|
#1
10.11.2015, 12:34
|
|||
|
|||
|
Состояние после инфаркта.
Добрый день, уважаемые врачи! Обращаюсь с просьбой консультации по вопросу о моем муже (39 лет). Его история болезни следующая: в ноябре 2012 года перенес инфаркт, в 36 лет. В апреле 2013 года находился на обследовании и лечении в Пензенском ФЦССХ. Была проведена коронарография, по ее результатам операция - МКШ-ПНА, пластика аневризмы верхушки левого желудочка, тромбэктомия из левого желудочка. Состояния после выписки было хорошее, жалоб не было. Но в сентябре 2013 года проходил обследования для отправки на санаторно-курортное лечение и ЭКГ показало ухудшение картины по сравнению с предыдущий (сказали, что появилась полная блокада ПНПГ с нарушением проводимости по передней ветви левой ножки пучка Гиса). Положили в больницу, сказали, что был инфаркт, который прошёл незаметно. В сентябре 2014 ездил в Пензенский ФЦССХ. Там делали Эхо и коронарографию. По результатам коронарографии сказали, что оперативное вмешательство не требуется, продолжить лекарственную терапию. Также сказали, что скорее всего второго инфаркта не было, мол, перестраховались. В феврале 2015 проходил обследования для втэк, делал эхо и холтер. Кардиолог сказал, что без динамики. В этом месяце опять проходил плановое обследование (экг, эхо). Экг вроде бы без динамики, а вот эхо показал ухудшение, уменьшилась фракция выброса до 44% и вроде бы обращает на себя внимание увеличение гипертрофии левого желудочка (это все мои рассуждения, мы с этим эхо не были у кардиолога, у нас город маленький найти хорошего кардиолога трудно). Я удивилась и расстроилась такой динамике. Ухудшения самочувствия за это время не наблюдалось. Приступов стенокардии не было, переносимость нагрузок такая же, пульс и давление под контролем. Решила переделать эхо. Это эхо проводил просто врач узи, решили пойти именно к кардиологу, кто еще и эхо делает. Сегодня сделали эхо. Я совсем потерялась… По этому эхо фракция выброса 60%, но она ставит ему аневризму. Вместе с тем прокомментировала, что «все неплохо». На мой вопрос про аневризму, сказала, что она очень маленькая, может быть «это кончик оперированной аневризмы», что ничего с ней делать не надо. Уважаемые врачи, у меня, если позволите, к вам следующие вопросы:
1. Как вы оцените последнее эхо кг по сравнению, скажем, с эхо кг от сентября 2014, которое делали в Пензе. Если ли какая-то отрицательная динамика? 2. Ничего не поняла насчёт аневризмы. В прошлый раз, когда ее находили, сказали однозначно оперировать. В этот раз врач сказала, что ничего делать не надо. Могла ли вообще еще раз появиться аневризма? Если да, то разве ее не надо оперировать? Может ли это вообще не быть новой аневризмой, а «старая» уже оперированная? 3. Мужу также назначали ВЭМ. Можно ему делать? 4. Принимает следующие препараты: конкор 2,5 мг утром, конкор 2,5 вечером, аторвастатин 20мг вечером, престариум 2,5 мг, кардиомагнил 150 мг вечером. Как по вашему мнению, насколько оправдана данная терапия? Все выписки и обследования прилагаю (ссылки идут в хронологическом порядке). Заранее благодарна за все ответы! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
10.11.2015, 14:03
|
||||
|
||||
|
1. Сложно сказать - разного уровня приборы, разные врачи. Корректней сравнивать УЗИ на одном приборе и в одних руках. Правильнее повторять один раз в год у кардиохирургов - там и прибор получше и смотрят то, что нужно, а не абстрактно.
2. В месте шва может появиться повторно. Надо ли оперировать зависит от размеров и вклада в гемодинамику. 3. Можно. 4. Терапия адекватная. Каково значение холестерина ЛПНП на этой дозе аторвастатина? Знаете ли Вы свое целевое значение холестерина ЛПНП?
|
|
#3
10.11.2015, 15:17
|
|||
|
|||
|
Спасибо за скорый ответ, Александр Иванович! По поводу ЛПНП - в марте 2014 делали липидограмму - триглицириды- 1; холестерол- 4,2; ЛПВП-1,5; ЛПНП-2,2; коэффициент антерогенности - 1,8. В этом месяце просто сдавал холестерин - 2,6. Гемоглобин 116. Скажите, пожалуйста, какая была бы Ваша рекомендация по дальнейшему лечению или обследованию? Не очень поняла "за аневризму". То есть если она небольшая, то она никакого вреда не принесет? Она может расти? Надо ли сейчас что-то делать или повторить эхо через какое-то время? Как Вы вообще оцените состояние сердца мужа на данный момент? Я понимаю, что муж перенес обширный инфаркт, было серьезное осложнение (аневризма), операция. У мужа не работает значительная часть миокарда, она выключена из этого физиологического процесса. Я очень боюсь потерять мужа. Вы скажете, что вопрос прогноза для моего мужа это не к Вам, я понимаю, что все очень индивидуально. Но все же, если соблюдать режим и пить лекарства, есть вероятность прожить долго, рассчитывая на работу оставшейся части сердца? Ведь все же есть случаи, что люди после таких обширных инфарктов живут? Ему только 39 лет. Опять же, читала, что 10 лет это самое лучшее после обширного инфаркта. Или бывают случае, то преодолевает этот рубеж?
