|
#1
13.01.2014, 14:55
|
|||
|
|||
|
Устойчивый лейкоцитоз и предстоящий визит к гематологу
Добрый день!
Через несколько дней записан на прием к гематологу. Но хотелось бы знать и Ваше мнение. Мужчина, 34 года, рост 178 см, вес 78 кг. В прошлом году выявили полипы желчного пузыря. Тогда же сдавал ОАК и биохимию (результаты ниже), показавшие умеренный лейкоцитоз. Врач списал на только что прошедшую легкую простуду. Этой осенью появились дискомфортные ощущения в левой части живота и лимфоузлов паховой области (слева). Пошёл на УЗИ, повторно увидели полипы и отправили к гастроэнтерологу, которая ощупала всего, ничего не нашла и отправила на ОАК/биохимию (ноябрь), параллельно прописав диету и 3-месячный курс урсофальк/зифлана для желчного. Тогда же, буквально через день после сдачи крови на анализ, проявилась простуда (насморк, температура 37.5, два дня 38.2) с уже много лет появлявшемся и очень сильным герпесом на губах (держался больше недели, Зовиракс почти не помогал). С дурости (сейчас уже понимаю) врача не вызывал, решил, что обычный сезонный. В начале декабря, когда я поправился, гастроэнтеролог вновь отправила на ОАК, СОЕ, СРВ, мочу (сдал 23/12/2013): лейкоциты повышены, лимфоцитоз, СОЕ/СРБ в норме (дискомфорт в животе пропал, остались только слабые дискомфортные ощущения лимфоузлов слева в паховой области). С этими результатами пошёл еще и к терапевту, который осмотрел/послушал, ощупал все лимфоузлы, ничего не нашёл, отметил лишь сохраняющуюся красноту горла, предположил, что "проснулся дремлющий герпес", выписал 5-дневный курс ацикловира, после которого контрольный ОАК. Сдал его через неделю, 30/12/2013. Формула выровнялась, но лейкоцитоз сохранился. Также терапевт направил к инфекционисту (анализы на посевы еще не сделаны) и гематологу (визит еще только предстоит). Простужаюсь часто: ежегодно осенью + один-два раза за зиму с невысокой (37-37,5) температурой длительностью около недели. Много курю. Алкоголь/наркотики - нет. Одышка, онемение, потливость, головные боли, боли в костях, слабость, рвота - нет. Аппетит есть. Сон крепок. Стул - стабилен. Поскольку гематолог - совершенно незнакомый врач, хотелось бы как-то заранее подготовится к этому визиту, чтобы суметь понять его заинтересованность в участи пациента  Также конечно интересует и трактовка ОАК. Поэтому и обращаюсь к Вам!Заранее спасибо за ответ! Вот все анализы в хронологическом порядке. Диагностика в ноябре 2013 - январе 2014 ======================================= УЗИ брюшной и почек: признаки дискенезии желчевыводящих путей, полипоза желчного пузыря, диффузных изменений структуры поджелудочной железы, дизметаболической нефропатии. Флюорография грудной клетки: норма. МРТ брюшной полости: признаков лимфаденопатии и очаговой патологии паренхиматозных органов не выявлено; гипомоторная дискенезия желчного пузыря; незначительные структурные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу липоматоза. 