|
#1
23.11.2007, 20:29
|
|||
|
|||
|
Головокружение
Мужу 36 лет. Из болезней - вирус герпеса, рецидивы редкие - 1- 2 раза в год. Не пьет, не курит. Занимается единоборствами, были травмы головы - сотрясение мозга. У мужа суточная работа, ночью не спит, сутки - двое. Давление иногда слегка повышенное 130- 140/ 80- 85, иногда с болью в затылке. Год назад был сильный приступ боли в затылке и двоение в глазах (нечеткость картинки) - состояное вскоре прошло, после приема нурофена и отдыха. Недавно, на работе внезапно почувствовал сильное головокружение, боль в затылке, тошнота, многократная самопроизвольная рвота, давление 140/ 85. Лежа головокружение проходило, при повороте головы появлялось, при вставании - тоже головокружение и рвота. Через 2 дня госпитализировался - давление в норме - 120/ 70, кровь биохим и моча в норме, ЭКГ в норме, компьют томография не выявила опухоли или кровоизлияния мозга. На 4- 5 день заболевания стало лучше, прошла тошнота (т. к. проводится терапия - витамины, мочегон, ноотровы, сосудист), еще немного кружится голова (при поворотах головы) и давящая боль в затылке. Рентген шейного отдела в норме, УЗИ шейных сосудов в норме. Сейчас на 7-ой день заболевания - чувствует очень легкое головокружение, как бы наклон влево. Доктора в больнице говорят, что возможно идут дегенеративные нарушения ЦНС. Действительно ли симптоматика такая, что можно заподозрить дегенративные нарушения ЦНС? С чем еще может быть связано такое состояние мужа? будем делать МРТ, через неделю, ... но хочется сейчас понимать какие диагнозы мы можем рассматривать при такой симптоматике
|
|
#2
24.11.2007, 11:22
|
|||
|
|||
|
Были ли у мужа какие-нибудь симптомы кроме головокуржения - (перекос лица, поперхивание при глотании, двоение в глазах, слабость в руке или ноге?) Был ли шум в ухе во время головокружения?
|
|
#3
24.11.2007, 14:11
|
|||
|
|||
|
нет не было. Наблюдалось только то , что описала выше.
|
|
#4
25.11.2007, 11:18
|
|||
|
|||
|
Понимаю, что МРТ даст более четкую картину состояния мужа. Просто, мне не понятно, почему врачи в больнице подозревают дегенративные нарушения ЦНС, исходя только из состояния вестибулопатии. Возможно ли , что по КТ тоже видны какието измения в структуре мозга, что можно делать такие выводы (а мне просто про это не говорят) и их хотят подтвердить по МРТ. Когда муж поступил в больницу, у лечащего врача не было сомнений в инсульте. Но после КТ (где не видно ни кровоизличния , ни опухоли) вообще отказались от версии сосудистой патологии мозга. Но, права ли я, КТ не такой четкий метод дигностики как МРТ. И на МРТ можно увидеть более мелкие кровотечения, особенно это казается мозжечковых инсультов или в стволе ГМ.
Врачи возможно пытаются отмести все самые тяжелые диагнозы? Т.е сначала проверить является ли эта вестибулопатия центрального типа? Какие предположения и рассуждения можно еще сделать исходя из состояния мужа, какие диагнозы мы можем предположить? Заранее спасибо...
|
|
#5
25.11.2007, 11:44
|
|||
|
|||
|
Не складывается впечатления о центральном характере головокружения. Скорее всего имеется периферическое вестибулярное головокружение. Но мало данных. Прежде, чем делать МРТ неплохо бы было провести провокационные пробы и отоневрологическое обследование. Вы этого не описываете.
|
|
#6
25.11.2007, 12:14
|
|||
|
|||
|
Спасибо, за ответ
гдеж найти хорошего отоневролога...? посоветуйте... спаршивала у лечащего врача из больница по поводу осмотра ЛОРом. Из ответа врача, поняла, что ЛОР в больнице не ахти... и смысла его звать нет... Ваше мнение, имеет ли смысл делать отоневрологическое обследование и провокационные пробы сейчас или после госпитализации, когда головокружение уже практически ушло? Муж сейчас занимается вестибулярной гимнастикой. Если подозревать периферическое вестибулярное головокружение, каковы могут быть причины? Может ли вызывать вирус герпеса какие-нибудь невриты...? но повышения температуры не наблюдалось... или для неврита вирусного происхождения не обязательно повышение температуры...
