Нерегулярный цикл с тенденцией к удлинению

[Nanally]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Мне 32 года. Рост 165, вес 88 кг.
Менструации начались в 13 лет (2005 г.), одна беременность и одни роды, грудное вскармливание примерно до 2 лет.

Жалобы
В настоящее время цикл нерегулярный, с тенденцией к удлинению, самый коротки цикл - 21 день, самый длинный - 51 день. При этом может быть несколько нормальных по длине циклов подряд (пример - 27, 31, 30, 28 дней и только потом 42 дня). В среднем длинные циклы появляются где-то раз в 2-3 месяца.

Длительность самой менструации от 4 до 6 дней, выделения от слабых до умеренных, в последнем случае часто со сгустками. Менструации болезненные, есть симптомы ПМС (раздражительность, плаксивость, болезненность молочных желез, тяга к сладкому и в принципе еде во второй половине цикла, часто головокружение за 1-2 дня до менструации). Гирсутизм (в последнее время чуть более выражен, но всё ещё умеренный).

Давление - при самостоятельном измерении норма, при измерении у врачей иногда бывает повышенным (последний раз - 140/100).

Вес - субъективно (!) резкий набор веса (с появлением растяжек; ранее уже было одно увеличение веса и появление растяжек).

Из не связанного с циклом: повышенная утомляемость; ноющие боли в суставах, иногда - боли в спине; редко - учащённое сердцебиение.


Исследования
Гормоны, кроме ТТГ все сданы на 21 день цикла.
ТТГ - 3,37 (0,40 - 4,20)
Пролактин - 266,02 (50,00 - 600, 00)
ДГЭА-С - 248,7 (23,0 - 266,0)
Тестестерон общий - 2,97 (0,00 - 4,27)
ФСГ - 4,52 (фолл.ф. 3,85 - 8,78, овул. 4,54 - 22,51, лют.ф. 1,79 - 5,12)
ЛГ - 16,13 (фолл.ф. 1,90 - 11,6, овул. 12,9 - 105,2, лют.ф. 0,8 - 10,5)
Прогестерон - 0,73 (0,31 - 1,52)
Глюкоза - 5,09 (4,10 - 5,90)

Цитология - умеренное количество элементов хронического воспаления, NILM. Мазок - норма, лейкоциты 5-10 (тоже норма).

Узи не назначено


Развитие заболевания
Примерно в 2011 г. начались проблемы с циклом (нерегулярность с тенденцией к удлинению), были диагностированы гипотиреоз и умеренная гиперпролактиномия, на фоне лечения цикл стабилизировался. Далее в соответствии с рекомендациями врача лечение было отменено, цикл оставался стабильным. Вес был нормальным (около 56 кг).
Далее к 2013 г. проблемы возобновились, по итогам обследования пролактин и ттг в норме (ещё проверяли дгэа-с и тестестерон, тоже норма, глюкозу и инсулин, делали узи), диагноз - дисфункция яичников (поликистоз), инсулинорезистентность. Назначали дюфастон, на нём же наступила беременность. Вес был избыточным, от 70 до 76 кг.
После родов в сентябре 2015 г. менструации начались в мае 2017 г., регулярные (от 26 до 33 дней), безболезненные. Вес был нормальным, около 65 кг.
Проблемы возобновились примерно с 2022 г., сначала болезненность и симптомы ПМС (разные в разные циклы), потом нерегулярность. Вес - ожирение (88 кг), сначала немного повысился на фоне ограничений в ковид, далее субъективно (!) достаточно резко. Диагноз - гипопрогестерономия.


Другое в анамнезе
Астма, гестационный диабет (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=350688), головные боли (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=233562).


Подскажите, пожалуйста, требуются ли в моём случае какие-либо ещё обследования или достаточно принимать дюфастон и продолжать работу по снижению веса? (Этот процесс хоть и тяжело, но идёт.)

[Ninti]

Здравствуйте!

Смотря для чего этот дюфастон Вы собрались пить...
Цели какие?
Нормализация цикла? Репродуктивные планы?
Гирсутное число сейчас? /гуглите, внимательно считайте все зоны, не преувеличивая и не занижая/
Кожа жирная, акне, волосы выпадают, алопеция есть?

Что надо худеть, Вы и так знаете.
А ещё полезно вести дневник АД, если присутствует "синдром белого халата".
И липидограмму в студию, пожалуйста.

/в сторону: что за любовь сдавать гормоны на 21 день цикла?/

Кровь на Прогестерон не отражает его концентрацию в тканях.
Поэтому, пустая затея.

А вот

Узи не назначено

это они зря...

УЗИ-контроль овуляции важен: ановуляторные циклы при олигоменорее поставят Вас в группу СПКЯ. Соответственно, лечение будет КОК Диане или Жанин/Ярина (вторая линия) - тут и регуляция ОМЦ, и защита эндометрия.

Чтобы оценить работу жёлтого тела, достаточно УЗИ на 21 д ц: размеры его и толщина эндометрия укажут на достаточное насыщение прогестероном.

[Nanally]

Большое спасибо за ответ!

Дюфастон назначили для коррекции цикла, да. Беременность не планирую, половую жизнь в настоящее время не веду и не планирую (т.е. контрацепция не требуется, только если с целью лечения).

Гирсутное число скорее всего 9 (про умеренность гирсутизма это слова врача). Кожа не жирная, комбинированная, чистая (редко единичные высыпания), выпадение волос субъективно в пределах нормы, алопеции нет.

По липидам - недавний есть только холестерин (4,76 при норме до 5,30), целиком сдавала только в марте 2023 г., но сдам ещё раз, если это необходимо. Результаты на март 2023 г.: триглицериды общие 0,72 (норма до 1,70), липопротеины высокой плотности 1,11 (норма 0,90 - 1,90), липопротеины низкой плотности 3,33 (норма до 3,30), холестерин 4,77 (норма до 5,30).

Про похудение знаю, да.
Дневник АД вела несколько раз в течение нескольких недель, при самостоятельном измерении для меня даже 120/80 редкость, чаще всего 110/70.

Получается, нужно сдать ещё раз кровь на липидный профиль и сделать УЗИ на 21 день цикла, правильно?

[Ninti]

Липиды не надо. Вопрос снят.

Гирсутное число пограничное.
УЗИ-контроль овуляции 2-3 цикла.

Или не мучаться: Ярина в обычном режиме. (дроспиренон немного заминусует вес - в 2 кг).
Снизить калораж пищи до 1500, бассейн.

[Nanally]

Поняла вас, попробую.

Ещё раз большое спасибо за ответ!