11/07/2012 ========== WBC Лейкоциты 12,81 (4.0 - 9.0) #NEUT Нейтрофилы 6,35 #LYMPH Лимфоциты 4,8 #MONO Моноциты 0,9 #EOS Эозинофилы 0,72 #BASO Базофилы 0,04 RBC Эритроциты 5,08 HGB Гемоглобин 155 HCT Гематокрит 0,44 MCV Средний объем эритроцитов 85,8 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 30,5 MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 356 RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,5% PLT Тромбоциты 238 MPV Средний объем тромбоцитов 11,9 (7.2 - 11.1) Палочкоядерные нейтрофилы 1% Сегментоядерные нейтрофилы 48% Эозинофилы 8% (0.0 - 5.0) Базофилы 1% Лимфоциты 37% Моноциты 5% Атипичные мононуклеары 0% СОЕ (Westergren) 8 мм/час АЛТ 15,5 Е/л Амилаза 42,4 Е/л АСТ 21,9 Е/л Билирубин общий 8,8 мкмоль/л Холестерин общий 5,43 ммоль/л (до 5.2) Глюкоза 4,63 ммоль/л Креатинин 110,3 мкмоль/л (74.0 - 110.0) Мочевина 9,07 ммоль/л (2.81 - 7.21) Калий 4,21 ммоль/л Натрий 140,3 ммоль/л Кальций ионизированный 1,19 ммоль/л Хлориды 107,4 ммоль/л Протромбин по Квику 63,9% (75.0 - 125.0) МНО 1,26 АЧТВ 35,7 сек Тромбиновое время 18,1 сек Фибриноген 2,9 г/л 22/11/2013 ========== WBC Лейкоциты 14,06 (4.0 - 9.0) #NEUT Нейтрофилы 6,55 #LYMPH Лимфоциты 5,91 (0.9 - 5.2) #MONO Моноциты 0,88 #EOS Эозинофилы 0,65 #BASO Базофилы 0,07 RBC Эритроциты 5,02 HGB Гемоглобин 154 HCT Гематокрит 0,44 MCV Средний объем эритроцитов 87,3 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 30,7 MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 352 RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,5% PLT Тромбоциты 214 MPV Средний объем тромбоцитов 12,1 (7.2 - 11.1) Палочкоядерные нейтрофилы 3% Сегментоядерные нейтрофилы 47% Эозинофилы 3% Базофилы 0% Лимфоциты 41% (19.0 - 37.0) Моноциты 6% Атипичные мононуклеары 0% СОЕ (Westergren) 2 мм/час АЛТ 14,1 Е/л Амилаза 54,7 Е/л АСТ 15,6 Е/л Билирубин общий 6,7 ммоль/л Холестерин общий 4,54 ммоль/л Копрограмма - всё в норме. 23/12/2013 ========== WBC Лейкоциты 16,84 (4.0 - 9.0) #NEUT Нейтрофилы 8,93 (1.9 - 7.0) #LYMPH Лимфоциты 6,07 (0.9 - 5.2) #MONO Моноциты 1,09 (0.16 - 1.0) #EOS Эозинофилы 0,71 #BASO Базофилы 0,04 RBC Эритроциты 4,83 HGB Гемоглобин 154 HCT Гематокрит 0,43 MCV Средний объем эритроцитов 89,9 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31 MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 355 RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,7% PLT Тромбоциты 243 MPV Средний объем тромбоцитов 10,2 Палочкоядерные нейтрофилы 2% Сегментоядерные нейтрофилы 47% Эозинофилы 5% Базофилы 0% Лимфоциты 39% (19.0 - 37.0) Моноциты 7% Атипичные мононуклеары 0% СОЕ (Westergren) 5 мм/час С-реактивный белок 0,82 мг/л Анализ мочи - всё в норме 30/12/2013 ========== WBC Лейкоциты 13,25 (4.0 - 9.0) #NEUT Нейтрофилы 6,88 #LYMPH Лимфоциты 4,66 #MONO Моноциты 1,02 (0.16 - 1.0) #EOS Эозинофилы 0,66 #BASO Базофилы 0,03 RBC Эритроциты 4,91 HGB Гемоглобин 157 HCT Гематокрит 0,44 MCV Средний объем эритроцитов 89,6 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31 MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 357 RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,5% PLT Тромбоциты 223 MPV Средний объем тромбоцитов 12,1 (7.2 - 11.1) Палочкоядерные нейтрофилы 5% Сегментоядерные нейтрофилы 47% Эозинофилы 5% Базофилы 0% Лимфоциты 35% Моноциты 8% Атипичные мононуклеары 0% 
|
|
#3
13.01.2014, 19:30
|
|||
|
|||
|
Спасибо за скорый ответ! Но лейкоциты все же больше, чем на треть превышают норму. И критичен ли выход из нормы этих показателей (MPV, протромбин по Квику)?