|
|
#7
25.11.2007, 13:06
|
|||
|
|||
|
Если сейчас головокружение не беспокоит, можно не проводить отоневрологическое обследование. Именно так, две самые частые причины вестибулярного головокружения - вестибулярный нейронит (неврит) и доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ). Вестибулярный неврит в 50 случаев может повторяться через несколько месяцев или лет. Причина вестибулярного неврита неизвестна. Предполагается вирусная этиология (как при неврите лицевого нерва, а здесь есть доказательства герпетической природы), но доказательств этого нет. Температуры и не должно быть, ведь это же поражение нерва, а не общий процесс. Прогноз благоприятный.
|
|
#8
25.11.2007, 14:59
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответы. И последнее - можно ли по копьют. томографии все таки увидеть или заподозрить дегенративные измения в структуре мозга (димиеланизацию например)? или это показывает только МРТ?
|
|
#9
25.11.2007, 17:12
|
|||
|
|||
|
Безусловно, МРТ*более чувствительный метод. Демиелинизация видна только на МРТ. Также есть такой метод, как магнитно-резонансная ангиография. Этот метод используется для визуализации сосудов головного мозга, что важно, например для выявления аневризм головного мозга. Но не значит, что если метод существует, то его нужно обязательно применять у каждого больного. Необходимость применения определяется лечащим врачом.
|
|
#10
25.11.2007, 17:34
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Все поняла, кажется. Лечащий врач направляет мужа на МРТ, возможно у нее есть на то причины... просто я их не понимаю (состояние мужа я описала, все анализы и исследования которые делали в норме). Возможно это подстаховка доктора, чтобы исключить вероятные из худших диагнозов. Еще раз спасибо.
|
|
#11
28.11.2007, 19:01
|
|||
|
|||
|
Опять я.
мужа выписали из больницы, написали диагноз: "острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне по ишемическому типу на фоне гипертонической болезни" Из эпикриза: Из неврологии при поступлении отмечено - в позе Ромберга не устойчив, нистагма -среднеразмашистый влево. Остальное в норме. Окулист: глазное дно ДЗН бледно-розовый, границы четкие, вены неравномерного калибра, артерии сужены, макуле без очагов Р-грамма шейного отдела позвоночника - начальные признаки остеохондроза. Доплер сосудов - эхокартина без патологии. КТ головн мозга - объемн образован и очаги снижения плотности вещ-ва мозга не выявлено. ЭКГ - синус ритм, норм ЭОС, выраженые изменения миокарда в задней стенке, нагрузка на ЛЖ можно ли по такой симптоматике и данным эпикриза, (учитывая что описано выше) предположить такой диагноз? Какими методами его подтвердить? МРТ тут информативно будет? или надо сделать еще какие-то исследования? Заранее спасибо
|
|
#13
05.12.2007, 17:40
|
|||
|
|||
|
Снова к вам. Сделали МРТ (через 16 дней после начала приступа головокружения) - патологические изменения головного мозга не выявлены. Напомню, что КТ (делали на 4-5 день от начала головокружения) - тоже ни чего не показала. Доктор из больницы, все равно утверждает, что это был микро-инсульт и что сейчас все рассосалось, поэтому ни чего на МРТ и нет. Вопрос: действительно ли может быть такой микро-инсульт, который не видно на КТ на 5й день, и который может бесследно рассосаться на 16 день. Какие методы диагностики могут еще подтвердить или опровергнуть этот диагноз. И еще повторю один вопрос: где можно найти отоневролога или сейчас (когда муж чувствует себя хорошо) достаточно будет просто наблюдаться у невролога.
Заранее спасибо
|
|
#14
05.12.2007, 19:42
|
|||
|
|||
|
Нет такого диагноза - микроинсульт. Не нужно ничего больше подтверждать и лечить не надо, если ничего не беспокоит. Перечитайте мои предыдущие сообщения. Каждый человек может испытать в своей жизни приступ головокружения. Не всякое головокружение - инсульт. Не все неврологи одинаково полезны для здоровья.
|
Линейный вид
