 раза.
9:00 155/84/59
12:00 155/80/58
18:00 173/84/59

19.01.2020 лизиноприл 10 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 3 раза.
9:00 152/78/60
12:00 149/82/62
18:00 145/73/75

20.01.2020 лизиноприл 10 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 3 раза.
9:00 145/75/86
12:00 135/75/75
18:00 140/74/79

21.01.2020 лизиноприл 10 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 3 раза.
9:00 135/75/81
12:00 160/75/71
18:00 160/80/60

22.01.2020 лизиноприл 10 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 3 раза.
9:00 179/91/87
12:00 152/80/60
18:00 156/80/64

23.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 140/70/87
12:00 143/76/81
18:00 170/86/61

24.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 112/68/96
12:00 135/79/75
18:00 140/69/61

25.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 116/66/88
12:00 151/81/67
18:00 135/72/68

26.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 120/65/75
12:00 121/68/78
18:00 120/72/72

27.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 126/75/65
12:00 131/76/64
18:00 138/77/58

28.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, кортексин 10 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 131/74/62
18:00 145/72/68

29.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 131/82/82
12:00 136/72/72
18:00 145/72/76

30.01.2020 лизиноприл 15 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 136/65/93
12:00 145/74/66
18:00 164/82/71


31.01.2020 лизиноприл 20 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 155/78/71
12:00 164/81/69
18:00 156/78/68


1.02.2020 лизиноприл 20 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 148/68/78
12:00 140/75/69
18:00 143/77/69

2.02.2020 лизиноприл 20 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 155/83/58
12:00 136/79/71
18:00 146/77/70

3.02.2020 лизиноприл 20 мг утро вечер, церепро 400 мг 2 раза.
9:00 128/72/72
12:00 140/71/66
18:00 152/76/64

Участковый врач сказал, 150 целевое, если выше - принимать каптоприл или моксонидин, каптоприл 50мг под язык нам не снижает давление, моксонидин пока помогает, принимали 4 раза уже.

[primorsky]

Надеемся на ответ. Очень сильно переживаем.

[primorsky]

Приношу извинения, прошу администрацию перенести тему в раздел "Неврология", ошибся разделом. Спасибо.