|
|
#4
13.01.2014, 19:44
|
||||
|
||||
|
В большинстве результатов лейкоциты в пределах 30% от верхней границы нормы, причем на 25-30% - ето среднее повышение, а значит имеются индивиды, чьи цифры +10+15%, а есть у кого и +35+40%. МПВ не представляет никакого клин. интереса, а в гемостазе (где протромбин по Квику) все цифры с отклонениями в одну сторому, что скорее всего говорит о неверно собранном анализе.
|
|
#5
30.06.2014, 21:18
|
|||
|
|||
|
Устойчивый лейкоцитоз, гематолог разводит руками
Добрый день!
Помогите пожалуйста с пониманием новых анализов и продолжением истории. За прошедшее с зимы время: - инфекционисты ничего не нашли ("хроническая CMV инфекция вне обострения; в специальном лечении не нуждается"); - гастроэнтеролог на фоне положительной динамики полипоза желчного назначила следующий повторный курс терапии; - гематолог делала еще несколько анализов (ОАК+биохимия); - лечащий ЛОР порекомендовал функцию нёбных миндалин и консультацию хирурга-отоларинголога, что закончилось успешным удалением миндалин и послеоперационными антибиотиками. После удаления миндалин прошло 2 месяца. Повышенной температуры (37) теперь нет, пропала утомляемость к вечеру. Из-за этой операции бросил курить (курил по полторы пачки в день), сейчас бывает иногда по одной сигарете в день. Исключение сигарет привело к набору веса за эти 2 месяца (+10 кг). Сон крепок, аппетит отличный, жалоб нет. Был почти уверен, что лейкоцитоз держится из-за хронической инфекции в миндалинах + по причине курения. Однако прошло 2 месяца, а картина не меняется. Гематолог еще до удаления миндалин сказала "ну не знаю, искать можно бесконечно, давайте сделаем стернальную пункцию, чтобы исключить фактор костного мозга". Больше я у неё не был. Сейчас планирую пойти на консультацию в НИИ крови (Санкт-Петербург), потому что не понимаю, как всё же относится к таким результатам и что делать дальше. Заранее спасибо за любую помощь! 18/02/2014 ========== WBC Лейкоциты 15,26 (4,0 - 9,0) #NEUT Нейтрофилы 7,94 (1,9 - 7) #LYMPH Лимфоциты 5,49 (0,9 - 5,2) #MONO Моноциты 1,08 (0,16 - 1) #EOS Эозинофилы 0,7 #BASO Базофилы 0,05 RBC Эритроциты 4,84 HGB Гемоглобин 153 HCT Гематокрит 0,44 MCV Средний объем эритроцитов 90,5 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31,6 (27 - 31) MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 349 RDW Ширина распр. эритроцитов 13,6% PLT Тромбоциты 228 MPV Средний объем тромбоцитов 12 (7,2 - 11,1) Палочкоядерные нейтрофилы 3% Сегментоядерные нейтрофилы 51% Эозинофилы 4% Базофилы 0% Лимфоциты 36% Моноциты 6% Атипичные мононуклеары 0% 11/03/2014 ========== WBC Лейкоциты 14,03 (4,0 - 9,0) #NEUT Нейтрофилы 6,49 #LYMPH Лимфоциты 5,72 (0,9 - 5,2) #MONO Моноциты 1,07 (0,16 - 1) #EOS Эозинофилы 0,71 #BASO Базофилы 0,04 RBC Эритроциты 4,91 HGB Гемоглобин 155 HCT Гематокрит 0,44 MCV Средний объем эритроцитов 89,4 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31,6 (27 - 31) MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 353 RDW Ширина распр. эритроцитов 13,5% PLT Тромбоциты 239 MPV Средний объем тромбоцитов 11,9 (7,2 - 11,1) Палочкоядерные нейтрофилы 1% Сегментоядерные нейтрофилы 46% Эозинофилы 5% Базофилы 1% Лимфоциты 41% (19 - 