|
|
#4
10.11.2015, 20:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Во время подбора дозы ЛПНП можно проверять 1-2 раза в месяц. Важно выйти на целевой уровень ЛПНП холестерина!!! Далее хорошо бы проверять ЛПНП каждые полгода хотя бы. Цитата:
Откуда анемия у молодого мужчины? Нужно искать причину! Язва желудка? Глисты? Где кровопотеря?... Цитата:
- уныние никому еще не шло на пользу, - нужен настрой на долгую качественную жизнь и нужна полноценная жизнь с полноценным каждым днем (сколько бы их кому не предстояло), - всё в Ваших руках. Из тревожащего написал вверху - ЛПНП и анемия. Анемия многое может усугублять. По советам общего плана: - аэробная физическая активность (прогулки, работа по дому, плавание и т.п.) - ограничение соли (не досаливать еду), - вытеснение плохих продуктов (жирное, желтки, макароны, сыр и т.д.) хорошими (5 порций любых овощей и фруктов в сутки). - ограничение злоупотребления алкоголем, если было. Хотя полная трезвость хуже, чем 40 грамм ежедневно (но не больше!) - нормализация веса, если повышен. Основные медикаменты, которые направлены на продление жизни он у Вас получает, так что чуть подкорректировать и менять настрой на оптимизм вместо подсчета оставшихся лет. Живите, а не тратьте время на мысли о прогнозе...
|
|
#5
07.01.2016, 18:59
|
|||
|
|||
|
Огромное благодарность за ответ, Александр Иванович! Не написала раньше потому что хотели повторно сдать анализы и сделать узи в кардиоцентре. На узи только в конце января (надо ехать в областной центр). По Вашим советам общего плана все поняла. Вес большой, надо худеть. Алкоголем не сильно увлекался. Курил,но после инфаркта бросил. Хотела еще спросить какое оптимальное давление и пульс для мужа,учитывая его диагноз? И еще по поводу алкоголя,так он редко пьет,не чаще раза в два в месяц и немного. Но вот эти злополучные праздники! Получилось,что пил и 31и 1 и сегодня. Грамм по 100 наверное пил. По Вашему мнению такое злоупотребление могло повлиять на его здоровье?
|
|
#6
08.01.2016, 01:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Даже если речь о 100 грамм крепкого алкоголя, то это не очень страшно.
|
|
#9
26.01.2016, 15:17
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо за ответ. Гемоглобин пересдал 156 теперь... Начет лпнп напишу чуть позже. Я к Вам за очередной консультацией. Очень расстроена!В октябре мужу делали экг перед эхо, по сравнению предыдущими было без особых изменений написано. Завтра мы едим в Самару (послали в кардиоцентр на эхо и к кардиологу). Сделали сегодня экг, по сравнению с октябрьским появился диагноз – сформировался патологический з. q v4. Что это значит? Появились ухудшения?
Экг сегодня [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Экг от октября [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Очень жду Вашего ответа!
|
|
#11
26.01.2016, 17:06
|
||||
|
||||
|
Формирование зубца Q на ЭКГ - это логическое завершение инфаркта - формирование рубца. Это не плохо и не хорошо, это завершение процесса. С одной оговоркой: если грудные электроды каждый раз прикрепляли правильно и одинаково.
Несколько экстраситол на ЭКГ диагностическими не являются.
|
|
#12
26.01.2016, 17:50
|
|||
|
|||
|
Спасибо за скорый ответ, Александр Иванович. Простите за дотошность,просто наш врач,сравнивать эти экг,сказала,что возможно был еще один инфаркт,чем меня ввела в панику. За эти два месяца он себя чувствовал не хуже... Поэтому,если позволите,дополнительные вопросы 1. Получаеться ,что зуб ца q на экг в октябре не было? Инфаркт то был три года назад. Он только сейчас завершил формирование? хотя я помню в эхо в Пензе год назад было"акинез верхушки лж,акинез мжп и передней стенки в апикальных отделах. Гипокинез боковой стенки в апикальных отделах,нижней стенки в апикальных отделах». 2. Мог ли действительно быть еще инфаркт? 3 . Или по Вашему мнению по последнему экг нет отрицательной динамики?
|
|
#13
26.01.2016, 18:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Лучше сравнивать зоны гипо-акинезии на Эхо. Для диагноза повторного инфаркта данных как-то маловато: нужно и самочувствие ухудшенное и ферменты повышенные. Про Q - это лишь догадка, но догадка возможная.
|
|
#15
30.01.2016, 13:42
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемый Александр Иванович, не могла выйти раньше, не было доступа в интернет. Были в Самаре, на эхо и у кардиолога. Там нам делали экг, но без расшифровки. Его забрали, я сфотографировала, но, правда, получилось очень плохого качества. Кардиолог ничего нового не сказала, какая то «летящая» (заключение нам писала, редактируя какой-то шаблон, бронхит, Дно, остеохондроз у нас появился, наверное, не стерли от предыдущего пациента). Как бы Вы могли прокомментировать экг (хотя подозреваю, что там нечитаемо), эхо и заключение кардиолога. Заранее благодарна!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