37) Моноциты 6% Атипичные мононуклеары 0% 19/04/2014 ========== WBC Лейкоциты 14,02 (4,0 - 9,0) #NEUT Нейтрофилы 6,73 #LYMPH Лимфоциты 5,62 (0,9 - 5,2) #MONO Моноциты 0,97 #EOS Эозинофилы 0,67 #BASO Базофилы 0,03 RBC Эритроциты 5,03 HGB Гемоглобин 159 HCT Гематокрит 0,45 MCV Средний объем эритроцитов 89,1 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31 MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 355 RDW Ширина распр. эритроцитов 13,2% PLT Тромбоциты 236 MPV Средний объем тромбоцитов 11 (7,2 - 11,1) Палочкоядерные нейтрофилы 3% Сегментоядерные нейтрофилы 48% Эозинофилы 5% Базофилы 0% Лимфоциты 40% (19 - 37) Моноциты 4% Атипичные мононуклеары 0% Биохимия: АЛТ 11 АСТ 14,4 Общий белок 68,3 Билирубин общий 9,3 Глюкоза 4,95 Мочевина 7,54 АЧТВ 38,3 Комплексное исследование на 4 инфекции методом ИХЛ: HBsAg - не обнаружено Anti-HCV IgG, IgM - не обнаружено ВИЧ 1/2 Аг/Ат (HIV 1/2 Ab/Ab) - не обнаружено T.pallidum IgM, IgG - не обнаружено Общий анализ мочи/кала: все показатели в норме 28/04/2014 ========== Операция по удалению миндалин. 26/05/2014 ========== WBC Лейкоциты 12,37 (4,0 - 9,0) #NEUT Нейтрофилы 5,17 #LYMPH Лимфоциты 5,46 (0,9 - 5,2) #MONO Моноциты 1,02 (0,16 - 1,0) #EOS Эозинофилы 0,69 #BASO Базофилы 0,03 RBC Эритроциты 4,83 HGB Гемоглобин 155 HCT Гематокрит 0,45 MCV Средний объем эритроцитов 93 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 32,1 (27 - 31) MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 345 RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,6% PLT Тромбоциты 217 MPV Средний объем тромбоцитов 12,2 (7,2 - 11,1) Палочкоядерные нейтрофилы 1% Сегментоядерные нейтрофилы 42% Эозинофилы 6% (0 - 5) Базофилы 0% Лимфоциты 43% (19 - 37) Моноциты 8% Атипичные мононуклеары 0% 30/06/2014 ========== WBC Лейкоциты 14,22 (4,0 - 9,0) #NEUT Нейтрофилы 5,96 #LYMPH Лимфоциты 6,07 (0,9 - 5,2) #MONO Моноциты 1,31 (0,16 - 1,0) #EOS Эозинофилы 0,82 (0 - 0,8) #BASO Базофилы 0,06 RBC Эритроциты 4,68 HGB Гемоглобин 148 HCT Гематокрит 0,43 MCV Средний объем эритроцитов 92,5 MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 31 (27 - 31) MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 342 RDW Ширина распр. эритроцитоы 13,3% PLT Тромбоциты 212 MPV Средний объем тромбоцитов 12,3 (7,2 - 11,1) Нейтрофилы 41,9% (47 - 72) Эозинофилы 5,8% (0 - 5) Базофилы 0,4% Лимфоциты 42,7% (19 - 37) Моноциты 9,2%
|
|
#6
30.06.2014, 21:41
|
||||
|
||||
|
В последнем анализе моноцитоз. лимфоцитоз и еозинофилия, необходима консультация очного гематолога на предмет выяснения является ли пролиферация клеток моноклональной или поликлональной, по лимфоцитам может понадобиться и иммунофенотипирование, если гематологи-специалисты в СПб перевелись (не могут поставить диагноз, а только руками, как шаманы, водят), то может имеет смысл обратиться к финским специалистам?
|
|
#7
22.07.2014, 18:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Подскажите, пожалуйста, как оценивать результаты? Лейкоциты упали до 10,4 (то ли сами по себе, то ли именно в этой лаборатории). По иммунофенотипированию - некоторые показатели выбиваются из нормы, но итоговое заключение - "не выявлено". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
